口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛,麻醉的定義、方法及選擇,(Anesthesia, narcosis),目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺(jué)而達(dá)到無(wú)痛,定義： 為了消除疼痛所采用的方法,方 法,局部麻醉 (local anesthesia) 冷凍、表面、浸潤(rùn)、阻滯麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫 針刺麻醉 (acupuncture anesthesia),選 擇,根據(jù)病人的年齡、體質(zhì) 疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平 選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法,局 部 麻 醉,Local anesthesia,定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失,特 點(diǎn),安全 方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉 與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血 有利于頜面部疼痛疾病的診斷 不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位,局麻藥物及藥理性質(zhì),藥理性質(zhì),無(wú)刺激 麻醉效果完全 安全范圍大 性質(zhì)穩(wěn)定,常用的局麻藥物,按化學(xué)結(jié)構(gòu),酯 類,酰胺類,酯類： 普魯卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺類： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine),普魯卡因（奴佛卡因）,無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過(guò)敏反應(yīng) 通透性和彌散性差，血管擴(kuò)張作用明顯 最大劑量：成人每次為1g 作用時(shí)間：12小時(shí) 使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%,利多卡因（賽洛卡因）,局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.52倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1.52h，毒性大23倍 通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻（濃度要高） 最大劑量：成人0.30.4g，小兒710mg/kg 使用濃度：軟組織0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作過(guò)敏試驗(yàn) 抗室性心律失常 首選,關(guān)于局麻藥的混合使用問(wèn)題 1%Procaine + 2%Lidocaine 等量混合,的卡因（潘托卡因）,穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉 麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉 最大劑量：60100mg（2%4ml) 維持時(shí)間長(zhǎng)23小時(shí) 使用濃度： 12% 使用方法：凝膠涂抹或液體噴涂,布比卡因（長(zhǎng)效藥物）,麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)idocaine的34倍 維持時(shí)間長(zhǎng)Lidocaine的2倍，可達(dá)6h以上 毒性大 最大劑量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用濃度：0.250.5%,阿替卡因 articaine,新型酰胺類口腔局麻藥 起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 效能高，極少量可達(dá)最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除,碧蘭麻 (Primacaine Adrenaline ),主要成分：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬(wàn) 規(guī)格： 1.7ml/支 針頭型號(hào)有30G（0.3mm16mm， 0.3mm21mm），27G(0.4mm21mm)， 25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm) 用藥量：?jiǎn)胃谰植孔⑸?.8ml、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：3.80.85分鐘，持續(xù)時(shí)間，2.441.26小時(shí) 最大用量：成人最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天,給藥方法：粘膜下注射(下頜后牙需達(dá)骨膜下) ，切勿靜脈注射：注射前請(qǐng)抽回血以檢查是否誤入血管。每15秒種注射量勿超過(guò)05ml，即每支注射時(shí)間不少于1分鐘。 禁忌癥：4歲以下兒童；對(duì)局部麻醉劑高度敏感者；嚴(yán)重肝功能不全，卟啉癥(紫質(zhì)癥)；靜脈注射(因含有腎上腺素)；膽堿脂酶缺乏：陣發(fā)性心搏過(guò)速；高頻率心律失常；窄角青光眼；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),警告：由于含亞硫酸鹽可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書,使用碧蘭麻之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng) 高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用 本品可引起運(yùn)動(dòng)員藥檢不合格 要注意其引起組織壞死的不良反應(yīng),甲哌卡因 （卡波卡因） （含腎上腺素 和不含腎上腺素 兩種） （商品名：斯康杜尼 1.8ml/支 ） 1.浸潤(rùn)麻醉，。 2.表面麻醉，。 1.本品能通過(guò)胎盤影響胎兒，故孕婦忌用。 2.全身不良反應(yīng)和其他局麻藥相似。,羅哌卡因 （為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物 ） 甲磺酸羅哌卡因注射液 規(guī)格：89.4mg/ 10ml 其最佳濃度和劑量還需要更多的研究 長(zhǎng)效局麻藥的持續(xù)神經(jīng)阻滯作用可能會(huì)造成肌肉組織的不可逆的損害（肌肉組織的鈣化和壞死 ） 布比卡因比較明顯,采用電腦微處理芯片控制麻藥的流速，流量以及持續(xù)的壓力即“慢流速“技術(shù)， 使得感覺(jué)輕微, 麻藥擴(kuò)散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可達(dá)到無(wú)痛注射；,基本操作 1、將標(biāo)準(zhǔn)卡局式包裝麻醉藥裝入手柄套筒： 2、將手柄裝入機(jī)器 3、將一次性手柄和針頭準(zhǔn)備好并找準(zhǔn)注射位置 4、當(dāng)針頭進(jìn)入時(shí)，執(zhí)筆式握住，并且前后旋轉(zhuǎn)手柄進(jìn)針，用腳閘力量控制麻醉藥的流量（慢速率，50秒一格，約0.4l；快速率9秒一格） 5、接觸骨面或注射前，應(yīng)放松腳閘回抽，無(wú)回血后再繼續(xù)注射。,血管收縮劑 在局麻藥物中的應(yīng)用,腎上腺素 1:2040萬(wàn) 1:10萬(wàn) 1:5萬(wàn),使用血管收縮劑的目的,血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時(shí)間延長(zhǎng) 減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰,血管收縮劑的配制方法,加藥法 針吸法,常用的局麻方法,表面麻醉 浸潤(rùn)麻醉 阻滯麻醉 冷凍麻醉,表面麻醉 superficial anesthesia,亦稱涂布麻醉 topical anesthesia,定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果,適應(yīng)證,表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流 拔除松動(dòng)乳牙或恒牙 舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備 作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉,常用藥物,地卡因 達(dá)克羅寧 中藥表面麻醉劑,浸潤(rùn)麻醉 Infiltration anesthesia,是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果,軟組織浸潤(rùn)法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn),設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形 針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜 注入少量麻藥呈皮丘 沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射 由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低 常用為0.51% Lidocaine,方 法,粘膜下浸潤(rùn)法 骨膜上浸潤(rùn)法,前者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜 后者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面 二者極為相似，僅深淺不同,方法,（頬側(cè)法）消毒、口鏡牽拉口角 刺入點(diǎn)：頰側(cè)前庭溝 針頭斜向骨面 針的位置：與牙體長(zhǎng)軸呈30角 進(jìn)針深度：針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上 相應(yīng)的根尖處 注射藥量：回抽無(wú)血后注入麻藥0.52ml,注意點(diǎn),24分鐘即顯麻醉效果 粘膜下浸潤(rùn)法和骨膜上浸潤(rùn)法的異同 針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥,腭側(cè)浸潤(rùn)法,距腭側(cè)牙齦緣約11.