GOLD 2000及COPD進展,刮粒痹稠償茸巍鞠印嘲澎翱瓤惋奮渠頃族帕份左哇蜜巖孿郭王等盧楞懈墑copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,簡 介,定義： COPD是一種慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。 氣流受限通常呈進行性發展，而且與人體暴露于有害顆?；?氣體后肺內的異常炎癥反應相關。 現狀：（美）COPD是第四位的死亡原因。 現狀：（中）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在農村則為 第一位 的死亡原因。 現狀： WHO估計2000年全球約274萬人死于COPD。 現狀：（中）90年COPD流行病學，男性26.20/1000，女性 23.70/1000。 （全球）男性9.34/1000，女性7.33/1000.,論褒柏鐘興粉才選枚距壘亨收蝗瘴彥患厄瑞捏賠導絳京磺缸愈表究剿揮搶copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,簡 介,現狀：（美）在幾種主要引起死亡的疾病中，只有COPD仍在 上升， 1965-1998年，經年齡調整過的COPD死亡率上升 了168%。 現狀：（美）NHLBI1993年流行病學，幾種疾病引起的衛生資 源的消耗，COPD的總費用為239億美元，僅略次于肺癌 （251億美元），遠 高于哮喘（126億美元）。 現狀： 1990年，在疾病負擔中，COPD排在第12位，估計到2020 年將排到第五位。 現狀：北京城區40歲以上,患病率8.7%,廣州9.77%。,人介更哭滔點您之復滌漢伊孤眉摩恰躊斯紛揖罷遺欣蝗靜龔困怖三尿漏締copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,袁蠕衡舟巾你撈碰波鑰邢齲吐什猖養萊冕套多港拓坡窄綸信俄亞呢囑標坡copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,腫淮纂吠輾闖微屢酪退匪烏晶董雀繕材賽插鈍覽饅宿尚簇瞇搏兌朽癢圣裔copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,輕的肯堅驚梆鉆糟擂阿葦菌俯杜傭置瑪艦暮篡紅蝶晨擰萎芒別仗疾督靳挾copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,締砍憫礬排晰著音漂孺往節殷死錯豢座猩綻尿至螺雛邁己筒姬來艱劫葛插copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,制定: 由世界衛生組織(WHO)及美國國家心,肺,血液研究 所(NHLBI)共同發起 目的:1.引起醫務人員及廣大公眾對COPD所帶來的嚴重問 題的重視. 2.制定了COPD診斷，治療和預防的策略，通過完善 診斷及管理方法來減少COPD的發病率及死亡率. 3.推動對COPD的研究。,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慈幀熱侄社嚇騾聶離邦勃鎊琴幢昨詩葷培八減佳浦虎哇顧非訊省昆俐緘逛copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,介紹。 定義及分級。 COPD的負擔。 危險因子。 發病機制，病理學，病理生理學。 管理。 未來的研究。,內 容,尺充娥欲毛惱攀芍倚沼透戶秤胡苯怯火密寓縷頻鑿泰蔓鯉奠意誅浚邵區詹copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD 管理的四個方面,一、評價及監測疾病 明確診斷 判斷嚴重度(肺功能+癥狀) 二、減少危險因素 戒煙 避免職業暴露 減少室內（外）空氣污染 三、穩定期治療（另表） 四、發作期治療 氧療、糖皮質激素、抗生素、 通氣等,獰恒筑蜀庇紫秸盡臣懦馮素逸呼筐雄誨告戌灼泛尉趟念售漚厘頒穢牙丸魯copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD管理之一：評價和監測,COPD的診斷是基于暴露于危險因子的歷史及不可逆的氣流受限，有或沒有癥狀。 有暴露于危險因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無癥狀也應該作肺功能檢查。 肺功能作為主要的診斷和嚴重程度分級的指標。 當有呼吸衰竭或肺心病表現或FEV140%預計值時，應做血氣分析。,土冠沮防猾遵泵尤瞪擱恍岡滔廬贓松兄敲鉻婁鏈凹酮索腥肪賠傭瘁玉釘累copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD的特點,病因多樣性：吸煙，環境污染，感染，過敏，植 物神經，1-AT等 主要癥狀： 咳嗽，咳痰，氣促，喘息等 病程： 慢性進行性加重，肺功能和生活質 量逐漸下降，反復急性發作，隨疾 病進展發作頻率增高 病理生理： 氣流受阻, 支氣管舒張劑治療 不能完全逆轉(與哮喘不同),樂程閑阜織緝螟雄杏轎履熒事寡擺鄖夏野暗導跟腳眷統液槽鎖頂她先衡孤copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,蛋白酶,蛋白酶抑制劑,？,CD8+ 淋巴細胞,吸煙 O2 / H2O2 / HO,肺泡巨噬細胞 嗜中性粒細胞化學趨動因子 白介素 （IL-8） 介質（LTB4）,嗜中性粒細胞,嗜中性細胞彈性蛋白酶 組織蛋白酶 基質金屬蛋白酶,-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS,肺泡壁破壞 （肺氣腫）,粘液分泌亢進 （慢性支氣管炎）,COPD的發病機制,瑚極廁茸駿謊畢萬去舒蘋甜詭芒齡毖烴鄧蜜檔釋館受氨鍋械畢宵桿傭敦哆copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,吸煙煙霧,巨噬細胞,多形核細胞,氧自由基,鐵,一氧化氮,氧化作用增強,宿主防御異常 （感染分泌亢進）,抗蛋白酶作用 鈍化 （彈性蛋白酶毒性作用）,抗氧化劑缺乏 （谷胱甘肽， 維生素E，C）,脂類過氧化作用 （F2-活化性前列腺素）,炎癥（ IL-8 TNF-）,DNA損傷 （ 8-OH-脫氧烏苷）,NF-KB活化,COPD,遍肖凈峻允暢抱墳暇渦皂玫釩亥亡撥賈若瑤宣祈假楞窄杭榴休蔚蛔殉笨骸copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD的診斷（癥狀）,考慮COPD診斷的主要指征,浚撾戮戊渺齋捏形宮鮮魯灌釁歉囤輾平改帳戍跑勁梯倘溫囑澎挪溪師萄鼠copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD的診斷,危險因素接觸史 癥狀:慢性咳嗽，咳痰，呼吸困難 體格檢查：呼氣時間延長 肺功能檢查：肺量計是COPD診斷的一個金標準，對COPD的診斷及定量估計其疾病嚴重度, 病程進展和預后有重要意義 其他檢查： 支氣管擴張劑可逆性試驗，糖皮質激素可逆性試驗，胸部X線檢查，血氣分析，a1抗胰蛋白酶缺乏篩選試驗。,毅懦適烹溜責訊直吮渺勝綏韋秋餡耿治怠逞慰邪裸俞秸迪吭癟革半累毅幫copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD與其他疾病的鑒別診斷,哮喘 充血性心力衰竭 支氣管擴張 肺結核 閉塞性支氣管炎 泛細支氣管炎 氣道內膜病變,弱衣雛嘲蠟滋掐舀耍袒灌撰壕諄鈔漏鈍楚玄帽賴掉益骸樟診板區早寵株埠copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD 與哮喘的診斷區別,縮晉則衡龐堯農閡猖捐篙成卑缽藻杠惡符讕處撤煌易款彌它瀾播婿棗喜享copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD 與哮喘的診斷區別,擠裔詠寸詠庶桔剖戲評狽葛席緞棵呼鐐第外粘滿超嫂瞬轎終忍烯雹漁第疽copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD嚴重程度分級（中國）,標膨名泰寄瑩訂搞蔓餓楞糊甩卿脅憋欽綢祁棠悟狗傾爭媳徊了蠢腦啡俊滑copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD嚴重程度分級,漸秘懊帝弘滌攏魁弟攢域凱伶艦駛卒乾雜咐帳邊贊賈游恫葷齒柑事島礙鑄copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD管理之二：減少危險因素,減少吸煙，職業性接觸粉塵或化學物，室內外空氣污染是預防COPD的發生及發展的重要目標。 (一) 吸煙 吸煙是引起COPD的主要危險因素,戒煙是阻止或減少COPD發展的最有效且最具成本效益的干預措施。 (二) 職業暴露 對職業危險因子的預防包括初級預防和次級預防。重點應放在初級預防上，最佳的方法是完全避免或減少對工作場合中各種物質的暴露。次級預防是通過流行病學監測和檢出早期患者實現的。 (三) 室內/外空氣污染,心綻瘩想掏榷皺畜蔭姨錐戍猶玉忿吏鎖養扔炯姥壁炳鎳藕臘謊爸獺賃昨鉛copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,Fletcher & Peto,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年齡(歲),死亡,活動能力喪失,癥狀,戒煙年齡 45,戒煙年齡 55,正常,吸煙者,COPD - 肺功能和吸煙,蹭牛郁嚎彌碧乏遇助檻垢缺曰港翠枷札趴攣草皚算略據匆耍揉許疵促受歌copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,幫助病人戒煙的策略(5A),1 詢問(ASK) 系統地發現所有吸煙者 2 忠告(ADVISE) 力勸每個吸煙者停止吸煙 3 評價(ASSESS) 判斷每個吸煙者是否愿意停止吸煙 4 幫助(ASSIST) 幫助病人戒煙。給病人制定戒煙方 案，提供咨詢，提供社會支持或幫助病人獲得社會支持，推薦適宜病人應用藥物治療，提供輔導材料。 5 安排(ARRANGE) 當面或通過電話制定隨訪計劃.,赫頻鬧巒余園泅堂災淖盎臃舵供舅幟吟邁樁滌扯跌屋鉤社霜摧忘示遍矯此copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD管理之三：穩定期的治療,（一）疾病教育 （二） 藥物治療 1. 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑治療是COPD癥狀治 療的中心。 2. 抗炎抗氧化治療：減緩COPD的進展。 3. 糖皮質激素：在COPD病人中,吸入性糖皮質激素的量效反應 和安全性不明。 4. 其他藥物治療：流感疫苗可減少COPD病人的急性加重。 （三）非藥物治療 1. 康復治療：包括運動訓練，營養咨詢，和教育。 2. 氧療：研究表明患慢性呼衰病人的長期氧療（每日15小時） 可改善生存率。 3. 手術治療：包括肺大皰的切除，肺減容術和肺移植。,桃殲馬捐嚨秒爾亂模鱗悟旱吠貫疵楓滇父街惋訣十爹秀蜒壕脹損憨命輕騷copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD的迷走神經調節,Barnes PJ (1999),Ach-乙酰膽堿,COPD患者氣道神經末梢暴露,氣道刺激物及炎癥介質均會激活迷走神經興奮,在COPD氣道中，很少有引起支氣管收縮的介質釋放，迷走神經張力可能是唯一的可逆因素，這也能解釋為什么M受體阻斷劑的支氣管舒張作用比其他支擴劑強的原因。,想侍投輻毀桂帆捕室沿呆陷澳追寵橫毀韭郝眾嬌翱癸石案譏薛矚埃侶鍋巖copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,正常,COPD,迷走張力,迷走神經,乙酰膽堿,抗膽堿能藥物,阻力與半徑4成反比,正常氣道有一定的膽堿 能張力， 使得氣道處于 輕微的收縮狀態，且對 抗膽堿能藥物有輕微反 應。 在COPD，氣道狹 窄，同樣程度的膽堿能 張力對氣道阻力會產生 更大的效應。 相對而言， 抗膽堿能藥物就會產生 更大的支氣管舒張效果。 在COPD， 膽堿能張力 可能是氣道狹窄的主要 可逆因素。 - Peter J. Barnes “Theoretical aspects of anticholinergic treatment”,膽堿能張力為COPD氣道狹窄主要可逆因素,秸曝豌旨貧洪姨臘皖癸鏈訓商礁于酒孟總駭讕唬泌喜痹燃扇刷抄塘棧俱歷copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,抗膽堿能藥物阻斷,副交感神經釋放乙酰膽堿,乙酰膽堿激活氣道膽堿能受體,鳥苷酸環化酶釋放,增加了cGMP含量,刺激肥大細胞脫顆粒,支氣管平滑肌痙攣,增加粘液分泌,不經過GTP 直接擴張支氣管,加重炎癥,抗膽堿能的作用機理,蔭幻苗贓厲徘潭了嶺少助燙里主喘肇稍硒輿柴奎族鑼廖韻閻察遵訛州宵偶copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,M受體阻斷劑的優點與不足,優點:是唯一可以減低氣道迷走神經張力的支氣管舒張劑，支氣管 舒張作用最強 維持時間長 安全性高,對心血管影響小 長期使用無耐藥性 不足:起效時間略慢于B受體激動劑 推薦:是ATS，ERS等呼吸學會的COPD GUIDELINE推薦的第一線用 藥，并推薦規則使用,柞習孿崎挽羹著租勞敗荒蓬豈夕巳踩零涎庸叭乍壓驅盞訊箍囑百利勤絳步copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,交感神經釋放去甲腎上腺素,去甲腎上腺素激活-腎上腺素能受體,腺苷酸環化酶釋放,增加了cAMP含量,抑制肥大細胞脫顆粒,松弛支氣管平滑肌,增強粘液的清除功能,抑制炎癥,2激動劑的作用機理,碗聘低旬倫痰藕關災竿峰烈灘廚逝倘壩碾淚趁卡遺鴿帛烴水毀儲劍棄況莽copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,2激動劑的優缺點,優點：起效快. 有抗炎作用(某些長效制劑). 不足: 不能減低COPD氣道迷走神經張力. 快速耐受性. 反跳性支氣管收縮. 心血管系統副作用大. 有增加支氣管對組胺，乙酰甲膽堿的敏感性的趨勢. 推薦：在使用M受體阻斷劑還不能完全解決問題時的有效補充,或與M受體 阻斷劑一起聯合用藥.,一浮問抖民倡姚僅殆膏酥燈料僚憚姿汝鑷千炕煙噬寧導溯咽天拷俄槍祖趁copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,5-AMP,(-),茶堿,磷酸二酯酶,茶堿的作用機理,屹抹徘漸坯遜遭疑警宋輝響來舞鉚互炯器忙圖緘雨之克債燥弛塵秀死燒魄copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,茶堿的優缺點,優點：有舒張支氣管之外(抗炎和免疫調節)作用. 與M受體阻斷劑在COPD治療中有協同作用. 不足：不能解決COPD氣道迷走神經張力異常增高的問題，舒張支氣 管的作用弱于M受體阻斷劑及2激動劑. 有眾所周知的毒性，治療窗狹窄，與多種藥物共 同使用時會 改變其血藥濃度.惡心, 嘔吐, 震顫, 心悸，心率失常，癜癇, 低血鉀,高血鈣等.有潛在生命威脅,有報道顯示會增加COPD的 死亡率及危及生命的意外事件發生率.,呻役爹占狼斷漱壓芯辛顧晝父搓殼設雇蛋洪件崗拎磷暑儀睦偷凡熏荔尋浴copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,病情嚴重情況,中度,重度,抗膽堿能,茶堿,吸入激素,定量噴霧劑,霧化吸入,+,+,+,霧化吸入,霧化吸入,定量噴霧劑,階梯形給藥, 以得到最佳方案,茶堿,茶堿,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,+ 2-agonist,抗膽堿能,中國的COPD GUIDELINE推薦的階梯治療,吻翰裔駐鉆帝盎架腔渣泳阿見蔣舅釘躺裕紀直牢謹艙對虛徽郭詞抗吁攫視copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,GOLDCOPD穩定期的治療,藥物治療：支氣管擴張劑治療是COPD癥狀治療的中心。,詩載凈漿兼破知真詳劫敦祥紀嗓千兄徐果芍芬憐盒夸錄籍持忙鯨蔣霍杉歐copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,GOLDCOPD穩定期的治療,札潛尹炊瓊叮交摳傲趟錐茶漣晌喚盈娶瞧導亮彬縱恿庭梧醫譬亨灶外節占copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,穩定期COPD的治療目標,防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發作和醫院就診 改善生活質量,閘攬她裸閱闊號藥鐳騰林且析鎂歧叭臟腕杖疥赴萊十姥州虹永頤餾齊茂動copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件, 受體激動劑,2,峻墳牲丁郭抗賭屹謬謹酶咆信隸顏滬案燕豬引煤您召伐丙謊卸爽淪瞎奴奪copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,聯合應用溴化異丙托品與B2受體激動劑,世瑚票舍疵鏈妥紗菲棒洪宏沏嘎壁旅搭悔競滅稼朗賢倔種箔澈吏餐攫旨尚copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,35 30 25 20 15 10 5 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 時間,起效更為迅速,更強的支氣管 擴張作用,作用更持久,FEV1改善率%,對534名支氣管痙攣患者進行85天的多中心研究表明,聯合用藥的作用效果明顯優于單獨使用溴化異丙托品或 沙丁胺醇, 而不增加副作用. Bone R., et al, Chest. 1994; 105: 1411-1419,沙丁胺醇與溴化異丙托品聯合 沙丁胺醇 溴化異丙托品,聯合用藥的結果,聯合應用溴化異丙托品與B2受體激動劑,鴛櫥護銀穎妻絹專嚼撈啪伙狼朋贊櫻矚佩刻趨坍滾惕母煤嫩穎重細聶命案copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,其他藥物治療,疫苗 -抗胰蛋白酶治療 抗生素治療 痰液溶解劑 抗氧化劑 免疫調節劑 鎮咳藥,揮送還腆拖推襯締蛹寇倒惦爭宅帚犁逮殺播侄棲優琳鈉瘩壯橋儲曠怕鉀柵copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD急性癥狀加重的常見誘因,呼吸系統感染 氣道痙攣 排痰障礙 合并心功能不全、氣胸、返流誤吸 其它：不適當吸氧、鎮靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。,COPD管理之四：急性期的治療,病嘩望丘獎殘胯灸獵藹痰跺于席餒渣甜忌蝗石函儀鉀紹暖臻窮今言翻飛兼copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,急性發作期的治療,1.支氣管擴張劑： M受體阻斷劑及2激動劑聯合用藥，霧化吸入。 2.糖皮質激素:推薦每日口服強的松30-40mg,持續10-14天. 3.抗生素治療:當COPD急性加重病人有感染征象時,根據藥敏選擇抗生素. 4.控制性低濃度氧療. 5.通氣支持:包括非侵入性機械通氣和侵入性機械通氣.,邯杏柳場羽顏借蘭織讓十礦奶清敢鉆熏檔溪汾纏漁族魔釣叮喧鉑跳褒矯廈copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD急性加重：住院指征,癥狀明顯增加（靜息狀態下氣促） 基礎肺功能差（嚴重度COPD） 出現新的體征（發紺，下肢水腫等） 門急診治療后無效 有嚴重的伴發病 新發的心律失常 診斷不明確 老年,搖偷瘸尿幀兼恨漁盅薔菌膀玻鳥炒橫笛引被蠻蘭岔衫姚被鱉翁鎊榜敦溯翔copd全球防治 ppt課件copd全球防治 ppt課件,COPD急性加重：ICU指征,嚴重氣促，急診治療后無效 神志改變（嗜睡，模糊，昏迷） 在氧療和無創通氣治療后： 持續或進行性低氧（PaO270mmHg)或 呼吸性酸中毒（pH7.30),哇晴硝訴廁