醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供 ()醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料，歸納總結(jié)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn),難點(diǎn)和考點(diǎn)匯總整理,對(duì)老師在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)中的精華內(nèi)容做出歸納總結(jié)和提煉,并提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料下載。第19章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第1節(jié) ： 概述 一、骨總論： 1.肌力：1不動(dòng)2不抗3不阻4不全。 0級(jí)為完全癱瘓；5級(jí)為正常； 2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法：物理學(xué)檢查（理學(xué)檢查）。第2節(jié) 骨折概論1、 骨折概念： 1.積累性老損：好發(fā)于第2、3趾骨和腓骨中下1/3處。 2.分類：1）不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折；2）完全骨折： 3.骨折穩(wěn)定性：1）穩(wěn)定性骨折：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折。2）不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的臨床表現(xiàn)： 1.畸形、反?；顒?dòng)、骨摩擦音。 注：骨折特有的特征是反常活動(dòng)；慢性骨髓炎的表現(xiàn)是 死骨形成； 2.檢查首選：X線。3、 骨折的并發(fā)癥： （一）早期并發(fā)癥： 1.脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞在肺。 骨折+呼吸困難或呼吸窘迫=脂肪栓塞； 2.重要內(nèi)臟器官損傷： 3.骨筋膜室綜合癥：早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿。 （二）晚期并發(fā)癥： 1.墜積性肺炎：多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者，尤其是年老、體弱和伴有慢性病者； 2.下肢深靜脈血栓： 3.褥瘡： 4.感染： 5.損傷性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血腫。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折。 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 7.關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 8.缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。注：骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬；骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：缺血性肌攣縮；骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：骨筋膜室綜合癥；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后良好，傷口一期愈合，拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡，應(yīng)考慮：肺動(dòng)脈栓塞；4、 骨折的急救和治療： 1.止血帶：不能超過(guò)1小時(shí)，每間隔1小時(shí)松止血帶12分鐘；112； 2.骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。 3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位： 2）功能復(fù)位：旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位：成人下肢不超過(guò)1cm；兒童不超過(guò)2cm；成角移位：下肢成角移位必須完全移位；其他輕微向前或向后成角，日后可自行矯正；醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)微信號(hào)：med66_cdel長(zhǎng)骨干骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少對(duì)位3/4. 旋轉(zhuǎn)分離全矯正；下肢成角全矯正；縮短移位成1 2；三一長(zhǎng)橫三四骺。5、 骨折愈合： 1.血腫炎癥機(jī)化期：2周； 2.原始骨痂形成期： 48周； 3.骨板形成塑形期：812周； 2周機(jī)化2月形成3月愈合； 注：影響骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供應(yīng)。 清創(chuàng)切除創(chuàng)緣皮膚12mm。 骨折的臨床愈合：X線骨折線可終身不消失；第3節(jié) 上肢骨折1、 鎖骨骨折： 1.用健側(cè)手托住患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)；杜加征陰性； 2.兒童青枝骨折、成人無(wú)移位骨折，僅用三角巾懸吊患肢36周。2、 肱骨外科頸骨折： 1.易損傷 臂叢神經(jīng)和腋神經(jīng)。 2.無(wú)移位骨折：三角巾懸吊； 外展內(nèi)收：外固定； 粉碎型骨折：老年人三角巾懸吊，任其自然愈合；3、 肱骨干骨折：1.易損傷 橈神經(jīng)。 垂腕；2.4、 肱骨髁上骨折:1.多以10歲以下兒童多見(jiàn)；伸直型比較常見(jiàn)；2.伸直型：手掌著地；屈曲型（肘后關(guān)系不正常-肘關(guān)節(jié)脫位）：手背著地。3.伸直型：肘后三角關(guān)系正常；4.最容易損傷：肱動(dòng)脈；5.伸直型： 近端 前下 遠(yuǎn)端 向上； 屈曲型： 近端 后下 遠(yuǎn)端 向前；注：垂腕：橈神經(jīng)； 爪形手：尺神經(jīng)； 猿手：正中神經(jīng)；三個(gè)半5、 橈神經(jīng)下端骨折： 1.伸直型（Colles骨折）：銀叉畸形； 原本緊張Colles；銀叉槍刺伸直型；遠(yuǎn)端：背側(cè)；近心端； 2.屈曲型（Smith骨折）：第4節(jié) 下肢骨折 1、 股骨頸骨折： 1.最易損傷血管：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈； 骺外側(cè)動(dòng)脈 是股骨頭最主要的供血來(lái)源； 2.我想你是股骨頸骨折： WXNS ：外旋內(nèi)收； 3.內(nèi)收骨折：Pauwells角50；不穩(wěn)定； 外展骨折：Pauwells角30；穩(wěn)定； 外小3，內(nèi)大5； 4.臨床表現(xiàn)：Brvant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上； 主要是外旋畸形； 5.治療：非手術(shù)治療：穩(wěn)定性骨折（內(nèi)收型）；年齡過(guò)大，全身狀況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙者； 手術(shù)治療； 2、 股骨干骨折： 1.題眼：大腿腫脹、疼痛、皮下瘀斑； 2.易誘發(fā)休克； 3. X線確診； 4.治療：非手術(shù)治療：成人：持續(xù)骨牽引，時(shí)間810W； 兒童：小夾板固定； 3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引； 產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折可將傷肢用繃帶固定于胸腹部； 手術(shù)治療：傷及血管、神經(jīng)立即手術(shù)；3、 脛骨平臺(tái)骨折： 1.單純平臺(tái)中央塌陷骨折：如果塌陷1cm；把塌陷頂起來(lái)，石膏固定46w；4、 脛腓骨骨折： 1.好發(fā)于三棱形和四方形 移行交界處； 2.脛骨骨折最不容易愈合；易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合；原因是 骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷； 注：易發(fā)生延遲愈合的是 脛骨下1/3骨折； 易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：肱骨髁上骨折； 易發(fā)生缺血壞死的是：股骨頸骨折；第5節(jié) 脊柱和骨盆1、 脊柱骨折：1.脊柱損傷：X線 ； 脊髓損傷： MRI；2.常用擔(dān)架、木板或門(mén)板搬運(yùn)；禁 摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法；3.脊髓震蕩：無(wú)后遺癥；4.脊柱骨折后，形成腹膜后血腫，其刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀；2、 骨盆骨折：1.最易發(fā)生休克； 后尿道膜部損傷；2.骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性； 會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；3. 并發(fā)癥：腹膜后血腫醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)微信號(hào)：med66_cdel（最危險(xiǎn)的并發(fā)癥）；手術(shù)時(shí)切勿打開(kāi)后腹膜血腫；第6節(jié) 關(guān)節(jié)脫位1、 肩關(guān)節(jié)脫位 1.題眼：方肩畸形、杜加征（Dugas征陽(yáng)性）； 注：肱骨外上髁炎：Mills征陽(yáng)性； 骨肉瘤：X線可見(jiàn) Codman三角； 慢性骨髓炎：手術(shù)時(shí)死骨摘除； 2.治療：Hipppcrates法（足蹬法）；2、 肘關(guān)節(jié)脫位：1.肘后三角失去正常關(guān)系；3、 橈骨頭半脫位 1.好發(fā)于5歲以下兒童； 2.有腕、手被向上牽拉史； 3.治療：手法復(fù)位，不必麻醉；旋轉(zhuǎn)復(fù)位； 髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)。（臂關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是前脫位）二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位（兩個(gè)內(nèi)人在后面），外旋外展前脫位（在外面干活的是前），外旋內(nèi)收股骨斷。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療1.提拉法（Allis法）最常用2.牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折記憶：后脫提拉禁牽回（牽引回旋）；第7節(jié)：手外傷及斷肢（指）再植 手外傷神經(jīng)檢查：尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失、夾紙?jiān)囼?yàn)，即Froment征陽(yáng)性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法1.早期徹底清創(chuàng)（1）清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在68小時(shí)以內(nèi)。（2）最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處（3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。 斷肢（指）再植二、斷肢（指）的急救處理1.完全性斷肢（指）創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。（綁止血帶的地方是上臂上1/3處）2.不完全性斷肢（指）用夾板確實(shí)固定3.保存斷肢（指） 采用干燥冷藏法，將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。三、斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證。一般以68小時(shí)為限（斷肢），上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至1224小時(shí)（斷指）。斷指再植最好是6-8小時(shí)。如果保存得好可以延長(zhǎng)至12-24小時(shí)；（4）年齡：青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。（5）雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8節(jié)：周圍神經(jīng)損傷神 經(jīng)表 現(xiàn)部 位橈神經(jīng)損傷垂腕肱骨髁上骨折正中神經(jīng)損傷三個(gè)半手指感覺(jué)障礙，猿手肱骨髁上骨折尺神經(jīng)損傷爪形手肱骨髁上骨折臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足（背曲外翻）足的背曲功能障礙腓骨骨折脛神經(jīng)損傷勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收）足的直曲功能障礙醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)微信號(hào)：med66_cdel股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位馬蹄內(nèi)翻足（記憶：腓總騎在馬背）第9節(jié)： 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病 肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩）一、臨床表現(xiàn)1.有自限性，病程1-2年2.多見(jiàn)于中老年，女性多于男性3.肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限（不能梳頭洗臉、扣腰帶）4.體檢 肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒(méi)有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎?。?0歲左右易發(fā)生肩周炎。記憶：50肩；診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限；二、治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。1.不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀3.局部注射醋酸潑尼松龍4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征） 伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上髁炎典型特點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征陽(yáng)性）此病所有考點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；網(wǎng)球肘；封閉首選二、治療1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。2.壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍（首選的治療方法）3.對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù) 手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)1.彈響指和彈響拇 手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛2.握拳尺偏試驗(yàn) 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛一一對(duì)應(yīng)（題眼）彈響指或者彈響拇-手部狹窄性腱鞘炎只要出現(xiàn)上面任何一個(gè)，說(shuō)的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療 局部封閉 成人股骨頭缺血性壞死一、病因病因主要股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素；二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、檢查：首選的檢查方法：X線；最有價(jià)值的檢查方法MRI；X線分四期：記憶：1期溶解透明帶 2期修復(fù)硬化帶 3期塌陷4脫位 ；四、治療對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重；嚴(yán)重的用手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)； 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點(diǎn)好發(fā)于1214歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，yi學(xué)教育網(wǎng)號(hào)：m e d 6 6 _ c d e l腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。（喜歡踢足球的小孩）二、治療1.在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解；不用治療；2.一般無(wú)需服用止痛藥，也不能局部封閉 頸 椎 病一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn)發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性2.脊髓型頸椎病 脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性3.交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等4.椎動(dòng)脈型頸椎病 眩暈、猝倒歌決：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。記憶：一個(gè)人牽個(gè)鴨頭，神經(jīng)?。皇肿銦o(wú)力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。二、治療1.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其它各型頸椎病都可以用。2.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療大苗老師5月9日第44講：腰椎間盤(pán)突出癥一、臨床表現(xiàn)好發(fā)于20-50歲男性，好發(fā)部位：多見(jiàn)于腰45，其次為腰5骶1或腰34。老年人彎腰那東西腰疼，一般考腰間盤(pán)突出；1.腰痛 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛 為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）3.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（出現(xiàn)這個(gè)就是腰椎間盤(pán)突出癥）；正常人抬高到60-70度不疼；一一對(duì)應(yīng)（題眼）：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性-腰椎間盤(pán)突出癥4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰3-4腰4-5腰5骶1肌力下降膝無(wú)力趾背伸無(wú)力足跖屈不力反射改變膝反射減弱腱反射無(wú)改變踝反射減弱壓迫腰4神經(jīng)根壓迫腰5神經(jīng)根壓迫骶1神經(jīng)根不會(huì)出現(xiàn)腳的表現(xiàn)；足的背伸無(wú)力足跖直屈無(wú)力腰5和骶1的區(qū)別-腰5為足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；骶1為足外側(cè)的表現(xiàn)；9.確診用CT，如是要看有沒(méi)有神經(jīng)損傷用MRI；腰間盤(pán)突出伴有外傷首選的檢查方法：X線，有沒(méi)有骨折；跟鍵反射就是踝反射；二、診斷與鑒別診斷主要與椎管狹窄癥相鑒別: 醫(yī).學(xué)教|育|網(wǎng)Q|Q：820833742椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行-三、治療1.非手術(shù)治療 約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈2.手術(shù)治療 經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。退行性改變；一、病因誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎；與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；1.關(guān)節(jié)彈響-骨關(guān)節(jié)炎（手指彈響-手部狹窄性腱鞘炎）2.疼痛 休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。+三、治療1.首選 對(duì)乙酰氨基酚。每天最多4g。2.在內(nèi)科治療無(wú)效，時(shí)間長(zhǎng)癥狀重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)； 強(qiáng)直性脊柱炎在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLA-B27陽(yáng)性 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）一、病因和發(fā)病機(jī)制RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)1.晨僵 病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（大于1小時(shí)）的僵硬，它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)的指標(biāo)。2.疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性，最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹；3.關(guān)節(jié)腫脹4.關(guān)節(jié)畸形 呈天鵝頸、紐扣花樣畸形；出現(xiàn)任何一個(gè)就考的是RA；5.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布。它也表示本病的活動(dòng)期。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見(jiàn)（腎臟受累常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.C反應(yīng)蛋白：它的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性。2.類風(fēng)濕因子（RF）：陽(yáng)性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽(yáng)性；題干中陽(yáng)性一定是RA;3.X線檢查I期 關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹II期 關(guān)節(jié)間隙狹窄III期 關(guān)節(jié)面破壞晚期 關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直；四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA記憶“12346 結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)”1 晨僵持續(xù)至少每天1小時(shí)2 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫3 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫4 這些診斷需具備4點(diǎn)6 這次癥狀出現(xiàn)6周以上結(jié)節(jié) 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)拍片陽(yáng) X線改變（有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）五、治療RA治療沒(méi)有好的辦法 目的是減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展1.非甾體抗炎藥2.糖皮質(zhì)激素3.改變病情抗風(fēng)濕藥物 甲氨蝶呤（MTX）（首選藥物），氟米特；柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等4.生物制劑 腫瘤壞死因子-拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有效的藥物5.外科手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換 ；用藥不好，考慮手術(shù)！如果是活動(dòng)期用激素+慢作用藥； 痛 風(fēng)病因就是高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)1.急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈（常由飲酒誘發(fā)）午夜起病，關(guān)節(jié)疼；2.秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；單側(cè)第一晢指關(guān)節(jié)最常見(jiàn)；二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見(jiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶（確診）三、治療1.一般治療 控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥；避免誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病等。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療 用秋水仙堿第11節(jié)：骨與關(guān)節(jié)感染 化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌（膿膿）一一對(duì)應(yīng)（題眼）小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎；一、臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn)，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段；（骨腫瘤，骨結(jié)核也是這個(gè)部位好發(fā)）2.起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱3.早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折小孩摔倒了。出現(xiàn)了寒顫好熱。脛骨上段疼痛-急性血源性骨髓炎二、診斷局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值；X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)扣扣號(hào)：820833742（早期不能發(fā)現(xiàn)病變）三、治療1.抗生素治療 大劑量聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)連續(xù)使用6周2.手術(shù)治療 ：用藥（48-72小時(shí)）無(wú)效，手術(shù)，手術(shù)目的是排膿，防止變?yōu)槁裕唬?）目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。?）時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。（3）手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開(kāi)窗沖洗四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證1.有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎 竇道內(nèi)排出死骨2.X線片早期有蟲(chóng)蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。3.治療用手術(shù)五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療1.診斷一一對(duì)應(yīng)（題眼）：關(guān)節(jié)的紅腫熱痛+全身表現(xiàn)=化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，一般有外傷史；病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙第12節(jié)：結(jié) 核 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的，在脊柱結(jié)核中以腰椎的發(fā)病率最高；一、臨床表現(xiàn) 1.低熱、盜汗，2.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀3.變部位有壓痛及叩痛4.活動(dòng)受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性（腰僵直）。撿地上東西時(shí)不能彎腰。5.寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的原因二、影像學(xué)檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。三、治療1.非手術(shù)治療 就是抗結(jié)核藥物治療為主；2.手術(shù)治療 術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4-6周以上，術(shù)后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 兒童多見(jiàn)，單側(cè)性的居多 一、臨床表現(xiàn)1.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；2.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性；3.托馬斯征只要出現(xiàn)這個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性，指的就是髖關(guān)節(jié)結(jié)核 二、影像學(xué)檢查X線可以看到髖關(guān)節(jié)間隙變細(xì)變窄