功能性胃腸病 functional gastrointestinal disorders,南充市中心醫院消化內科 川北醫學院第二臨床學院,概述,功能性胃腸病曾稱胃腸道功能紊亂，是一組表現為慢性或反復發作性的胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運動功能紊亂為主(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關癥狀，而經檢查排除器質性病因，常伴有失眠、焦慮、抑郁等其他功能性癥狀，多伴有精神因素的背景。 根據臨床表現的不同，而有不同的命名。如FD、IBS、癔球癥、神經性噯氣、功能性嘔吐、神經性厭食等。,功能性消化不良,定義 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD) 是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，表現為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，癥狀可持續或反復發作，很常見,病因和發病機制,上胃腸道動力障礙是FD的主要病理生理學基礎。 胃排空延緩 胃十二指腸運動失調 消化間期胃腸運動異常等 胃腸動力障礙常與胃電活動異常并存 促胃腸動力藥治療可使大部分患者癥狀改善,病因和發病機制,內臟感覺過敏FD患者胃感覺容量明顯低于常人。 感覺傳入通道異常有關 胃底對食物的容受性舒張功能下降 精神因素和應激因素 幽門螺桿菌（Hp)感染：在發病中不起主要作用,臨床表現,上腹痛 常見， 多無規律，伴或不伴其他癥狀 早飽、腹脹、噯氣 惡心、嘔吐 不常見，多為當餐胃內容物 精神癥狀,臨床表現,臨床亞型 上腹痛綜合癥 餐后不適綜合癥,診斷和鑒別診斷,診斷標準： 上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，持續或反復發作（病程超過半年，近3個月來癥狀持續） 癥狀排便后不能緩解 排除可解釋癥狀的器質性疾病 內鏡檢查未發現食管及胃的器質性病變，也無上述疾病病史； 實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病； 無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神?。?無腹部手術史。,診斷程序 判斷有無“報警癥狀和體征” 45歲以上，近期出現消化不良癥狀；有消瘦、 貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃 疸等；消化不良癥狀進行性加重。 有進行徹底檢查找病因。 無選擇三大常規檢查、血沉、肝功、胃鏡、B 超等；或行對癥治療觀察療效，必要時進一 步檢查。,治療,主要是對癥治療 一般治療 良好生活習慣和心理治療。 藥物治療 對癥。 抑制胃酸分泌藥： 促胃腸動力藥： 根除Hp治療 抗抑郁藥,腸易激綜合征,腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。 本病是臨床上常見的一種功能性腸道疾病?；颊咭灾星嗄甓啵远嘁姡ㄅ耗屑s2：1）， 50歲以上首發少見，常與FD伴發。,病因和發病機制,尚未清楚，主要病理生理基礎是胃腸動力學和內臟感知異常 胃腸動力學異常 是癥狀發生的主要病理學基礎。患者有特征性的結腸平滑肌電活動異常，表現為3次/分鐘的慢波頻率增加。正常人在進食或排便前后出現的結腸高幅收縮波，在IBS腹瀉型明顯增加。放射性核素顯像技術顯示腹瀉型口-盲腸結腸通過時間縮短，而便秘型患者則延長。,病因和發病機制,內臟感知異常 結腸充氣試驗，疼痛閾低于對組， 另推進蠕動增加可使60%產生腹痛。 精神因素 心理應激對胃腸運動有明顯 影響 ，IBS患者有個性異常，焦慮、 抑郁 ，積分高于正常人，應激事 件發生頻 率亦高于常人，因癥 狀而求醫者和有癥狀不求醫者比 較有更多的精神心理障礙，對應 激反應更敏感和強烈。,病因和發病機制,感染：多發生于腸道感染后，其發病與感染 的嚴重性與應用抗生素時間均有一定 相關。 食物因素 不是IBS的病因，但部分患者確對 某些食物不能耐受。,病因和發病機制,其他： 發現某些肽類激素如5-HT（5羥胺） 可能與IBS癥狀有關，有助于解 釋精神內臟敏感性以及胃腸動力 異常之間的內在聯系。,臨床表現,病史特征為：起病緩慢，反復發作；病程長，但全身健康狀況不受影響。精神、飲食等因素可誘使癥狀復發或加重。,臨床表現,腹痛 幾乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多見，多伴有排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。 腹瀉 多為稀糊便，多帶黏液，每日35次，少數可達數十次，夜間不出現，腹痛期間腹瀉 頻繁。部分腹瀉與便秘交替發生。絕無膿液。 便秘 排便困難，糞便干結，糞便可帶黏液，其他 可有腹脹感、排便窘迫感及不盡感明顯。消化不良及精神癥狀等。,全身癥狀：相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 體征 無明顯體征，可有腹輕壓痛或捫及腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 分型 腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。,臨床表現,診斷和鑒別診斷,診斷標準：羅馬標準 病程半年以上且近3個月來持續存在腹部不適或疼痛，并伴有下列特點中至少2項： a、癥狀便后緩解 b、癥狀發生伴排便次改變 c、癥狀發生伴大便性狀改變,診斷和鑒別診斷,以下癥狀不是診斷必須的，但常見且越多越支持IBS A、排便頻率異常 B、大便性狀異常 C、大便排出過程異常 D、黏液便 E、胃腸脹氣或腹部膨脹感 缺乏可解釋癥狀的形態和生化異常；,鑒別診斷,主要與引起腹痛、腹瀉、便秘的器質性疾病鑒別。如乳糖不耐受癥，功能性便秘及藥物的不良反應。 不支持IBS診斷的臨床表現：老年起病，進行性加重，影響睡眠，發熱，消瘦，脫水，膿血便或脂肪瀉，腹痛與腹瀉無關；體檢及輔助檢查有異常改變等，如貧血、肝脾腫大。,治療,主要是積極尋找并去除促發因素及對癥治療，強調綜合治療和個體化的治療原則。 一、一般治療 建立良好的生活習慣，一般避免產氣