CTU成像技術與應用,李秀梅,CTU是經靜脈注入對比劑后，對比劑由于腎臟的分泌功能使得腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱充盈，利用CT進行泌尿系范圍內快速掃描，所得圖像數據經過計算機后處理，進行三維重組顯示腎、輸尿管、膀胱的解剖結構，了解腎功能，從任意角度全方位觀察病變與鄰近組織間的關系，影像表現(xiàn)直觀，易為臨床醫(yī)生和患者接受。,成像技術,患者檢查前空腹，掃描前1530分鐘及臨掃時飲水5001000ml. 掃描時患者仰臥，雙臂上舉，頭先進，囑患者屏氣，掃描范圍從腎上腺至恥骨聯(lián)合上緣 先做平掃，再做增強掃描，動脈期、實質期、延遲期 增強掃描應用高壓注射器自肘靜脈注入1.5ml/kg，注射速度3ml/s,注射后35s、120s、5分鐘或進一步延遲掃描，直至到達診斷要求,檢查方法,掃描結束后，選擇期像，將原始數據傳至工作站進行 容積再現(xiàn)（volume rendering,VR） 最大密度投影（maximum intensity prijection,MIP） 多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR） 曲面重建（curve planar reconstruction,CPR）進行圖像后處理，多方位顯示,可顯示高密度的鈣化病灶及相關信息； 可以使走形迂曲的輸尿管展示在一個平面上，直觀顯示輸尿管全程，有利于病變的觀察； 可進行任意方向重組，能從不同角度觀察病變，最大程度地顯示病變與周圍組織結構的關系； 則可直觀立體地再現(xiàn)腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)結構。,正常CTU,應用,診斷泌尿系先天變異和畸形 泌尿系結石 泌尿系結核、炎性病變 泌尿系腫瘤 評估術后輸尿管損傷程度 評估盆腔病灶累及輸尿管情況,一、診斷泌尿系先天變異和畸形,右腎異位,左側重復腎、輸尿管畸形,CTU示左腎雙腎盂雙輸尿管畸形；左重復腎上部相應的輸尿管下端狹窄伴其上方腎盂腎盞及輸尿管積水擴張,右腎盂輸尿管連接部狹窄,雙腎多發(fā)囊腫壓迫腎盂,卵巢靜脈綜合征,右腎盂輸尿管連接部狹窄 左卵巢靜脈壓迫輸尿管,CT0403946,右側重復腎、輸尿管畸形 上組輸尿管末端囊腫伴上方輸尿管、腎積水,二、泌尿系結石,腎結石,右輸尿管中段結石伴腎積水,左輸尿管結石,右腎盂腎盞連接部狹窄，右腎多發(fā)結石,左輸尿管結石,三、泌尿系結核、炎性病變,右腎、右輸尿管結石經皮腎鏡術后,男性，27歲，左腎、左輸尿管、膀胱結核，右輸尿管下段受累,間質性膀胱炎,左腎盂腎炎、輸尿管炎癥,女，75歲 高血壓、糖尿病,左腎左輸尿管結核伴左腎功能受損,01.29,07.18,雙腎盂輸尿管連接部狹窄球囊擴張術后,四、泌尿系腫瘤,腎癌,腎癌,左腎盂癌侵犯腎組織,左腎癌累及左輸尿管,左輸尿管癌,右輸尿管癌膀胱種植轉移,膀胱癌,五、評估術后輸尿管損傷程度,醫(yī)源性輸尿管損傷是輸尿管損傷中的主要原因，婦產科手術是醫(yī)源性輸尿管損傷的常見原因之一。 輸尿管損傷延誤診治易發(fā)生尿瘺、腎功能受損等并發(fā)癥，輕則影響生活質量，重則危及生命。及時正確診斷輸尿管損傷施避免臨床延誤治療的重要前提。 CTU具有較高的分辨力，更適合泌尿系微小病變的檢查。延遲時間的選擇尤為重要，由于患者腎功能及泌尿系梗阻程度不同，延遲掃描也不盡相同。,CTU在術后輸尿管損傷中的診斷價值,直接征象： 尿液外漏 間接征象： 尿性腹膜炎 損傷輸尿管擴張、腎積水 尿性囊腫 腹膜后積尿伴炎癥,輸尿管損傷,子宮切除術后，輸尿管陰道瘺,打開左側后腹膜見左側輸尿管進入膀胱壁處疤痕形成，可見尿液漏出伴上段輸尿管擴張，決定行左輸尿管膀胱再植術。,右輸尿管結石術后，尿漏,尿性囊腫、腹膜后積尿伴炎癥,前列腺癌術后，尿道瘺,直腸癌術后，左輸尿管上段瘺?,六、評估盆腔病灶累及輸尿管情況,剖宮產術后，盆腔、左輸尿管子宮內膜異位癥，左腎積水,宮頸癌術后，盆腔轉移灶與左輸尿管粘連，左腎積水,左側輸尿管明顯積水擴張，直徑約2cm，橫跨于腫物表面并與之致密粘連，,宮頸癌子宮切除術后改變，術后右輸尿管下段粘連伴梗阻,IVP、MRU、CTU對比,作為常規(guī)泌尿系疾病的一種傳統(tǒng)檢查方法，具有費用相對低廉、操作簡便的優(yōu)點，可以提供尿路的全程圖像，檢查腎功能是否受損，但它顯示的三維重疊影像，常因骨骼、肌肉尤其是腸道準備不充分致使內容物與尿路重疊，進而影響對病變的顯示和觀察。 檢查加腹壓會增加患者的痛苦。, 是一種無需對比劑、無侵襲性、無輻射損傷的檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)尿路梗阻部位，更能辨別梗阻原因，而且該項檢查不存在常規(guī)含碘對比劑可能產生的過敏反應、腎臟毒性，安全性高，是兒童青少年首選的檢查方式。但MRU費用高，檢查時間長。,檢查時間短，在完成平掃以及動、靜脈期掃描后即可下地活動，延遲再掃描一次