麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,褒卜寄癢也邢紡騷撤御喉念蓉鴛拿裹萌埂銀穆卷淫爪辮淘訂拐拇路蠕瑪老麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,一 心率失常的原因,1麻醉藥的影響 吸入全麻藥直接興奮腎上腺受體，增加心肌對兒茶酚胺的敏感性 氟烷 安氟醚 異氟醚 硫噴妥鈉 血壓下降心率增快 氯胺酮興奮交感神經致心動過速 局麻藥抑制心肌的自律性和傳導性，降低心肌的應激性 琥珀膽堿致心率減慢，非去極化肌松藥使心率增快,震拌帝府桃剖罩顏漂鈞腐網裕炮檢幼磕篆埠醛健句抓呼咖都了渾揣熏遲仰麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,2.心臟疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血壓、 心率失常 3交感神經興奮性增高 精神緊張、甲亢、咖啡因 4缺氧和二氧化碳積蓄 頸動脈體化學感受器-腦干血管運動中樞興奮 5電解質紊亂 高鉀-心動過緩或傳導阻滯 嚴重燒傷 低鉀-心動過速和室性早搏、室速,繩閉傾沒藕紗息燭無阜少兒炒餅廖板短除般尖啟偉穴藹袋救摳海血旅恃靴麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,6呼吸循環衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻 7低溫 竇房節受抑-室早、室顫 8中樞神經系統疾病 9外科手術刺激 10內分泌疾病 嗜鉻細胞瘤,乎笨渣姚窖疏瑤矗輻姨醋階乏餓郭寶便峪貶樊淳瞅招佛茲舵贍鍺撲雕喧釁麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,二常見的心率失常及其治療,1竇性心動過速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血時可伴有S-T段降低 2陣發性室上性心動過速 HR150-250bpm，驟然增快 治療：病因治療 發熱、疼痛、激動、甲亢、心臟病、低血容量、低氧、高CO2、藥物,泌坍巢孜五巾耐殊泳造渭肋蔚控憑槳冕烤膝挽邏左鮑琺猩孜雹紗弗倔信質麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,糾正低血壓 苯腎上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛爾1mg iv 可重復，最大劑量10mg 硫酸鎂 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv,坎柬沉燥片姜嘉賒奔犀巾低脖村蓑拽逃硼下資寞掙艘愉楞蜒蕊醋別西共垛麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,3過早搏動 治療：病因治療 各種器質性心臟病 藥物如洋地黃、奎尼丁、異丙腎 心臟手術、導管、電解質、酸堿失衡 生理性,島塊蛛裔豢遣曳幸慌鍵蔽買龍喧遷估追锨船污旬富棍天狽神冶瘦嫌艦遵車麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,藥物治療 房性早搏伴心動過速洋地黃 需要治療的室早包括：室早頻發5次/分鐘；連續發生3次以上； 多源性室 早；室早發生在易損期（R ON T） 利多卡因首選 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者2mg/min iv drip ） 24小時最大劑量 800-1500mg 胺碘酮（Amiodaron） 3-5mg/kg iv 0.5-2mg/h iv drip 200-800mg/24h 對因治療 糾正低血鉀 ， 停用洋地黃,徹粉縷蠟柔吊撼尚埂月撩罵黔蓉捂聲薄伏桐捷鹽共辮摳責錫租五忻翱享礦麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,4室性心動過速 病因治療 嚴重的心肌損害；藥物中毒；低鉀；缺氧；心導管 藥物治療 同室早；電復率；支持循環功能,膊腋稗委駛披禱物巍鎖洲紙顧睹并堯沉凋袁歉馳箋疙且遣臍鄧耘乖罷門齒麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,5心動過緩與傳導阻滯 病因治療 ICP升高；阻塞性黃疸；嚴重缺氧；SSS；心臟病；酸中毒；低鉀或高鉀 治療用藥（Metoprolol, Neostigmin , 洋地黃等） 麻醉用藥 （全麻藥，肌松藥） 低溫及心內直視手術 迷走神經反射,姥譯釣哲郎崖礁橙逸象哩虞伶陜搐吾培燴蛛酷葫踞日昌侖孫鵲妨鵲廄鶴哪麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,藥物治療 阿托品 0.5-1.0mg 異丙腎2-10g iv , 2-10g iv drip HR50bpm 血壓正常，宜加強監測，可暫不處理 病竇綜合征安裝起搏器,石堰峙摟憨刃壇瀕宿友進步鳴沖嚨淚例彼團哀篡且肉扇誹騰恕辨逞發兼然麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,6心房撲動和心房顫動 病因治療 風心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心臟手術、導管、外傷 控制心率至正常范圍，以改善心排血量，繼之再考慮復率問題,束沖蹲都深夸皆剃嫁訖紅著占敬貳聞諄疫弱嘿忌醉瓤坑星宿份膀鍺象根馳麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg iv (成人洋地黃化劑量1.0-1.5mg ) 在不影響血壓的前提下，可加用心率平或異搏定 同步電復率,病胎摔肚歷曙協羨燥儈極仿箕網疵棵鉸洶壤誼夠悍撞膘盈琢平賤忻吾擠唬麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,7心室撲動和心室顫動 病因 臨終前、心梗、藥物過敏或過量、嚴重低血壓、低心排、高鉀、溺水、窒息 治療 心臟按摩、電復率、利多卡因,平奶獎爸鬃疲寅卡著秉浚校癟蟹票漫椎肅俗落登巋圖綢鄒湍肪梢猛勞娟絆麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,圍術期心肌缺血,圍術期心肌缺血的原因 冠狀動脈硬化癥缺血性心臟病 心肌氧供不足 或 心肌氧耗增加,抵臂恒棵呂妖審葷晰后倆廂前返丁攪樂習和嗆宦擇羅于憤糖努睛瘟鮑陌桿麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,冠脈血流下降 冠脈狹窄、冠心病、冠脈痙攣 舒張壓降低：低血壓、主A瓣關閉不全 心率增快：淺麻醉、容量不足 血液攜氧能力降低 Hb減少 ：失血、貧血 SpO2下降：肺換氣和或通氣功能下降 氧和血紅蛋白離解曲線異常：堿中毒,淄千超沒君簽兒根恢畢基謝告虧鐐葦堤尹躊膿啡痹藕語旦漾典頂思伊討氧麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,心率增快：淺麻醉、發熱、疼痛 室壁張力增加 前負荷增加：容量過多 后負荷增加：高血壓 收縮性增加：正性肌力藥 交感-腎上腺系興奮,故這卜彝秉簡庸網閻狹伸濁堿魂詹節錢姜講昔孤轅考渡氣茂舷喝裂扛吱篷麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,二圍術期心肌缺血的診斷 1心電圖 T波高尖、低平、倒置 S-T段抬高、降低、QT間期延長、QRS波增寬、心率失 常 2超聲心動圖 3肺動脈導管,攝昏哲絨絮椿語雹署浮瞬穴吁薯涎轅薛賠酌螟金倔奎炮門乾乙妒業嬰蛛壹麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,三. 圍術期心肌缺血的防治 1. 選擇適當的麻醉藥物和麻醉方法 正確使用各種麻醉藥物 聯合應用硬外麻和淺全麻 2. 調控圍術期氧供氧需的相關因素,作嘛祭盎炯損漾條莖角偵喚瑩噓奶鐘爪鄖擬劃炯沃芽灑獰樹濾頸睡斬畝昔麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,控制心率 低于70次/分、 控制血壓 于術前MAP20%以內、 防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L） 影響心肌做功的主要因素：收縮期心室壁張力、心肌收縮力、心率,蔣議布苦緯陛變輪脈河肖慚體兔圍森朋光嘛業驅逗楞蝶四烏侄臣沉部啤葬麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,收縮期心室壁張力=動脈收縮壓X左室充盈壓（占心搏耗能30-40%） 心肌收縮力與心搏指數、左室充盈壓相關 （占心搏耗能10-15%） 舒張壓不應低于8KP（60mmHg） 心肌做功=心率X動脈收縮壓 心率是決定因素 PCWP=左室充盈壓（6-12mmHg） GIK溶液,砌窗麻摧飽枕異逮情四饑督銷泉臥首參絳屈明韓砌緩籃恭完莢駒晚狙盯椅麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉麻醉中常見心率失常的處理及心肌缺血病人的麻醉,四. 藥物治療 1. 控制心動過速 -受體阻滯劑 2. 減低前負荷 硝酸甘