,中風恢復期患者中醫(yī)康復護理,護理查房,1.掌握腦中風后遺癥的概念 2.明確腦中風后遺癥與腦中風恢復期的區(qū)別 3.掌握指導患者口服中藥的方法 4.掌握中風恢復期患者的中醫(yī)護理 5.掌握中風恢復期患者的康復護理 6.掌握康復患者良肢位擺放護理,查房目標,患者朱春林 男性 88歲 因“右側肢體活動礙3月余”為主訴，于2月26日入院。 病例特點：患者既往高血壓病史。病人于2014年11月無明顯誘因下忽然出現(xiàn)頭暈，右側肢體漸致活動障礙，當時患者神志清，口齒欠清楚，無頭痛，無惡心嘔吐，后患者被送往蕪湖市皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診 查頭顱ct提示腦梗死，并給予抗血小板聚集、調脂、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)等治療、患者病情好轉后轉入蕪湖市第二人民醫(yī)院行系統(tǒng)康復治療，癥狀好轉后出院。現(xiàn)為行下一個療程康復治療，來我院就診,病例介紹,查體：右側上肢肌力1+級，右下肢肌力4-級，肌張力正常，右側肢體稍腫脹，右側肢體刺痛覺正常，左側肢體肌力肌張力正常，雙下肢無水腫。舌暗紅，苔白稍膩，脈細澀。患者發(fā)音障礙，咬字不清，說話含糊。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。患者進食會嗆到，進食時間長，進食后感到疲憊。 診斷：中醫(yī)診斷：中風恢復期西醫(yī)診斷：1.腦梗死恢復期 2.高血壓病3級（很高危）3.前列腺增生4.慢性支氣 5.慢性阻塞性肺疾病。,滿分100分。 60分為生活基本自理。 barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大。 該患者adl評分35分。,adl評分,肌力：是指肌肉的收縮力，一般以關節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內收、旋前、旋后等，用于上運動神經元病變及周圍神經損害可致的癱瘓。,什么是肌力,肌力的分級,康復評定對比,搶救記錄 2015.2.27.11：38 無明顯誘因下突然出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰不易咳出，喉有痰鳴音，伴有心慌及氣促憋悶，無惡心嘔吐，無頭痛，無寒戰(zhàn)發(fā)熱。查體：bp:175/100 mmhg r:24次/min ，神志清楚，瞳孔等大等圓，對光反射正常，口唇稍發(fā)紺，頸軟，頸淺靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許干、濕性啰音，心率90次/min，,治療緊急予地塞米松及氨溴索注射液霧化吸入以止咳化痰平喘，并予緊急吸痰，背部叩擊以促進排痰，后吸出少量粘白痰，患者病情較前好轉后予進一步吸氧治療，后患者缺氧癥狀較前好轉，急查心電圖，患者血壓較高，綜合考慮后治療加用托拉塞米注射液利尿降壓，減輕心臟負擔，地塞米松注射液及氨茶堿注射液、沙丁胺醇氣霧劑結合使用以舒張支氣管，患者咳嗽咳痰，心慌及氣喘憋悶癥狀較前改善，血壓降至150/95mmhg。結合患者病史及癥狀、體征，特請呼吸內科會診以進一步明確病因及進一步協(xié)助診療。,病情變化,生化全套22015-2-27 9:13:04: 葡萄糖:6.4mmol/l; 總蛋白:58.7g/l; 載脂蛋白b:0.6g/l; 離子鈣:1.07mmol/l; 血細胞分析22015-2-27 10:10:00: 嗜酸性粒細胞絕值:0.42109/l; 未成熟網織紅細胞指數(shù):0.5%; 血小板壓積:0.13%;,2015-2-27我院心電圖示： 1.竇性心律 2.完全右束支傳導阻滯 3.左前分支傳導阻滯 4.st-t改變； 2015-2-27全胸片示：慢支肺氣腫征象 2015-2-27我院b超示： 膽囊已切除，雙腎鈣鹽沉積， 前列腺增生伴結石形成； 2015-2-27我院肢體血管b超示： 右上肢動脈及伴行靜脈未見明顯異常 右下肢動脈硬化伴粥樣斑塊形成， 右下肢深靜脈未見明顯異常；,輔助檢查,中風也叫腦卒中。 分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。 它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。,中風概述,是由于氣血逆亂，上犯于腦，產生風、火、痰，瘀，虛，導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風”、“身偏不用”、“風痱”等。,中醫(yī)定義,中風的誘因,腦中風后遺癥是指在腦中風發(fā)病一年后，還存在半身不遂，言語障礙或口歪眼斜等癥狀，就叫做腦中風后遺癥，該期也被稱為腦中風后遺癥期，與恢復期相比，恢復速度及程度較慢。 恢復期：發(fā)病2周至六個月。,后遺癥期與恢復期的區(qū)別,中風,中醫(yī)以扶正祛邪為治療原則，以補益氣血，活血化瘀為治法擬方用藥；予針灸、火罐以舒 筋活絡；擬康復治療；予川芎嗪粉針及生脈注射液以活血通絡，益氣通脈；予中藥熏洗以活血通絡；予活血化瘀、通便等中成藥治療。,中醫(yī)治療原則,（一）半身不遂，移動障礙 （二）舌強語蹇 ，言語溝通障礙 （三）吞咽困難 （四）便秘 （五）墜床滑倒的危險 （六）焦慮 （七）常見并發(fā)癥：肩關節(jié)半脫位、下肢靜脈血栓,護理診斷,1.病人軀體活動能力增強 2.訓練病人吐字，清晰發(fā)音 3.訓練病人及家屬飲食方法，減少嗆咳 4.改善便秘 5.無皮膚受損、墜床、摔倒等事件的發(fā)生 6.改善焦慮，消除顧忌 7.無相關并發(fā)癥的出現(xiàn),護理目標,（一）半身不遂，移動障礙 1.中藥熱熨：是將中藥炒熱后，加入布袋中，在患者患處或特定部位上反復移動滾熨，或回旋運轉的一種方法。利用藥力和熱力的雙重作用，達到溫經通絡，行氣活血，散寒止痛、祛瘀消腫等目的。 中藥熱敷或中藥熱熨治療骨關節(jié)疾病亦具有很大的優(yōu)勢。特別是中藥名方五子散，方中的紫蘇子具有解表散寒的功效，白芥子具有散結通絡止痛的功效，菟絲子具有補益肝腎、強筋壯骨的功效，萊菔子具有溫經散寒的功效，吳茱萸具有溫經止痛的功效。5種藥物合用，恰好具有溫經通絡、散寒止痛的功效。,護理措施,方法：將熱熨包微波加熱70，放于患者腫脹及活動障礙的部位上適時來回或旋轉藥熨1530分鐘，每日12次，老年患者溫度50，過程中注意觀察患者局部皮膚情況及患者主訴，防止燙傷。局部無知覺處禁用藥熨法。 常用穴位：極泉、尺澤、肩髃、合谷等； 患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。,2.中藥泡腳：足掌這個狹小的空間卻匯集了身體一半經絡。足為三陰經（肝、脾、腎）之始，三陽經（胃、膽、膀胱）之終，足部有52塊骨頭、66個穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系。中藥泡腳就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下， 通過皮膚在溫水作用下的強滲透能力，充分吸收中藥成分強化其功能，調和周身氣血，調整臟腑功能，疏通筋骨關節(jié)，改善體內的水分分布和血液循環(huán)，起到祛病治療多種疾病。并且通過皮膚對藥物的吸收，針對局部及全身的疾病進行治療。 ，,科室護士予患者每晚臨睡前 ，協(xié)助患者進行中藥泡腳。先將具有活血通絡的中藥粉劑用100開水浸泡約5-10min，待中藥粉浸泡開后，溫度計測量將泡腳水調節(jié)至50-55，協(xié)助患者進行泡腳，熱水浸至患者足三里為宜，協(xié)助患者蓋上蓋板，天氣過冷可上蓋毛巾。過程中觀察患者病情變化或有無不適主訴，若患者心慌，頭暈需停止中藥泡腳。過程中防止燙傷。時間30分鐘為宜。,中藥泡腳方： 伸筋草：祛風濕溫經活絡 赤芍:散瘀止痛 路路通：祛風通絡 紅 花：活血通絡祛瘀痛 白芍：養(yǎng)血平肝止痛 石菖蒲：開竅寧神 川牛膝： 鉤藤：息風止痙 生黃芪：利水消腫 防風：發(fā)表 散風 當歸：補肝心脾 活血,3.針灸 火罐治療 人中：主治中風昏迷 內關：寧心安神，理氣止痛 極泉：寬胸寧神 尺澤：主治咳嗽，氣喘 委中：主治腰及下肢病癥 三陰交：主治內分泌失調 風池：平肝息風 驅風解毒 完骨：主治頭痛失眠 肩貞：清頭聰耳，通筋活絡 手三里：主治手臂麻痛，肘孿不伸 環(huán)跳：主治腰腿痛,風市：主治中風后遺癥 陰市：散寒祛濕，痛經絡 陽陵泉：主治半身不遂 豐隆：主治咳嗽多痰 氣喘 合谷：治療頭痛，口眼歪斜 拔罐： 大椎 ：清熱解表 身柱 ：宣肺清熱 寧神鎮(zhèn)咳 神道 ：寧神安心 清熱平喘 筋縮 ：主治頭暈頭痛 脊中 ：健脾利濕,4.病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。,5.根據疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。,（二）舌強語蹇 ，言語溝通障礙 1.建立護患交流板，與患者達到良好溝通， 2.寫下自己說不清楚的話語，護士針對性的指導患者發(fā)音 3.積極給予鼓勵和肯定 4.對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。 5 .語音訓練：訓練患者朗讀散文詩歌，有助于控制言語速度。控制患者語言速度與患者進行簡短問答回答。指導其清晰發(fā)出“a” “o”等音，再予繼續(xù)指導患者發(fā)“ma”“ha” 等較難的發(fā)音。 日常生活中積極與患者交流，誘導患者清晰說出詞組，短句發(fā)音。如“西瓜“吃飯”“床”等。護士給予了適當?shù)奶崾荆热缥覀冋f“西”，患者會接著說出“瓜”，最后完整說出“西瓜”。,6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語 言功能恢復,（三）吞咽困難 指導患者專心進食，進食時關電視機，避免閑談，減少干擾。 進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。盡量兼顧患者飲食的喜好和色香味等。 指導家屬購買薄而小的勺子，這樣患者每次進食的量即可控制在3-4ml，如若每次攝食過多，會導致漏出或嗆咳。,（四）便秘 1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。 2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌用力。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。 3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次2030周。每日23次。 4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。,5.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,（五）墜床滑倒的危險 病房保持地面清潔干燥提供足夠的燈光，病房床旁走道障礙清除，樓梯的收邊處須有止滑條處理，浴室、洗手間地面應保持干燥，地板應有止滑設備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能的墊子。 護士將常用物品放置在便于病人取放處，讓呼叫器放在伸手可及之處，指導病人漸進下床，平時生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家屬加強陪護，離開時通知護士。 病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄。無論照顧者是否在旁邊，請拉起雙側的床檔。（晚上睡覺時務必拉起床檔） 增添必要的設備：使用坐式馬桶，在樓梯、浴室等處裝置扶手，并將扶手調整至適當?shù)母叨龋笇Щ颊哌x擇適當?shù)男樱嘿徺I合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。,（六）焦慮 運用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。,預防肩關節(jié)半脫位：軟癱期維持肩關節(jié)于正常位置的唯一組織是關節(jié)囊級韌帶，在上肢重力的持續(xù)牽拉下，尤其是外力的牽拉下易拉長、松弛，甚至破壞，而出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位，一旦出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位多難以恢復，故早期加以保護、進行預防是必要的。多主張實用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的放置姿勢。對各種吊帶的使用爭議較大，不僅吊帶的有效性值得懷疑，其還可能有許多不利影響,相關并發(fā)癥的預防,預防深靜脈血栓：囑患者禁煙，多飲水，保持大便通暢。抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕，避免下肢靜脈穿刺，囑患者多做深呼吸及咳嗽動作，鼓勵患者下床活動，或者被動運動。,中藥是將藥物加水煎煮后，去渣取汁而成的制劑。具有吸收快，易于發(fā)揮療效，且其藥物組成和劑量都可隨時根據病情靈活調整的特點。,中醫(yī)特色護理 口服中藥,方法：服藥溫度一般指服用中藥湯劑時的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。 該病人給予熱服中藥。協(xié)助患者將一日一劑中藥，分2-3次 等量分服。對老人服藥有困難的也可采用少量多次或濃煎后服用。,服藥時間應根據病情來決定，特殊情況遵醫(yī)囑給藥。病在上焦的（心、肺、腦部），欲使藥力停留較久，宜飯后服。 協(xié)助該患者飯后1-2小時服用。 潤腸通便藥宜空腹或半空腹服，以利于清楚腸胃積滯。 服藥期間，醫(yī)護人員必須認真觀察，了解治療效果和用藥反應。其主要觀察患者大便有無腹瀉，有無汗出，汗出多少，汗液性質以及臉色、肢溫、脈象的變化，凡發(fā)汗只