急性有機磷農藥中毒,主要內容,（一） 概述 （二） 中毒途徑與機制 （三） 病情評估 （四） 急救原則 （五） 護理措施,概述,屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物 目前在我國廣泛應用于農業生產中 對人、畜、家禽均有毒性 多成油狀或結晶狀，稍有揮發性，且有 蒜味。,中毒途徑與機制,中毒途徑 1、生產性中毒：出料、包裝、手套破損等 2、使用性中毒：直接接觸、防護不當 （職業性中毒：生產、運輸、保管、使用） 3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等 （非職業性中毒）,中 毒 方 式,中毒途徑與機制,毒物的分類 劇毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：辛硫磷等,毒 性 程 度,中毒途徑與機制,毒物的吸收和代謝 吸收：主要經胃腸道、呼吸道、皮膚 粘膜吸收 分布：肝腎、肺、脾肌肉、腦 代謝：肝臟 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺 體等,中毒途徑與機制,毒性機制 A 中毒機制 抑制人體內膽堿酯酶活性 B 解毒機制 與乙酰膽堿（Ach）競爭 膽堿能受體,病情評估臨床表現,急性中毒的發病時間與毒物品種、劑量和 侵入途徑密切相關。 經皮膚吸收中毒，一般在接觸26h后發 病，口服中毒在10min至2h內出現癥狀。 一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發展。,病情評估臨床表現,1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現最早 主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴重者呈針尖樣）。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。 可用阿托品對抗,病情評估臨床表現,2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 不可用阿托品對抗,病情評估臨床表現,3中樞神經系統癥狀 中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,病情評估臨床表現,4其他癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉后數日至一周突然惡化，重新出現中毒癥狀，甚至發生肺水腫或突然死亡 遲發型多發性神經病 重度中毒癥狀消失后23周出現神經損害，累及肢體末端，可發生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發生在癥狀緩解后、遲發型神經病之前，約在中毒后14d突然死亡,病情評估輔助檢查,血液檢查 ：全血膽堿酯酶活（CHE） 測定 特異性指標 尿液檢查 ：尿液中有有機磷殺蟲藥分 解產物,病情評估病情判斷,急救原則一般急救,一般急救原則：減少吸收，加快排泄 A終止接觸毒物將中毒者移出現場，除 去污染衣物，維持生命 B清除毒物 皮膚吸收者應用溫水和肥皂清洗皮膚 經口中毒者應先抽出胃液和毒物， 再徹底洗胃，然后用 MgSO4導瀉 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敵百蟲不能用堿性溶液洗胃 對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃,急救原則解毒藥物應用,解毒藥物應用：早期、足量、聯合、重復 阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞 神經系統癥狀，改善呼吸中樞抑 制根據病情每10min 30min或 12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥 狀好轉或病人出現“阿托品化”表 現，再逐漸減量或延長間隔時間,阿托品化的表現 瞳孔較前擴大不再縮小 顏面潮紅皮膚干燥，腺體分泌減少，無汗，口干3體溫正常或輕度升高 肺部濕啰音減少 心率增快,急救原則解毒藥物應用,膽堿酯酶復能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應用，忌同時應用兩種以上 解磷注射液,急救原則對癥處理,對癥處理 預防與治療三大并發癥：腦水腫、肺 水腫、呼吸衰竭,護理措施病情觀察,1、生命體征觀察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的特征之一 3、應用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項 阿托品不能作為預防用藥 阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧 及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環境下作用減弱 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發生低滲，致紅細胞破壞而溶血,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區別,護理措施病情觀察,護理措施病情觀察,4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察 早期應用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶 堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 5、密切觀察防范反跳和猝死的發生 反跳和猝死多發生在中毒后27d,反跳的先兆 癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽 困難等,護理措施維持有效通氣功能, 使用阿托品，減少腺體分泌 及時清除分泌物，預防誤吸和窒息 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內給 氧，機械通氣,護理措施洗胃的護理,洗胃要盡早、徹底、反復 洗胃液的選擇 洗胃過程中的病情觀察,護理措施心理護理,A 根據病人不同的心理特點 予以心理疏導 B 做好家屬的思想工作,謝謝,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can