第 七 章,手術前后病人的護理,教學目標,1、了解手術前后的評估內容； 2、熟悉手術前后病人的護理； 3、掌握手術后并發癥的預防及護理。,第一節 概述 圍手術期的概念,圍手術期（perioperative period）：病人進入外科病房到手術后康復出院前的這段時期, 稱為圍手術期。 手術前期 :從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。 手術中期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室 （觀察室）或外科病房。 手術后期 ：從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼 續追蹤。 圍手術期護理：是指圍手術期為病人提供全程、整體的護理。,手術的類別,根據疾病種類、時限性及性質分類 急癥手術:病情危急，需在最短時間內進行必要準備后迅速實施手術。 如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。,限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。 擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術。,按手術的目的分 診斷性手術 根治性手術 姑息性手術 美容手術,第二節 手術前病人的護理 手術前護理的重點,在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。,手術前病人的護理 ( Care the Client in Preoperative Period ),（一）健康史 1、一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥物治 療史等。 2、 現病史：本次發病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體 征和專科體征）等。 3、伴隨疾病 ： 伴隨的其它系統如心血管、內分泌疾病等。,【護理評估】,（二）身體狀況： 1、各系統狀況和高危因素 （1）心血管系統： 脈搏速率、節律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無手術高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。,（2）呼吸系統： 胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺；有無上呼吸道感染 有無手術高危因素：肺炎、肺結核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,（3）泌尿系統： 排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎 （4）神經系統： 是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態不穩定 有無手術高危因素：顱內壓增高、意識障礙,（5）血液系統： 是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無手術高危因素：出血傾向的疾病 （6）其他： 有無其他手術高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內分泌疾病：甲亢、糖尿病；營養不良或電解質紊亂等,2、輔助檢查 （1）三大常規檢查：血、尿、糞常規 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學檢查,3、估計病人手術的耐受能力 （1）耐受良好：全身情況較好，無重要內臟器官功能損害外科疾病對全身影響較小，手術安全性較大，術前只需一般性準備 （2）耐受不良：全身情況不良，重要內臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術損害大或急癥手術者，手術安全性小，術前必須準備充分,（三）心理和社會支持狀況 病人心理狀態改變的具體表現： （1）睡眠形態紊亂：如失眠 （2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣 （3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。 （4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態改變的相關因素： （1）擔心疾病嚴重甚至危及生命 （2）擔心疾病預后及后續影響 （3）對手術、麻醉及治療過程的擔憂以及相關知識的未知、不確定 （4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便 （5）對住院費用的擔憂,【護理診斷與護理目標】,（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識缺乏 病人具有手術方面的相關知識 （3）營養失調：低于機體需要量 病人獲得足夠營養，體重穩定,（4）睡眠型態紊亂 病人能夠得到充足的休息 （5）體液不足 病人體液得以維持，無水、電解質及酸堿平衡紊亂、各主要臟器灌注良好。,【護理措施】,（一）心理準備有效緩解焦慮,加強與病人交流溝通，建立良好護患關系 深入淺出講解疾病及手術治療相關知識 例舉成功病例、現身說法 及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導,（二） 一般準備與護理,（1）飲食、休息 保持良好的休息環境 提供放松技術 減少白天睡眠的次數 必要時應用鎮靜安眠藥 消除引起不良睡眠的誘因 加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養豐富、易消化的食物,(2)適應性訓練,指導床上排尿、排便 指導術后翻身 指導訓練術中體位 教會病人術后正確的咳嗽、咳痰的方法,（3）輸血和補液 術前做好血型鑒定和交叉配血實驗，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡和貧血 （4）協助完成術前檢查,（5）預防術后感染： 及時處理已知感染灶 預防使用抗生素： 切口區域有無感染者 開放性創口 手術時間過長、創面大 胃腸道手術 腫瘤手術 植入人工制品的手術（涉及大血管） 器官移植,（6）胃腸道準備,禁食、禁飲： 術前8-12小時禁食， 4小時禁飲 必要時胃腸減壓，洗胃 胃腸道手術前12天進食少渣 督促排便，開塞露或肥皂水灌腸 腸道手術前3天開始做好充分的腸道準備，術前一晚清潔灌腸。,（7）皮膚準備,目的： 清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。 方法： 沐浴、更衣、修剪指甲 清潔皮膚、剃除毛發 動作輕柔、避免刮傷、注意保暖 時間：術前2小時為宜，24小時重新備皮,（8）手術日晨護理準備 認真檢查、確定各項準備工作的落實情況 若發現病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經來潮等情況，應延遲手術日期 進入手術室前，指導病人排盡尿液；估計手術時間將持續4小時以上及接受下腹部或盆腔內手術者應留置導尿管并妥善固定 胃腸道及上腹部手術者應放置胃管,囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品 遵醫囑予以術前用藥 備好手術需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術室 與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等做好交接 準備麻醉床，備好床邊用物,（三）特殊準備與護理,（1）急癥手術準備,立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。 立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、糞常規，凝血時間，血型、交叉試驗等。 立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。 術前用藥，排尿，送手術室。,（2）營養不良 抵抗力低下，容易并發感染。血清白蛋白應補充富含蛋白質飲食；160/100mmHg)者應使血壓穩定在一定水平 （4）心臟病 急性心梗6個月內不行擇期手術，6個月以上且無心絞痛發作者可考慮手術，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術,（5）呼吸功能障礙 吸煙者術前2周停止吸煙 肺氣腫和哮喘、肺部感染者積極治療原發病 改善肺功能 （6）肝臟、腎臟疾病 常見為肝炎和肝硬化 當肝功能處于代償時不影響手 術，當出現失代償時需經保肝治療后，根據病情方可 手術 （7）腎臟疾病 麻醉、手術、藥物均含加重腎臟負擔 對有腎功能損害者應積極改善糾正后方可手術,（8）糖尿病 手術前應控制血糖5.611.2mmol/L， 尿糖+,接受治療者觀察有無低血糖 （9）妊娠 孕婦需做手術時，需將手術對孕婦和胎兒的影響放在首位。 （10）使用凝血功能的藥物 減少或停用對凝血功能有影響的藥物，監測凝血功能,(四）健康教育 飲食 活動 術前的準備具體內容,【護理評價】,病人情緒、心理狀態是否平穩； 病人對疾病的認知有無提高； 病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定； 病人的體液平衡是否維持； 病人是否得到充足的休息與睡眠； 病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。,第三節 手術后病人的護理 ( Care the Client in Postoperative Period ), 特 護 單 患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術”，手術順利，于11：30安返病房，術中輸紅細胞懸液2單位，血漿200CC，無反應。神志清楚，予持續吸氧、心電監護，傷口敷料清潔干燥，持續胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動正常，留置尿管暢，色清，遵醫囑予止血、補液、抗炎等治療，請繼續觀察病情變化。 護士 劉平,手術類型和麻醉方式 手術類型：急癥手術、限期手術、擇期手術 麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內阻滯 術中病情變化 身體狀況 神志、生命體征、切口情況、 引流管/引流物、肢體功能 心理和社會支持狀況： 輔助檢查 并發癥 判斷預后,【護理評估】,【護理診斷與護理目標】,（1）疼痛 病人主訴疼痛減輕還緩解 （2）有體液不足的危險 病人體液平衡得以維持，循環系統功能穩定。 （3）低效型呼吸形態 病人術后呼吸功能穩定，血氧飽和度正常,（4）營養失調 病人術后營養狀況得以維持或改善 （5）活動無耐力 病人活動耐力增加，逐步增加活動量 （6）潛在并發癥 病人術后并發癥得以預防或及時發現和治療。,【護理措施】,一、一般護理 二、術后常見不適的護理 三、術后并發癥的預防及護理,1.安置病人：正確安全的搬運，良好的交接，正確連接各類引流管，保暖、給氧。,一、一般護理,（1）全麻：尚未清醒平臥位，頭偏向一側（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒后根據需要選擇合適的體位 （2）蛛網膜下隙麻醉：去枕平臥12小時（防止腦脊液外滲致頭痛） （3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時,2.體位：根據麻醉方式、術式安置臥位,（4）休克：中凹臥位 （5）顱腦手術：無休克/昏迷者，1530頭高腳低斜坡臥位 （6）頸、胸手術：高半坐位（便于呼吸和有效引流） （7）腹部手術：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力） （8）脊柱/臀部手術：俯臥位/仰臥位,3.病情觀察 （1）生命體征：BP、P、R 中、小手術當日每小時一次，直至平穩改6-8小時測量 大手術每15-30min一次，平穩后每小時一次。 （2）中心靜脈壓 條件要求較高,（3）體液平衡 觀察24小時出入量，特別是尿量的變化 （4）其他： 血糖的監測 有創動脈壓的監測 膀胱壓的監測 顱內壓的監測 肢端循環,4.靜脈補液 根據病人的情況選用補液的種類和量、速度和血制品.,5.飲食： 非腹部手術：全麻清醒后方可進食 椎管內麻醉的術后3-6小時 局麻者，可隨時進食 腹部手術：一般的腹部手術后腸功能恢復后可進食 胃腸道手術后禁食24至48小時，待肛門排氣 后可進食，從流質一半流質普食，逐漸 過渡,6.休息和活動：均很重要 早期活動優點： 有利于增加肺活量、減少肺部并發癥 改善血液循環、促進切口愈合 預防深靜脈血栓 促進腸蠕動恢復 減少尿潴留的發生 活動方式：循序漸進,1、妥善固定，切勿接錯、脫落 2、保持有效引流，定時擠壓， 避免扭曲或壓迫折疊 3、定時觀察、記錄顏色、 量和性質（水柱波動） 4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作 5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察,7、引流管護理,拔管時間 乳膠引流片一般1-2天拔除； 單腔或雙腔引流管一般2-3天拔除，但滲液較多、膿液較稠者，視具體情況決定拔管的時間。 胃腸減壓管一般在胃道功能恢復、肛門排氣后即可拔除。 其他,8、切口護理,1、觀察切口敷料情況 2、嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥 3、切口有感染征象時局部熱敷理療 4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束 5、抗生素的使用 6、改善病人營養狀況 7、及時處理易致腹內壓增高因素,拆線時間 ： 頭、面、頸部手術后4-5天拆線； 上腹部、背部、臀部為7-9天； 下腹部、會陰部為6-7天； 四肢為10-12天；,愈合分級： 甲級愈合：切口愈合優良， 無不不良反應； 乙級愈合：切口處有炎性反應，但未化膿； 丙級愈合：切口化膿需切開引流處理；,9.其他： 口腔、基礎護理、皮膚護理,（二）術后常見不適的護理,1、切口疼痛 2、發熱 3、惡心、嘔吐 4、腹脹 5、呃逆 6、尿潴留,一般術后24小時內最重，23日后明顯減輕,1、切口疼痛,護理措施 ： （1）妥善固定各引流管 （2）指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口 （3）指導非藥物措施 （4）使用度冷丁、鎮痛泵等藥物止痛,用藥前評估 : 疼痛的時間、部位、性質、規律、程度以確定原因 血壓偏低應減量 膀胱是否充盈 有無腹脹,口述疼痛分級評分法 數字疼痛評分法 視覺模擬疼痛評分法,護理措施 ： （1）物理降溫 （2）藥物降溫 （3）保證足夠液體攝入 （4）及時更換床單位、衣褲 （5）環境：定時通風,警惕繼發感染的可能：血常規、尿常規、血培養、分泌物培養等尋找原因針對性治療,2、發熱,由于手術創傷的反應，術后病人的體溫可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超過38.5,臨床稱之為外科手術熱,常見為麻醉鎮痛后的反應 腹部手術后反復嘔吐可能是急性胃擴張或腸梗阻,護理措施： （1）穩定病人情緒，取合適體位。 （2）觀察并記錄時間、色、量、質，利于診斷。 （3）遵醫囑予鎮靜鎮吐藥物。,3、惡心、嘔吐,原因： 常由于術后胃腸功能抑制 ，以致腸腔內積氣過多，一般術后2-3天后隨胃腸道蠕動恢復、肛門排氣后可自行緩解。嚴重時可使隔肌抬高、下腔靜脈受壓，影響呼吸和循環功能；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合 處理： 半臥位，避免進食產氣食物，如乳糖、牛奶。 行胃腸減壓或肛管排氣。 無禁忌時，應鼓勵病人早期活動，促進胃腸功能的恢復。 警惕腸梗阻的發生并及時處理。,4、腹脹,原因： 為神經中樞或隔肌直接受刺激所引起，一般為暫時性。可以影響病人的休息，加劇切口疼痛。 護理： 可經壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜安眠或解痙藥物得以緩解。,5、呃逆,（6）尿潴留,原因： 多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及 病人不習慣床上解便所致。 術后6-8小時尚未排便，恥骨上區叩診有濁音區，可確診,護理措施： （1）安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 （2）病情允許協助坐于床沿或下床排尿 （3）誘導排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區，聽流水聲等 （4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿） （5）以上均無效時嚴格無菌導尿,（三）術后并發癥的預防及護理,術后潛在并發癥： 1、術后出血 2、切口感染 3、切口裂開 4、肺炎、肺不張 5、尿路感染 6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 7、壓瘡 8、消化道并發癥,1、術后出血 發生于手術后48h內，切口、空腔臟器及體腔內 原因： （1）術中止血不完善或創面滲血 （2）原先痙攣小動脈斷端舒張 （3）結扎線脫落 （4）凝血機制障礙 預防： （1）手術時嚴格止血 （2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等,處理： （1）滲血較少者可加壓、更換敷料等 （2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動性出血做好術前準備 （3）凝血機制異常者可術前輸血、凝血因子等處理,識別： （1）常發生于術后35天 （2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重 （3）局部：紅、腫、壓痛或有波動感 （4）全身表現：伴體溫升高、脈速、白細胞計數增高 處理： （1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收 （2）明顯感染或膿腫形成時，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流分泌物定期更換敷料，必要時作細菌培養和藥敏試驗,2、切口感染,預防： （1）認真準備手術區域的皮膚和胃腸道 （2）嚴格手術過程中的無菌技術操作 （3）手術前改善病人的營養狀況，增強抵抗力 （4）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染 （5）正確、合理使用抗生素 （6）預防醫源性交叉感染,3、切口裂開,識別： （1）多見于腹部及鄰近關節處，多見于術后一周左右 （2）往往發生在病人突然腹部用力或有切口的關節伸屈 幅度較大時 （3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出 （4）腹部全層裂開可見內臟脫出,處理： （1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進食飲水 （2）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎 （3）若有內臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內感染 （4）通知醫生，將病人送入手術室重新縫合處理,預防： （1）術前加強營養支持 （2）減張縫合，避免強行縫合，并延遲拆線時間 （3）切口外用腹帶或胸帶包扎 （4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難 （5）預防切口感染,4、肺炎、肺不張 常發生在胸腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 識別： （1）術后早期發熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側偏移 （2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱 （3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象 （4）繼發感染時體溫明顯升高、白細胞計數增加。,處理： （1）協助病人排痰 ：臥床期間鼓勵病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進氣道分泌物排出 （2）指導病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側，限制胸部或腹部活動的幅度以保護切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸 （3）霧化吸入 （4）保證攝入足夠的水分（23L） （5）抗生素的應用,預防： （1）術前鍛煉深呼吸 （2）吸煙者術前兩周戒煙 （3）術前積極治療肺部感染 （4）全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物 （5）鼓勵病人深呼吸、咳嗽 （6）胸腹帶包扎松緊適宜 （7）注意口腔衛生 （8）防止呼吸道感染,5、尿路感染 誘發感染的最基本原因是尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎 長期留置導尿管或反復多次導尿亦可引起尿路感染 識別： （1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時尚有排尿困難 （2）一般無全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細胞和膿細胞 （3）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現為畏寒發熱，腎區疼痛，白細胞計數增高，中段尿鏡檢見大量白細胞和細菌,處理： （1）根據尿培養和藥敏試驗結果選用有效抗菌藥控制感染 （2）多飲水或靜脈補液，維持充分尿量（1500ml/d），保持排尿通暢 預防： （1）鼓勵自主排尿 （2）及時處理尿路感染 （3）鼓勵多飲水，保持尿量在1500ml/d以上 （4）合理使用抗生素 （5）加強尿管的護理,6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 原因： （1）術后臥床過久、活動少引起下肢血流緩慢 （2）血細胞凝集性增高，處于高凝狀態 （3）手術、外傷、反復置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管壁和血管內膜損傷,識別： 深靜脈血栓形成 開始時病人自感腓腸肌疼痛和緊束，繼之下肢出現凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及索性變硬的靜脈 血栓性靜脈炎 （1）常表現為淺靜脈發紅、變硬、明顯觸痛 （2）常伴有體溫升高,處理： 立即停止經患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局部50硫酸鎂濕敷。 遵醫囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環。 嚴禁局部按摩，以防血栓脫落引起其他部位栓塞。 遵醫囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，靜脈滴注2次日，連用1周。同時監測凝血功能。,預防： （1）鼓勵病人早期離床活動 （2）臥床期間多作雙下肢的屈伸活動 （3）高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪 （4）血液高凝狀態者，可口服抗凝藥 （5）避免反復同部位穿刺,7.壓瘡 原因：手術時間過長， 3小時 切口疼痛、不適，臥床不活動 病人營養不良，水腫 體液的浸漬 處理：小水泡未破可自行吸收 大水泡抽吸后用無菌紗布覆蓋 有潰瘍的需換藥 植皮,預防： 1.預計手術時間較長者，使用皮膚保護 2.定時翻身、加強被動活動 3.糾正營養不良情況 4.保持床位清潔、干燥、無漬,8.消化道并發癥 急性胃擴張、腸梗阻 原因：麻醉、手術后引起胃腸道功能紊亂 處理：藥物、手術 預防：術前灌腸、置胃管 維持體內內環境穩定 術后禁食、胃腸減壓 早期活動、促進腸蠕動,（四）心理護理,了解病人術后的心理變化常見原因： 1）肢體的殘缺 2）術后的疼痛與不適 3）留置導管的不適 4）術后的并發癥 5）對病理結果的擔心 6）費用的問題,（五）健康教育,1、休息與活動 2、康復鍛煉 3、飲食與營養 4、用藥指導 5、切口處理 6、復診,謝謝聆聽！,手術前后病人的護理,本科示教課,重慶醫科大學護理學院外科護理學教研室 張世瑤,學習目標,1.闡述手術前、后病人護理評估的主要內容并能進行護理評估 2.學會提出手術前、后病人常見的護理診斷及醫護合作解決的問題 3.說出手術前、后病人相應的護理目標 4.能夠初步擬訂護理計劃，對手術前、后病人施行基本護理措施 5.在工作中關心、愛護、尊重病人，有積極的團隊意識、協作精神 分成四組，分別扮演情景中角色，完成相應的任務,病例分析（圍手術期病人的整體護理）,情境一 王先生，72歲，農民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。,思考題 1. 你從現有資料上有哪些評估發現？ 2.為了更好地進行術前準備，還應該評估哪些內容？ 3.提出王先生當前的主要護理診斷或醫護合作性問題。 4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？,王先生護理評估 （一）王先生護理評估的一般情況： 72歲，農民，半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦。 （二）王先生護理評估的身體狀況： 近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。,（三）王先生護理評估輔助檢查結果： T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg； X線鋇餐顯示胃底部癌腫 （四）王先生護理評估心理社會狀況,2.為了更好地進行術前準備，你認為還應該評估哪些內容？ 還應該評估的內容包括： 病人藥物過敏史 用藥史 手術史 生活史、家族遺傳史等 重要臟器的功能的檢查如心臟 肝功能 腎功能等,3.請提出王先生當前的主要護理診斷和護理目標。 (一)主要的護理診斷 焦慮和恐懼 營養失調 知識缺乏 潛在的并發癥 （二） 護理目標 病人情緒穩定 營養得到改善 病人在護理人員的幫助下 完成術前準備,4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？ （一）術前一邊準備 1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法） 2.翻身和身體運動 3.排便練習 4.術前12小時禁食 4小時禁飲 5.術前防止胃管 6.呼吸道準備：戒煙 抗生素治療呼吸道感染 7.備皮 8.備血 （二）特殊病人的術前準備 1.糾正營養不良 2.糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡 3. 控制血壓,情境二 入院第8日,王先生經必要的術前準備在全身麻醉下接受了胃癌根治術，3小時后病人回到病房。術中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。 思考題; 1.你作為責任護士，在接受病人時，除進行上述的檢查外，