。臨床“危急值”報告制度和處理流程為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師， 以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意 外發生，特制定本制度。 1、 “危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢 驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有 可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 2、 各醫技科室（醫學影像科、B 超、心電圖、內窺鏡等）全體工作人員應 熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危 急值”， 在確認儀器設備正常，經上級醫師或科主任復核后，立即電話報告臨 床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結果登記本中詳細做好 相關記錄。 3、 臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生 命，確保醫療安全。 4、 具體操作程序： 1、當檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否 正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與 第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班 醫護人員，并在檢查危急值結果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者 姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯 系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發出。檢驗 科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師、值班醫師或科 主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于 6 小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。 3、臨床醫師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨 床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結 果與上次一致或誤差在許可范圍內， 檢查科室應重新向臨床科室報告 “危急值” ， 并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 的原則。 5、 “危急值”報告涉及所有門、急診及病區病人，重點對象是急診科、 手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。 6、 “危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT 室、超聲科、心電圖 室等醫技科室。 7、 為了確保該制度能夠得到嚴格執行，醫教科定期對所有與危急值報告 有關的科室工作人員，包括臨床醫護人員進行培訓，內容包括危急值數值及報 告、處理流程。 八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫教科對科 室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否 由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續改進措施。 危急值報告流程 發現檢驗、檢查結果異常 確認“危急值” （與“危急值”列表比對） 將“危急值”通知臨床科室 （電話通知為主要方式） “危急值”報告后進行記錄 “危急值”檢驗、 檢查報告單發放 （標記： 建議復查） 病房、門急診危急值處理流程 病區、門急診醫生、護士接到危急值報告后， 及時將結果記錄在危急值登記本上 確認該結果是否與臨床病情相符合 復檢 與臨床不符合時 與臨床相符時 主管醫師 6 小時內，在病程記錄或門診 病歷中據實記錄危急值結果及救治措施 主管醫師及時上報上級醫師或 科主任，并實施救治 附件 1： 臨床檢驗“危急值” 危急值 項目名稱 白細胞計數（WBC） 中性粒細胞（NEUT） 血小板計數（PLT） 血紅蛋白（HGB） 凝血酶原時間（PT） 活化部分凝血活酶 時間（APTT） 纖維蛋白原（FIB） 血糖（成人）（GLU） 血糖（新生兒）（GLU） 血鉀（K） 血鈉（Na） 血鈣（Ca） 總膽紅素（TBIL） 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) PH 血 氣 分 析 PCO2 PO2 HCO3 血氧飽和度 血液、腦脊液、胸腹水等 標本培養 mmHg mmHg mmHg 單 9 位 低于（） 高于（） 30 2.5 0.5 50 50 200 30 70 1 2.2 1.7 2.8 120 1.5 8 22 16.6 6 160 3.5 307.8 530 18 正常參考值 上限 3 倍以上 7.25 20 45 10 75 發現病原微生物、曲霉菌 40 7.55 70 備 注 10 L 10 L 10 L gL 秒 秒 gL mmolL mmolL mmolL mmolL mmolL molL molL mmolL UL 9 9 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 抗凝治療時 靜脈血 血漿 血清 血清 血清 血清 血清 血清（新生兒） 血清 血清 血清、尿液 動脈血 動脈血 動脈血 動脈血 動脈血 2、微生物輔助檢查：無菌部位標本革蘭氏染色發現病菌，無菌部位標本細菌培養細菌生長。血培養陽性、 腦脊液培養陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。 3、其它特殊情況如 HIV 抗體陽性等按正常渠道上報。 注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應立即通知臨床。 附件 2： 醫技檢查“危急值” 一、醫學影像科“危急值”報告范圍： 1、中樞神經系統： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦 干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查 CT 或 MRI， 出血或梗塞程度加重， 與近期片對比超過 15 以上。 2、脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循環系統： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。 5、消化系統： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥： 眼眶內異物； 眼眶及內容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 二、B 超“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病 人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； 晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 三、心電圖“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT 型室性早搏； 頻發室性早搏并 Q-T 間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于 180 次/分的心動過速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于 40 次/分的心動過緩