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心系病證總結,病案分析,女,49歲,因驚嚇而心悸半月。 半月前因突受驚嚇而發心悸,驚惕不安,自服舒樂安定心悸未見明顯改善,遂來就診。現癥見:心悸,坐臥不安,情緒抑郁,納呆食少,喜安靜,少寐多夢容易驚醒,舌質淡,苔薄白,脈結代。 T 36.5、P 80次/分、R 18次/分, BP130/80mmHg。神志清楚,精神不振,HR 80次/分,偶可聞及早搏,各瓣膜未聞及病理性雜音。ECG示:室性早搏。 請說出中醫的診斷及辨證分型、治法、方藥,心悸小結,臨床特征: 病 因: 病 位: 病 機: 治 法: 用 藥:,體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲。,在心,與肝、脾、肺、腎有關。,虛證補氣血之不足,或調陰陽之盛衰; 實證行氣祛瘀,清心瀉火,化痰逐飲。,因虛者配以養血安神之品; 因實者配用重鎮安神藥物,實氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。虛氣、血、陰、陽虧損,心神失養;,可配合安神之品,自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主,證型 心虛膽怯證 心血不足證 陰虛火旺證 心陽不振證 水飲凌心證 瘀阻心脈證 痰火擾心證,心悸小結,-安神定志丸加減(還可用甘麥大棗湯),-歸脾湯加減或者炙甘草湯,-天王補心丹或朱砂安神丸,-桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,-苓桂朮甘湯加減,-桃仁紅花煎加減,-黃連溫膽湯加減,田某,女,45歲,農民。主訴:失眠半年。 其常年在田間勞作,家庭困難,常為生計憂愁。半年來多夢易醒,醒后不能入眠,常發心慌,健忘,白發過半,面色無華,勞動中時見頭暈目眩,全身乏力,飲食也較以前減少,舌淡白,苔薄白,脈細弱。 請回答:中醫病名診斷、證型、治法、主方。,病案分析,不寐小結,臨床特征: 病 因: 病 機: 病 位: 病 性: 治 則:,睡眠時間、深度的不足,情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛,臟腑機能紊亂,氣血失和,陰陽失調,陽不入陰,心,涉及肝、膽、脾、胃、腎。,有虛有實,且虛多實少。 實證肝郁化火,痰熱內擾, 虛證心脾兩虛,陰虛火旺,心腎不交,心膽氣虛,實證治當清肝瀉火,清化痰熱,佐以寧心安神 虛證補益心脾,滋陰清熱,交通心腎,益氣 鎮驚,佐以養心安神。,證型 肝火擾心證 痰熱擾心證 心脾兩虛證 心腎不交證 心膽氣虛證,不寐小結,-龍膽瀉肝湯加減,-黃連溫膽湯加減,-歸脾湯加減,-六味地黃丸合交泰丸加減,-安神定志丸合酸棗仁湯,病案 董某,女,75歲。1年來頭暈而常發耳鳴,漸漸出現寡言少語,記不住近期發生的事情,以致對往事也記憶模糊,常穿錯衣服,分辨不清自己的孩子,懶散嗜臥,齒枯發稀,腰酸骨軟,不欲行走,舌瘦色淡,苔薄白,脈沉細弱。 回答下列問題: 病名、 證型、治法、方劑,臨床表現: 病因: 病位: 基本病機: 病性: 治療:,呆傻愚笨,智能低下,善忘,年邁體虛、情志所傷、久病耗損,在腦,與心、肝、脾、腎相關,髓減腦消,神機失用,正虛為本,邪實為標,臨床多見虛實夾雜證。,實證化痰開竅,活血祛瘀 虛證補腎填精、充髓養腦 另外,用藥同時,重視綜合治療及精神調攝與智能訓練。,癡呆小結,證型 髓海不足證 脾腎兩虛證 痰濁蒙竅證 瘀血內阻證,癡呆小結,-七福飲加減,-還少丹加減,-滌痰湯加減,-通竅活血湯加減,病案,盧某某,女性,21歲。自考入大學一年來,學習緊張,成績有所下降,遂感精神不安,5天前偶遭其父之厲斥后,當夜即不能人睡,神思恍惚,語無倫次,悲觀疑慮,心悸善驚,寐差納少,肢體困倦,苔薄白,脈沉細。 回答下列問題: 病名、 證型、治法、方劑,定義: 病因: 病機: 病變臟腑: 治則:,癲狂是一種精神失常疾病 癲證表現精神抑郁,表情淡漠,喃喃自語,語無倫次,靜而多喜少動為征; 狂證表現精神亢奮,狂躁不安,罵詈毀物,甚至持刀殺人,動而多怒少靜為其特征。,七情內傷,飲食失節,稟賦不足。,痰氣郁結,或痰火暴亢,臟氣不平,陰陽失調,閉塞心竅,神機逆亂。,心,與肝、膽、脾關系密切。,治標降(泄)火豁痰 治本調整陰陽,安神定志,恢復神機,癲狂小結,癲證 痰氣郁結證 心脾兩虛證 狂證 痰火擾神證 痰熱瘀結證 火盛陰傷證,癲狂小結,-逍遙散合順氣導痰湯加減,-養心湯合越鞠丸加減,-生鐵落飲加減,-癲狂夢醒湯加減,-二陰煎合琥珀養心丹加減,楊某,女,20歲。 主訴:病癲癇4年余,原半月左右發作一次,近來發作頻繁,幾天發作一次,每次發作持續2-3分鐘,發作時常昏倒,吐白沫,眼上視,手握如拳,發作前頭昏、乏力。平常時有脅痛胸悶等現象。脈弦數、舌質紅,苔白膩,脈弦滑。 回答下列問題: 病名、 證型、治法、方劑,病案,癇病小結,臨床特征: 病因: 病機: 病變臟腑: 治則:,癇病是一種短暫性反復發作性神志異常疾病,七情失調,先天稟賦不足,腦部外傷及感受外邪,飲食所傷等,痰濁內阻,臟氣不平,陰陽偏勝,神機受累,元神失控。,與心、肝、脾、腎相關,主要責之于心肝。,急則開竅醒神以治其標,控制其發作; 緩則祛邪補虛以治其本。 調氣豁痰、平肝熄風、清瀉肝火、補益心脾、滋養肝腎、通絡鎮驚、寧心安神,證型 風痰閉阻證 痰火擾神證 瘀阻腦絡證 心脾兩虛證 心腎虧虛證,癇病小結,-定癇丸,-龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減,-通竅活血湯加減,-六君子湯合歸脾湯加減,-左歸丸合天王補心丹加減,定義急性病證突然發生一時性昏倒,不知人 事,或伴 有四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時 間內即可蘇醒,重者一厥不醒,預后不良。 病因情志內傷、飲食勞倦、亡血失津、痰飲內伏 病機氣機逆亂,升降失職,氣血陰陽不相順接 常見證氣、血、痰厥 治療原則救急,醒神回厥 具體治療實證開竅、化痰、辟穢醒神。 虛證益氣、回陽、救逆醒神。 蘇醒之后,按病情的不同辨證治療。,厥證小 結,證型 氣厥實證 氣厥虛證 血厥實證 血厥虛證 痰 厥,厥證小 結,-通關散合五磨飲子加減,-四味回陽飲加減,-通瘀煎加減或羚角鉤藤湯,-獨參湯或人參養營湯,-導痰湯,女,55歲,胸部悶痛反復發作半年,加劇2天。 半年前勞累后出現陣發性胸部悶痛,每次持續2-3分鐘,范圍如拳頭大小,胸痛夜間發作較甚,疼痛位置固定不移,時有心悸不寧,可經休息或舌下含服硝酸甘油緩解。2天前勞累后胸部悶痛3再發,較前嚴重,遂來就診。現前胸刺痛,舌紫暗,脈沉澀。T 36.8 , P 78次/分, R 20 次/分, BP 130/85mmHg。神志清楚,精神不振,ECG示:竇性心律,、 、aVF導聯的ST段下移0.1mv,T波低平。實驗室檢查:血膽固醇6.2mmol/L,三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高。 要求:寫出中醫的診斷及辨證分型、治法、方藥是什么?,病案,胸痹小結, 臨床特征:悶痛,甚胸痛徹背,短氣喘息,不得臥。 病 因:寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內 傷、年邁體虛。 病 機:本虛標實 辨 證:分清標本虛實。 治 則:補其不足,瀉其有余。 治 法:實證-活血化瘀,辛溫散寒,泄濁豁痰; 虛證-益氣通脈,滋陰益腎,益氣溫陽

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