醫學影像學 胸部,第一節 檢查技術,一、X線檢查 胸部透視：對胸部攝片起輔助診斷作用。 胸部攝影：體檢及呼吸系統疾病診斷首選。 特殊檢查：體層攝影、支氣管造影，較少用，多為CT取代。,透視 透視是呼吸系統疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分 辨率均較低，在顯示胸部病變的形態、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。,透 視,方法簡單 多體位、動態觀察,不易發現細小病變 沒有永久記錄,胸部攝影 攝片是呼吸系統影像檢查最基本的方法。,1、正位：通常為后前位，X線自背部射入。 2、側位： 患側胸壁靠片，X線自健側射入。 3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,優點：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復查。,胸部正位,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,側位胸片,缺點： 不能動態觀察,胸部側位,CT平掃 CT平掃是呼吸系統疾病最適用的檢查方法。根據胸部平掃影像可以對多數呼吸系統疾病做出正確診斷。 掃描層厚為10mm， 在常規掃描基礎上有時需要增加薄層掃描2-5mm。薄層掃描用于肺內的小病灶、支氣管擴張、肺彌慢性病變等。,二、CT檢查,CT增強掃描 增強掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進行CT掃描。 用于肺門及縱隔淋巴結與血管的鑒別、淋巴結的定性診斷及肺內結節病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內實性病變與大血管和脂肪影鑒別。 能直接三維和任意角度成像，定位準確。 對肺內病變顯示不如CT清晰,第二節、胸部正常影像表現,1、肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較為透明的區域稱肺野。 2、肺門：肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構成。 3、肺紋理：在充滿氣體 的肺野，可見自肺門向外 呈放射分布的樹枝狀影， 稱為肺紋理。 4、肺葉和肺段：右肺分為 上、中、下三個肺葉，左 肺分為上、下兩個葉。各葉 由25個肺段組成。,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動脈窗層面,左肺動脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動脈弓平面,主-肺動脈窗平面,肺動脈分叉平面,第三節 疾病診斷 一、支氣管擴張 二、肺炎 三、肺TB 四、肺原發性腫瘤 五、肺轉移瘤 六、縱隔腫瘤,一、 支氣管擴張,一.支氣管擴張,支氣管擴張多見于兒童及青少年, 病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴張和感染. 臨床癥狀:是咳嗽,咳血和膿痰. CT表現: 肺葉蜂窩狀改變,雙軌征;印戒征;氣-液平面；念珠狀；,蜂窩狀,印戒征,氣-液平面,二 、 肺炎,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,臨床與病理,病原菌: 多為肺炎雙球菌 臨床表現： 多發生于青壯年，起病急，高熱寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。化驗檢查白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。可聞及濕羅音。,X線表現,大葉性肺炎的影像表現反映了病理上的大體形態改變。X線征象的出現一般較臨床癥狀晚。 充血期：無異常或僅見病變區肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣。 實變期：肺實變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現。 消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,上葉,中葉,下葉,右肺中葉大葉性肺炎,右上葉大葉 性肺炎（正、側位）,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現,斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態與肺葉或肺段相同。 病灶密度不均勻,其內可見含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）小葉性肺炎 Bronchopneumonia,病理與臨床,小葉性肺炎亦稱支氣管肺炎，可由細支氣管炎發展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術后并發癥。 臨床以發熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發紺及胸痛。,X線表現,病灶多位于兩肺下野內帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影， 肺紋理增強，邊緣模糊。 阻塞性肺氣腫表現。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,（三）間質性肺炎,（三）間質性肺炎,病理與臨床： 間質性肺炎系以肺間質炎癥滲出為主的肺炎。多見于兒童，病變主要為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞侵潤、充血、水腫等病理改變。 臨床表現有發熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀。,CT表現,CT常用于早期或輕癥病例的診斷及鑒別診斷。 表現為兩側肺野增粗的線狀或網狀影，也可為小斑片狀密度增高影或呈云霧狀、磨玻璃狀影。,間質性肺炎,間質性肺炎,三 、 肺結核 PulmonaryTuberculosis,病理與臨床 肺結核是一種由結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、變質（干酪樣壞死）、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變為主。分為肺結核、結核性胸膜炎、 及其他肺外結核。,三 、 肺結核,病理與臨床 臨床表現以發熱（午后低熱）、盜汗、咳嗽、氣急、消瘦為主，可出現結核中毒癥狀，有時可出現胸痛咯血。 癥狀和體征無特征性。,三 、 肺結核,分類： 1、原發性肺結核（I型）包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。 2、血行播散型肺結核（型）包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。,三 、 肺結核,三 、 肺結核,分類： 3、繼發性肺結核（型） 是肺結核中的一個主要類型，包括侵潤性肺結核與慢性纖維空洞性肺結核。 4、結核性胸膜炎（型） 臨床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸 。 5、其他肺外結核（型） 按部位及臟器命名,CT表現,滲出性病變：肺內斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態不規則。多見于兩肺上葉。 增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。 纖維化病變：為吸收好轉后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態不規則，粗細不均，走向紊亂。 鈣化病變：為結核后遺留鈣質沉著， CT呈高密度。 CT值100500HU。 縱隔及肺門淋巴結：直徑大于1.0cm的類圓形軟組織密度影。,肺結核,病變常位于上葉后段和下葉背段。 可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結節或纖維索條狀影和小鈣化灶。 部分病例可見空洞或播散病灶。 部分病例可見結核球形成：圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm- 4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內部常見斑點、環狀鈣化，結核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛星灶”。,肺結核滲出浸潤為主(型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結核（型）,空洞為主型肺結核,左肺上葉肺結核并結核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結核瘤,巨大結核球,結核性胸膜炎（型） 結核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結核菌及其代謝產物的變態反應而引起胸膜炎癥。胸膜發生炎癥時產生胸膜充血，淋巴細胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。 臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎 兩種。,結核性胸膜炎,干性胸膜炎： 機體對結核菌的敏感性較低時發生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。 X線可無異常發現，當胸膜增厚時CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結核性胸膜炎,滲出性胸膜炎： 機體對結核菌具有高度的敏感性時發生，胸腔內有液體積