第七章 消化系統和腹膜腔,倍捶億刺踐贊弊訓迪琳棘徒迷鯨礎墅揉磅僥熔亮斟與郡仍巢庫櫥廟涂氦澆消化系統和腹腔消化系統和腹腔,學習要點,本節應了解、熟悉和掌握的知識點： 1.掌握食管、胃、腸道造影、正常聲像圖、CT和MRI表現 2.熟悉消化道異常影像學表現，消化道腫瘤所致影像學共同表現 3.熟悉食管、胃、腸道常見病的影像表現和診斷 4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點，診斷需密切臨床表現和實驗室檢查 5.了解常見消化道疾病影像鑒別診斷要點 6.熟悉不同影像檢查技術對消化道不同疾病的診斷價值和限度,葫蹦器詣嶼諜貳棱毒輪暈區仟烙杉酒蹤滿巍綿絲甲偏拖駿而臍筷精咸睦醋消化系統和腹腔消化系統和腹腔,學習難點,本節學習中的難點： 1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術（明確不同檢查技術的應用價值和限度） 2.消化道的腫瘤是常見病，如何根據腫瘤所致的共同影像學表現進行分析，結合臨床和實驗室檢查做出正確診斷 3.如何進行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷,鈴籽盤寨央淤貳就決地凳訓亨寢涪讀稿娥擋柱礎抽雨讓尉遲芬慢予或一疹消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（一）正常X線表現 咽部：會厭、會厭谿 、梨狀窩、喉頭 食管 三個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 第一蠕動 第二蠕動：繼發蠕動波 第三蠕動波 食管前庭段 下食管括約肌,稍克蜒獎殖矛濺轎捕增哉掂喊彰冤岔澈道刊姆主漱崩娠領陷浚鴛冷糞訖候消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（一）正常X線表現 胃 分為四種類型 A、牛角型 B、鉤型 C、瀑布型 D、長鉤型 胃的黏膜像：致密的條紋狀影 胃雙對比造影：邊緣光滑連續的線條狀影，粗細、密度均相同 胃蠕動：同時可見2-3個蠕動波,掂抱浴戴踢政轅聲墨摘簧力晶者纂數申衣蛔勻梭珍初陡撤短卑柒過損彩鎮消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（一）正常X線表現 十二指腸 球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋 降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀 降、升部的蠕動呈波浪狀向前推進 正常時可有逆蠕動 空腸與回腸 羽毛狀影像或雪花狀 空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱 服鋇后2-6小時鋇的先端可達盲腸 7-9小時小腸排空,苞粳換生費廊娩滯臟清舜瘴赴唇纓竟咋汰匹蛛卻河萎敢岸張掖馮膀熒獨箔消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（一）正常X線表現 大腸 盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸 肝曲 脾曲 結腸袋 大腸黏膜皺襞,懂蒙幫擇剃低漲抬重晦貸垮吟瘁雕珊淡聚書牟緝栓充億額噸鼻按頑譬譚甜消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（二）正常聲像圖表現 賁門： “靶環征”，正常賁門大小為1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三強二弱 十二指腸：類似三角形，充盈后管腔內徑3cm-4cm。腸壁厚度4mm 空、回腸：魚刺樣或鍵盤樣排列，腸壁厚度3mm，充盈的腸腔內徑3cm 結腸,凋巾豹啦勃兢嚎石殘啪苔稿窗姻甘摟撅沾郡痞利涅顫杖城按唐旦少蓑瓜周消化系統和腹腔消化系統和腹腔,一、正常影像學表現,（三）正常CT表現 食管 頸段食管位于中線 胸骨切跡水平，食管位于氣管后方 主動脈弓水平，食管緊靠氣管左后方 氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁 左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主動脈前方 胃 左后方是脾，右前方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形,杉適渴危脹漁蘋水顧許籃軍孫臍解養最奸枷鞭繩憾悶琶哉申拾該蔗駝育朔消化系統和腹腔消化系統和腹腔,二、異常影像學表現（1）,（一）異常X線表現 胃腸道輪廓改變 龕影 憩室 充盈缺損 黏膜皺襞的改變 黏膜皺襞破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞增寬和迂曲 粘膜皺襞糾集 胃的粘膜改變胃小區、胃小溝,甥歪囑焰臘度礙眉汲誼播猴豎眼甕限跡且娠愧王狙阻眷甘灌歹焚迢雹渤柞消化系統和腹腔消化系統和腹腔,二、異常影像學表現（2）,（一）異常X 線表現 管腔大小的改變 （功能性和器質性） 狹窄 定義： 分類：炎癥性、腫瘤性、先天性、腸粘連引起、痙攣造成、外壓性 擴張 定義： 分類：梗阻性、張力性,墾袋棄晌橡舶隨瘍扦瀾躬湃妖墟嚇找勻賜膛汗翔踴選渣膊瀝廂碳縱抵釣似消化系統和腹腔消化系統和腹腔,二、異常影像學表現（3）,（一）異常X線表現 位置及移動度改變 壓迫移位，粘連牽拉，分布異常 功能性改變 張力改變 蠕動的改變 運動力的改變 分泌功能的改變,右漢饒凍席奶腹秋拆粟囑蔚孫芒橫掉澄烤蛙結倍觀犯沖醇沒龔籠違臍迎摘消化系統和腹腔消化系統和腹腔,二、異常影像學表現（4）,（二）異常聲像圖表現 胃壁：增厚、隆起、凹陷及連續性中斷 胃腔：狹窄、變形及移位 胃蠕動波：起始點、蠕動方向、幅度、波峰形態、節律及有無逆蠕動征象,佰垮庸成謬奇尸彼伍渣否省迸陪艙絮劃日伊佯乏細擬駕賺鮑更員峙宋膛均消化系統和腹腔消化系統和腹腔,二、異常影像學表現（5）,（三）異常CT表現 胃腸道管壁增厚：食管、小腸 5mm；胃10mm 腫塊 周圍脂肪層改變：判斷浸潤與境界的重要指征 鄰近臟器浸潤 淋巴結轉移：淋巴結15mm 有意義 遠隔臟器轉移 期 腔內腫物，管壁不增厚，無擴散與轉移征象 期 管壁增厚達10mm以上，無擴散與轉移征象 期 管壁增厚且直接侵及鄰近臟器，但無遠隔臟器轉移 期 有遠隔臟器轉移,哆卵奈僑鴛維睬穆蟬貼陪絲干峭拭淀損籌軌囪炮樊縫癡涌理聳撈賺嘩蠅握消化系統和腹腔消化系統和腹腔,三、觀察、分析和診斷,胃腸道疾病診斷幾原則 檢查手段： 主要依靠X線檢查 按解剖順序觀察： 不遺漏 熟悉正常： 排查異常 尋找征象： 對應疾病,整煉竭垂尾厲腦慈餞搶站錘鄰耀膜惹役范倔溝腐畢蓖丈綁悟湃溶馴箱小捂消化系統和腹腔消化系統和腹腔,四、不同成像技術的臨床應用,首選X線檢查（目前，應用最廣泛和最基本的方法） 成像清晰 方法簡便，經濟 可靈活的利用多體位、多軸位和動態等觀察 顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態與功能性改變 惡性腫瘤等疾病還須配合C、超聲或MRI,渠蟬爵碧心挫很耕嗜馳虹郵罷砍承看拷豫昆超呀帛柬敬豬財原罵竄與滅窘消化系統和腹腔消化系統和腹腔,五、胃腸道先天性疾病（1）,（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【臨床與病理】 病理分型 型：食管上下均為盲端，中間無連接或以纖維組織索條連接，無食管氣管瘺 型：食管上端有瘺管與氣管相通，下部呈盲端 型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管相通 型：食管上下端均有瘺管與氣管相通 型：食管暢通但有與氣管形成的瘺管,昨利癱期燼宵隨黨凡購窿還雪貞痘三甄杜狼秒菏纏較得冕染醛引犬帝龜力消化系統和腹腔消化系統和腹腔,五、胃腸道先天性疾病（2）,（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【影像學表現】 透視與平片 有無氣體及液平面，插管檢查：導管順利插入胃腔不能排除有無氣管瘺 食管碘油造影 判斷有無食管與氣管瘺及食管閉鎖,眷冰歧詳聳啊彰粵種晃私撅圓喂惑仆座樸虜戌宇缺綢備龜蔬命喀鏈蹦鐘念消化系統和腹腔消化系統和腹腔,五、胃腸道先天性疾病（3）,（二）先天性肛門直腸畸形 【臨床與病理】 胃腸道畸形的首位 型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜未全消失引起 型：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破 型：肛門閉鎖，直腸遠端未完全下降，最多見 型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與上段直腸不相連 男性瘺管：直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺、直腸會陰 女性瘺管：直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會陰瘺、直腸膀胱瘺,佑苞心娛斡邱順違狄畢隔祝妊錘等下檢揮雪琉澤欲懇痙窿顧蘑叁泣郊卉陜消化系統和腹腔消化系統和腹腔,五、胃腸道先天性疾病（4）,（二）先天性肛門直腸畸形 【影像學表現】 X線 必不可缺，適宜