1,股骨頸骨折 (femoral neck fracture),2,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,3,110140，平均127 。 140 髖外翻 110 髖內翻,Anatomy,頸干角,股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,4,前傾角,股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 正常為1215,Anatomy,5,小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20 股骨干滋養動脈升支 關節囊外動脈環：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環，是主要血液供給來源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨頭的血供,6,股骨頭的血供,Anatomy,旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動脈環緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發生損傷。,7,按骨折部位,頭下型,經頸型,基底型,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發生股骨頭卻學壞死的可能性也越大,8,按X線表現（Pauwels分類）,骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩定。,骨折類型及移位,9,按X線表現,外展型： Pauwels角50不穩定,骨折類型及移位,10,按移位程度（Garden分類）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,11,臨床表現及診斷,病史：外傷史,體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉子上移,12,患肢短縮,Bryant三角底邊縮短 （平臥位）,股骨大轉子頂端在Nelaton線之上 （側臥位）,13,影像學檢查,X片：骨盆正位，髖關節正側位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,14,老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。 X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區 MRI：股骨頸線性信號減弱 診斷：股骨頸骨折,Femoral Neck Fracture,15,與轉子間骨折的鑒別,16,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,17,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術,牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,18,保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發癥。,19,手術治療：移位不穩定骨折,內固定：全身情況穩定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者 人工關節置換術：65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,20,內固定：,電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。,閉合復位空心釘內固定術,21,1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內旋、外展患肢 3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位后，下肢不外旋,22,內固定,空心釘加壓式內固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。,23,加壓式內固定,24,目前仍沒有達成共識，但是Selvan VT 等通過實驗證實，3 枚空心螺釘呈三角構型固定股骨頸骨折較 3 枚或 2 枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學效應，其中尤以倒三角構型更穩定。 第1枚螺釘進針點為平小轉子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下 1/3，側位上位于股骨頭頸的中心； 第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側位上位于股骨頸偏后側；研究表明這 2 枚螺釘可以很好地抵抗髖關節在不同位置時所受的張應力和壓應力； 第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩定性骨折尤其必要。 空心釘螺紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果。,空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型,25,空心釘治療股骨頸骨折的數量、角度、空間構型在標本上,26,27,空心釘內固定術創傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復位所造成的股骨頭血供的再次損傷，仍是治療股骨頸骨折的較好方法。,28,青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden 分型高，術后股骨頭的壞死率較中青年及老年人高，建議早期施行手術予良好復位。通過早期手術、良好的閉合復位、高質量的空心釘內固定、晚期負重等措施，能有效防止骨折再移位，減少臥床時間，降低骨折的并發癥，有效減少骨折不愈合和股骨頭壞死的發生。,29,年齡因素不是股骨頸骨折術后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死與骨折類型和手術復位質量密切相關。,影響股骨頭壞死的因素,30,新進展,31,空心螺釘加內側支撐鋼板治療股骨頸骨折,32,展望,隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸進入