新 生 兒 護 理,什么是正常足月兒？ 新生兒生理特點 常見幾種特殊生理狀態 日常護理,學 習 內 容,一、什么是正常足月兒？,是指胎齡滿37-42周出生， 出生體重在2500-4000g， 無任何畸形和疾病的 活產嬰兒。,二、新生兒生理特點,（一）呼吸系統：胎兒在宮內不需要肺的呼吸。分娩后新生兒的第一次吸氣后緊接著啼哭，肺泡張開。由于呼吸中樞發育不成熟，呼吸規律常不規則，頻率較快，40次/分左右。主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。 （二）循環系統：胎兒出生前循環功能主要是有母體承擔。新生兒出生、臍帶結扎后建立了自己的循環，與胎兒在體內的胎兒循環方式不同。新生兒的心率波動很大，100-150次/分，平均120-140次/分，血壓平均70/50mmHg。,（三）消化系統：吞咽功能已經完善，但胃成水平位，幽門括約肌發達，易發生溢乳和嘔吐。生后10-12小時開始排胎糞，約2-3天排完。胎糞由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈墨綠色，若超過24小時還未見胎糞排出，應檢查是否為肛門閉鎖及其他消化道畸形。 （四）血液系統：足月兒剛出生時白細胞較高，第3天開始下降。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子活性低，出生后常規注射維生素K1。,（五）泌尿系統：新生兒一般生后24小時內排尿。如生后48小時無尿，需要檢查原因。一周內的新生兒每日排尿的次數會達到10余次。 （六）神經系統：新生兒的腦相對較大；大腦皮質興奮性低，睡眠時間長，一般每天要睡覺21-22小時。,（七）免疫系統：新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含較高免疫球蛋白A，應提倡母乳喂養，提高新生兒抵抗力。 （八）體溫調節：新生兒體溫調節功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。室溫過高時足月兒能通過皮膚蒸發和出汗散熱，但如體內水分不足，血液濃縮而發熱稱“脫水熱”；室溫過低時可引起硬腫癥。,三、常見幾種特殊生理狀態,1、生理性體重下降：新生兒出生后數日內，由于吃奶少，排出胎糞和小便又通過呼吸和皮膚蒸發水分，出現體重短時下降，但一般不超過體重10%，生后10天左右恢復到出生時體重。如果下降很多或恢復得遲，就應該看醫生。 2、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點， 約50%-60%的足月兒和超過80%的早產兒于出生 后2-3天會出現皮膚黃疸，4-5天達高峰，一般 情況良好，足月兒2周內消退，早產兒可延到 3-4周。如果黃疸出現在生后第一天或退后又 出現，需要看醫生。,3、乳腺腫大：生后第3-5天，男、女新生兒均可發生乳腺腫大，切勿擠壓，以免感染。一般生后2-3周內消退。 4、“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒上腭中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，俗稱“馬牙”，于生后數周至數月自行消失。新生兒面頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應挑割，以免發生感染。,5、假月經：有些女嬰生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續1周，稱假月經。因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內，生后突然中斷，形成類似月經的出血，一般不必處理。 6、粟粒疹：新生兒生后3周內，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細小的、白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能未完全發育成熟所致，多自行消退，一般不必處理。,四、日常護理,（一）保溫： 1、新生兒的正常體溫：對于新生兒測量腋窩溫度是最準確和方便的，腋窩的溫度是36.5-37.2oG，低體溫和高體溫都提示異常狀況。 2、新生兒居室環境溫度：居室應該通風、溫度適宜，最適宜室內溫度是24-28 oG，并且應該保持50%-70%的濕度。,（二）新生兒呼吸道的護理 1、保持適宜的溫濕度：良好的環境是新生兒呼吸道健康的保證，過低的環境濕度對寶寶的呼吸系統和消化系統是有明顯影響的，輕者可導致鼻塞、呼吸困難，嚴重的可以引起氣管炎、肺炎、大便干燥。因此應該保證新生兒的室內溫濕度，但應該注意較高的溫濕度對孩子也會有損害，容易誘發濕疹等皮膚疾病，潮濕、陰冷的環境甚至會危機新生兒的生命安全。,2、呼吸道日常護理： （1）避免嗆奶：孩子在劇烈哭鬧的時候盡量不要進行喂養，以免由于呼吸、吞咽不協調引起嗆奶等異常情況發生。在發生嗆奶后，應該在第一時間讓孩子側臥，用柔軟易吸水的物品吸盡口腔中的異物，保持呼吸道通暢。 （2）正確的睡姿：為保證呼吸道通暢，睡姿正確很關鍵。新生兒呼吸道官腔狹窄，受外力作用后容易變形，影響呼吸道通暢。可根據情況使用或不使用枕頭。（躺偏頭）有喉軟骨發育不良或舌根后墜的新生兒可以選擇側臥的姿勢。,（三）預防感染： 1、新生兒居室通風應該良好，最好的消毒就是通風。 2、接觸和護理新生兒的人員應注意個人衛生，接觸新生兒之前勤洗手。 3、減少與新生兒的親吻、長時間面對面呼吸等親昵動作，減少因直接接觸而引發感染的情況。 4、接種疫苗：按照免疫程序接種相關疫苗。,（四）皮膚黏膜護理： 新生兒皮膚護理需要做的：“勤洗澡、臍帶好、口腔凈、穿舒服”。 1、勤洗澡： 首先應該注意保護皮膚黏膜的完整性，避免擦傷、碰傷、割傷等，尤其是容易出現皮膚損傷的臀部、腹股溝部、腋窩等不通風的位置。在條件允許的情況下，每日洗澡一次，天氣炎熱的季節可以適當增加次數。,2、臍帶好： 臍帶是連接母體和胎兒的紐帶，是胎兒在宮內獲得營養和氧氣的通路，出生后臍帶結扎，胎兒與母體分離。臍帶中含有豐富的血管，如果消毒不嚴或分娩用品不清潔，細菌可以直接通過血管進入到新生兒體內，引起嚴重的感染，因此做好臍帶護理很重要。 保持臍帶殘端清潔干燥，常用的臍帶護理液是低濃度的碘伏或酒精，24-48小時內就會自然干癟，3-4天后開始變黑，半個月左右可以自行脫落。 消毒方法：手拿消毒小鑷子，提起臍帶結扎線，右手拿消毒棉簽自臍帶殘端中心點開始，由內向外螺旋放射狀消毒，至臍帶邊緣1-2厘米。約一元硬幣大小。,臍帶異常情況處理： （1）臍帶潮濕：每次游泳和洗澡后要用75%酒精消毒，保持局部干燥。 （2）臍帶發紅：在臍帶殘端脫落的過程中，肚臍周圍常常會出現輕微的發紅，這是臍帶殘端脫落過程中的正常現象。用75%酒精消毒棉簽仔細消毒保持局部干燥。 （3）少量滲夜：愈合中的臍帶殘端經常會滲出清亮的或淡黃色粘稠的液體，屬于正常現象。用75%酒精消毒棉簽輕輕擦干凈保持局部干燥。 （4）臍炎：可能發生在臍帶脫落之前或之后。原因：由于消毒不徹底而繼發感染。表現：臍部紅腫、臍窩會明顯的膨出、甚至周圍皮膚會泛紅、發熱。嚴重時還會伴有全身的體溫升高。發現異常勤護理，癥狀嚴重早就醫。,3、口腔凈： 口腔黏膜不可以擦洗，以免黏膜破損引起感染。口腔分泌物粘稠，可以多飲水。 鵝口瘡：如果發現孩子口腔有一些白色類似奶塊的膜狀物，且孩子煩躁，吃奶時哭鬧，口氣熱、流口水、甚至有低熱等癥狀，這有可能被霉菌感染而引起的。出現上述癥狀需要看醫生，根據醫生指導進行治療。,4、穿舒服： 衣服舒適：盡量寬大，質地柔軟，不用紐扣。選擇吸水性強、透氣性好的棉質尿布，盡量不用紙尿褲。使用的物品最好是經過消毒或陽光下晾曬。 5、皮膚異常情況的處理： （1）新生兒紅斑：屬于正常生理現象，主要特點： 一般在生后1-2天出現；主要分布在頭部、軀干、四肢，表現為大小不等的多形性斑丘疹，常呈紅色；一般不需處理，如果孩子出現發熱、狀態差的情況，應該看醫生；一般在出現后1-2天自然消退，避免居住環境過熱對皮疹消退有好處。,（2）痱子：受熱后出現，主要分布在顏面部、前胸、皮膚皺褶的地方。 痱子主要是受熱或者局部皮膚的通風散熱不正常引起的，在護理上需要注意：適當減少寶寶的衣服或者包被；不用長時間抱著寶寶；不用長時間對著寶寶吹氣；如果上述措施沒有效果，可以用一些痱子粉等清涼解熱的外用藥，但對于臉上的疹子以少用藥為宜。,（3）濕疹： 是寶寶最常見的和最難解決的皮