多發性大動脈炎、支氣管動脈異常 胸部影像表現,廣醫一院放射科 關玉寶,1、多發性大動脈炎,又稱無脈癥或Takayasa 病(TA)又稱縮窄性大動脈炎；1908年，日本Kanazawa大學眼科學教授Takayasu 首先報道了一個具有典型視網膜病變的21歲女性患者，又稱高安病。 病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。,、多發性大動脈炎,大動脈炎的侵犯以頭臂動脈受累最多；侵犯部位依次為:左鎖骨下動脈(90%)， 頸動脈(45%)，椎動脈(25%)，腎動脈(20%)，冠狀動脈(5%)，還可以累及到肺動脈，引起一系列的嚴重臨床疾病事件的發生。,、多發性大動脈炎,據血管受累部位分為四型： (1)頭臂A型：主動脈弓及頭臂A (2)胸腹主A型：胸腹主A及其分支 (3)腎A型：腎動脈開口或其近端的腹主A段。 (4)混合型：具有上述三型的特征，病變呈多發性。 上述四型均可合并肺A受累，晚期可出現肺A高壓。,臨床表現,早期表現為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。 晚期主要由于病變動脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無脈、偏癱、失語等。,病例分析,男，23歲 反復咳嗽、咯血5年，再發3月入院 查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音,降主動脈,多發大動脈炎（胸腹主A型）、肺動脈多發受累,鑒別診斷,肺動脈栓塞：局限，急性起病 多發大動脈炎、肺動脈受累：彌漫，大動脈侵犯為主,2、支氣管動脈異常,支氣管動脈：源自胸降主動脈，變異較多，一般左側2條、右側2條。 正常支氣管動脈：管徑2.0mm，可見顯示。 引起支氣管動脈異常的病變：支氣管擴張、肺癌等,、支氣管動脈檢查,CT閾值觸發掃描技術(SURESTAR)進行掃描, 氣管動脈掃描時設置在左心房水平降主動脈處，CT域值180200Hu。 支氣管動脈造影延遲時間為2025s。,臨床應用-支氣管擴張,支擴:支氣管樹不可逆轉地擴張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。 根據形態改變，臨床分囊狀擴張、柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、混合型四種類型。 CT特別是HRCT掃描為診斷支擴的金標準。 臨床主要表現：大咯血，90%以上源于肺部壓力較高的體循環,由支氣管動脈破裂引起,肺窗示右下葉支氣管擴張合并感染，右中葉支氣管輕度擴張。,VR及透明化MIP顯示右側一支氣管動脈增粗、迂曲，參與供應右下肺。,四、肺癌,肺癌供血動脈：支氣管動脈 縱隔轉移淋巴結的血供：來源于左右支氣管動脈,病側支氣管動脈內徑也明顯粗于正常支氣管動脈。 支氣管動脈灌注化療： 毒副作用小，緩解癥狀-失去手術指征，全身化療無效者,右下肺癌，MIP及VR顯示右側一支氣管動脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動脈，右下肺動脈局限性狹窄、移位。,右上肺癌(縱隔型)，MIP顯示右側鎖骨下動脈發出一增粗的血管，參與腫瘤供血。,肺癌侵犯中央肺A、V,CTA可反映肺血管的三維空間關系，能任意選擇視角進行觀察，因此它比常規CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周圍肺血管分支的減少、變細和延伸范圍的縮小等情況。 準確測量中央動靜脈狹窄程度、長度及顯示其上下移位。,CTA檢查目的：,肺癌術前評價肺血管受累情況，為臨床手術、穿刺等制訂合理的治療方案提供可靠的信息。,掃描方法,用SURESTART功能啟動掃描，監測點放在右肺動脈干，觸發CT值為100110HU。 延遲掃描時間為79秒，層厚13mm，從膈面向肺尖掃描。 造影劑：80100ml(300mg/ml)，注射速度4.04.5ml/sec。,橫斷面增強示左肺門腫塊， 左側肺動脈被包繞、變細,M