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文檔簡介

教學內容及目標,掌握苯妥英鈉,卡馬西平,乙琥胺,撲米酮 ,安定等常見抗癲癇藥物的適應癥 理解苯妥英鈉作用機制,掌握其不良反應,癲癇概況,多種原因所致大腦某些神經元異常放電,向周圍擴散,引起大腦功能短暫失調 狀況:患病率49(7),每年有40萬新發病人09歲患者38.5%,10歲到29歲年齡組近40%. 大發作約占80% 。,昆明神康腦科癲癇病醫院,病因,原發性:(遺傳或病因未明) 繼發性:腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦 外傷等所致,分類,全身性發作: 強直一陣攣發作(大發作) 失神發作(小發作) 癲癇持續狀態 部分性發作 單純部分性發作(局限性發作) 復雜部分性發作(精神運動性發作),全身性發作異常放電涉及全腦,導致突然意識喪失。 大發作:強直期持續1020秒后,再次痙攣都伴有短促的肌張力松弛,持續約05-1分鐘;最后一次強烈痙攣后,抽搐突然終止 癲癇持續狀態:發作持續30分鐘以上不自行停止,小發作:又稱失神性發作,以突然意識喪失,動作中斷,但不抽搐倒地,一般不超過30秒 ,每日可發作數十次至百次,多見于兒童。,部分性發作大腦局部異常放電且擴散至大腦半球某個部位所引起的發作,只表現大腦局部功能紊亂的癥狀。常見的有: 1、局限性發作:表現為一側面部或肢體肌肉抽搐或感覺異常。如抽搐發展到對側則可出現意識消失,全身抽搐。,2、精神運動性發作:主要表現為陣發性精神失常,病人突然意識模糊,伴有無意識動作,可持續數分鐘至數日不等。 癲癇發作類型中,以大發作最常見,部分病人可同時出現二種以上類型的發作。,癲癇治療,癲癇無論是原發性或繼發性,均可造成神經元損害、智力減退、外傷、甚至突然意外的死亡等。治療最重要的目的是控制發作,維持神經精神功能的正常. 藥物治療 手術治療 -刀治療,昆明神康腦科癲癇病醫院 ,癲癇治療策略,癲癇病灶,手術:破壞病灶,抑制放電 藥物:穩定細胞膜,抑制放電,抑制放電,穩定膜,阻止異常放電向正常腦細胞擴散(主要的),異常高頻放電,藥物治療機制,作用:直接抑制病灶神經元過度放電或作用于病灶周圍正常組織,防止異常放電擴散 機制: 阻滯離子通道:Na+、Ca2+、K+ 增強GABA介導的抑制性突觸傳遞功能,抗癲癇藥,1912年發現苯巴比妥 1938年發現苯妥英鈉 1964年發現了丙戊酸鈉 近20余年,又合成了很多新的藥物,藥物發展歷史,苯妥英鈉 (大侖丁),【體內過程】 1.吸收慢而不規則,不同制劑的生物利用度顯著不同,有明顯的個體差異。 2.呈強堿性(PH=10.4),刺激性大,不宜肌肉注射,可作靜脈注射。,苯妥英鈉 (大侖丁),【作用機制】 1. 膜穩定作用: 減少Na+、Ca2+內流、K+ 外流,降低膜興奮性 2. 增強GABA的作用,昆明神康腦科癲癇病醫院 ,苯妥英鈉 (大侖丁),【作用及用途】 1抗癲癇:大發作首選,部分性發作次之,小發作無效。 2外周神經痛:該作用與穩定神經細胞膜有關 3抗心律失常:強心苷中毒室性心律失常首選藥,【不良反應】,1局部刺激:胃腸道,靜脈炎及齒齦增生 2神經系統反應(與劑量有關) 20g/ml 共濟失調(如扣子扣不上、剪刀 步態Z形前進) 40g/ml 精神錯亂; 50g/ml昏迷。 3過敏反應 4血液系統:巨幼紅細胞性貧血 5其他 致畸、心律失常,卡馬西平,【作用與用途】 1抗癲癇 除小發作外均有效 2治療外周神經痛 3治療躁狂癥,昆明神康腦科癲癇病醫院 ,用途:主要大發作、持續狀態,小發作療效差,苯巴比妥(魯米那),撲米酮,作用類似苯巴比妥,并無優勢,但價格貴。 對復雜局限性發作和大發作療效好。,乙琥胺,只對小發作有效,首選。,丙戊酸鈉,廣譜抗癲癇藥 對大發作的療效不及苯妥英鈉、苯巴比妥,但后者無效時,本藥仍有效。 對小發作療效優于乙琥胺,但因肝臟毒性,不做首選。 對精神運動性發作療效與卡馬西平相似,苯二氮卓類,地西泮:癲癇持續狀態首選 氯硝西泮:對小發作、肌陣攣發作和不典型小發作療效好。 硝西泮:用于肌陣攣發作、嬰兒痙攣。,新型藥物,藥物 作用機理 用途 加巴噴丁 難治性部分發作 拉莫三嗪 阻滯Na+通道 廣譜,部分性發作 托吡酯 增強GABA活性 部分性發作,抗癲癇藥物應用原則 ,(一)對癥選藥 癲癇類型 首選藥物 大發作 苯妥英鈉 小發作 乙琥胺 單純部分發作 卡馬西平 復雜部分發作 卡馬西平 癲癇持續狀態 地西泮iv,(二) 劑量漸增 (三) 先加后撤 (四) 久用慢停,抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大,一般應從小劑量開始,逐漸增量,直至產生較滿意的療效而且不出現嚴重的不良反應。應根據血藥濃度和臨床指征每隔1周調整一次劑量。,合用:先用一種藥物,如療效不佳可聯合用藥;若需兩種或三種藥物合用,應適當調整劑量。 換藥:癲癇治療過程中,不宜隨便更換藥物,如因藥物毒副作用需更換時,應采取逐漸過渡的方法,先在原藥基礎上加用新藥,而后逐漸減少原藥至完全停用,以免出現癲癇持續狀態。,抗癲癇病藥物治療,用藥時可控制癥狀,停藥后癥狀復發,甚至惡化,導致癲癇持續狀態。用藥時間一般應持續至完全無發作達3-4年之久,然后逐漸減量停藥。 一般說,大發作減藥過程至少需要1年,失神性發作6個月,有少數病人需終身用藥;因此,要長期規律服藥,以保證有效藥物濃度。 用藥期間應定期做神經系統、血常規及肝腎功

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