個案護理第二章第五節 內分泌科一、甲狀腺功能減退患者的護理案例分析：患者，女性，28歲，因乏力、毛發脫落，記憶力減退，便秘1個月而就診，患者近一個月來胸悶、憋氣、精神弱、食欲減退、乏力、體重增加。孕6周。查體：T35.6,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色蒼白，表情淡漠，面頰及眼瞼水腫，聲音嘶啞，皮膚干燥，舌體肥大，甲狀腺質地中等，結節樣改變。測定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，診斷為“甲狀腺功能減退癥”。予甲狀腺激素替代治療，對癥處理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：兩肺肺炎。予抗炎、對癥和支持治療。選擇題1、 下列哪項關于甲減的描述是不正確的（E）A 甲狀腺功能減退癥多見于中年女性，男女比例約為1:51:10B多數起病隱襲，發展緩慢C一般表現為易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、智力低下等D替代治療首選左甲狀腺素口服E根據病情，患者可以自己調節藥物劑量2、 診斷甲減第一線實驗室指標未（AB）A TSHBFT4CFT3DTT3EFT4和FT33、 下列哪項時粘液性水腫昏迷的常見誘因（ABDE ）A 使用麻醉劑B感染C炎熱D手術E寒冷4、 根據病歷，該患者的護理問題有哪些（ABCDE）A 便秘與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減慢有關B體溫過低與機體基礎代謝率降低有關C活動無耐力與甲狀腺激素合成、分泌不足有關D .營養失調：高于機體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關E.潛在并發癥：粘液性水腫昏迷5、 原發性甲減主要的病因有（ABCD）A自身免疫損傷B甲狀腺破壞C缺碘或碘過多D抗甲狀腺藥物E飲酒二、甲狀腺功能亢進癥患者的護理案例分析：患者，男性，25歲，今日2時左右起夜時自覺四肢乏力、軟癱，行動困難，無頭暈，無暈厥黑曚，無心慌，無大小便失禁。查血鉀2.6mmol/L.3年前診斷為“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治療，但患者不規律服藥，半年前患者雙目失明，伴有流淚、畏光，無靜息性及活動性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治療，自覺心悸、手抖，易饑多食，以“低鉀型周期性麻痹、甲狀腺功能亢進、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便24次/日、小便正常，精神亢奮，睡眠欠佳。入院后補鉀、丙硫氧嘧啶等治療。患者入院第3天起發熱、輕咳、惡心嘔吐、大汗淋漓，查體：T39.1，,142次/分。予復方碘溶液、-腎上腺素能受體阻滯劑、氫化可的松等藥物治療。選擇題1、 最常見的甲狀腺功能亢進癥是（A） A Graves病B.自主性高功能甲狀腺結節C碘甲亢D甲狀腺炎伴甲亢E濾泡性甲狀腺癌2、 診斷甲狀腺功能亢進癥最靈敏可靠的實驗室檢查方法為（D）A 基礎代謝率B血清蛋白結合碘C測TGAb、TPOAbD促甲狀腺激素和游離T3、游離T4E甲狀腺攝碘率3、 Graves病最嚴重的并發癥是（A）A 甲狀腺危象B嚴重浸潤性突眼C周期性麻痹D甲亢性心臟病出現右心衰竭E抗甲狀腺藥物所致嚴重肝損害4、 甲狀腺功能亢進癥的典型表現有哪些？（ACD）A 高代謝綜合征B高血糖C.甲狀腺腫D.眼征E.高血壓5、 以下哪些不是治療甲狀腺功能亢進癥的常見藥物（AE）A 拜糖平B甲巰咪唑C卡比馬唑D丙硫氧嘧啶E瑞彤6、 甲狀腺功能亢進癥的治療方法有哪些？（ABC）A抗甲狀腺藥物治療B放射性131I治療C手術治療D.生物治療E.化療三、高尿酸血癥與通風患者的護理案例分析：患者男性，39歲，12年前飲酒后出現雙足足趾腫痛，行走不利。遂于當地醫院檢查發現尿酸增高，當時診斷為“通風性關節炎”，后患者反復出現雙足趾腫痛，疼痛發作時自行服用“秋水仙堿”1mg口服，一日三次，“別嘌醇”0.1g口服，每日一次對癥治療。現患者為消腫止痛，促進尿酸排泄治療收治入院。體檢：精神可，飲食睡眠可，雙足足趾腫痛較明顯，第一跖趾關節明顯畸形，皮溫偏高，有脫屑，灼痛拒按，行走不利。生化顯示：尿酸712mmol/L.尿蛋白+。雙足X線片顯示：雙側指關節附近軟組織腫脹伴骨質破壞，并可見結節狀鈣化形成。入院后予“秋水仙堿、吲哚美辛（消炎痛）、別嘌呤”等藥物治療。患者因足部疼痛尚未緩解和擔心通風進一步發展而較為焦慮。選擇題1、 下列哪項是該患者的首要護理問題？（A）A 關節痛，與尿酸鹽結晶、沉積在關節引起炎癥反應有關B軀體活動障礙，與關節受累、關節畸形有關C.知識缺乏，缺乏與通風有關的疾病知識D.焦慮，與疾病發作和擔心預后有關E.有感染的危險2、 通風患者最易受累的遠端關節是（A）A. 第一跖趾B第二跖趾C第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾3、 通風患者哪個臟器最易受累？（C）A 心臟B肝臟C腎臟D脾臟E肺4、 通風的好發人群是（AC）A 中老年男性B中年女性C絕經期后女性D兒童E男性5、 通風急性關節炎正確的描述是（ABCDE）A 突然發作的關節紅腫熱痛、功能障礙B可有關節積液，伴有發熱等全身癥狀C最易受累的關節是跖趾關節D初次發作常呈自限性E常在夜間發作6、 下列哪些為通風急性關節炎發病的誘因？（ABCDE）A酗酒B過度疲勞C關節受傷D感染E寒冷選擇題四、骨質疏松癥患者的護理案例分析：患者，女性，56歲，退休工人，因“腰痛伴活動受限三年，加重一周余”入院。患者三年前負重后出現腰痛，伴有活動受限，腰痛持續不能緩解，1個月后發現骨質疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎體骨水泥支撐術”，口服阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇軟膠囊、磷酸鈣D3片后腰痛逐漸緩解。去年4月再次出現負重后腰痛，較前明顯加劇，X線片發現“胸12椎體骨折”，經保守治療，稍有緩解。近三年患者腰痛、駝背癥狀明顯，身高降低12cm。1周前因腰痛加劇而收治入院，診斷為“骨質疏松癥、陳舊性骨折”。入院時：T36.3,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,體重40kg,精神可，飲食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇軟膠囊、磷酸鈣D3片、雌激素等治療。選擇題1、 骨質疏松癥好發于哪類人群？（A）A 老年女性B老年男性C中年女性D中年男性E孕婦2、 老年性骨質疏松癥狀主要累及哪些部位？（）A 小腿B.脊柱和髖骨C.腰背部D.全身E.關節3、 下列哪些不是骨質疏松癥疼痛的特點（C E）A. 多呈彌漫性B無固定部位C .勞累后不會加重D.勞累或活動后可加重E.疼痛呈對稱性4、 骨質疏松癥的原因有（ABCDE）A 雌激素缺乏B維生素D缺乏C降鈣素水平低D鈣攝入不足E生活方式和生活環境5、 骨質疏松癥的臨床表現有（ABCDE）A 骨痛B肌無力C身高變矮D骨折E代謝紊亂6、 服用二磷酸鹽的注意事項為（ABCDE）A 指導患者晨起空腹服用B.指導患者不要咀嚼或吸吮藥片，以防發生口咽部潰瘍C指導患者服藥期間不加鈣劑D有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用E服用阿倫磷酸鹽應在早晨空腹時以200ml清水送服，進藥后30分鐘內不能平臥和進食7、 該患者適宜的護理問題為（ABCDE）A保持健康無效：與日常體力活動不足有關B營養失調：低于機體需要量，與飲食中鈣、蛋白質、維生素D的攝入不足有關C軀體活動障礙：與在、骨骼變化引起活動范圍受限有關D.知識缺乏：與缺乏骨質疏松相關知識有關E.潛在并發癥：再次骨折五、庫欣綜合征患者的護理案例分析：患者，男性，39歲，3月前無明顯誘因出現口干、多飲、乏力，當時未予以重視，近10天來口干、多飲、乏力癥狀較前較重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常規：隱血+，白細胞+，為進一步診治而入院。入院時：神清，精神可，滿月臉，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部內側皮膚存在紫紋，腹部水腫，局部皮膚有淤青紅點，頸背部脂肪增厚，口干、多飲、多尿，夜尿23次，體重增加10kg,脹、視物模糊，容易疲勞，大小便正常，夜寐按。T36.5,P72次/分，R18次/分，BP 150/85mmHg。24小時尿游離皮質醇 測定為陽性，診斷為“庫欣綜合征”。地塞米松抑制試驗后，血皮質醇被抑制，提示垂體性ACTH分泌過多。入院后予降糖、降壓、抗炎等對癥治療。患者缺乏疾病相關知識，擔心眼部癥狀加重影響日后生活和工作。選擇題1、 庫欣綜合征是哪類激素分泌過量（B）A 性激素B糖皮質激素（主要是皮質醇）C生長激素D鹽皮質激素（主要是醛固酮）E甲狀腺激素2、 庫欣綜合征最常見的病因是（C）A 原發性腎上腺皮脂腺瘤B原發性腎上腺皮脂腺癌C垂體ACTH分泌過多D異位ACTH綜合征E醫源性皮質醇增多癥3、 庫欣綜合征出現紫紋的主要原因是（）A 蛋白質分解代謝增強B.皮下脂肪堆積，彈性纖維斷裂C脂肪分解增強D蛋白質合成下降E毛細血管脆性增加4、 異位ACTH綜合征引起的皮質醇增多癥，最常見是以下何種病變所致？（C）A 胃癌B肝癌C肺癌D胰腺癌E胸腺癌5、 庫欣綜合征的實驗室檢查方法有（ABCDE）A 血漿皮質醇的測定B尿皮質醇測定C地塞米松抑制試驗DACTH興奮試驗E以上都是6、 庫欣綜合征的臨床表現有（ABCDE）A 向心性肥胖B皮膚紫紋、痤瘡C高血壓D骨質疏松E滿月臉，水牛背7、 對于該患者，提出的合理的護理問題有哪些？（ABCDE）A活動無耐力，與蛋白質代謝障礙引起肌肉萎縮有關B焦慮，與ACTH增加引起患者情緒不穩定、煩躁及擔心預后有關C.有皮膚完整性受損的危險，與皮膚干燥、菲薄、水腫有關D.身體形象紊亂，與庫欣綜合征引起的身體外觀改變有關E.體液過多，與皮質醇增多引起的水鈉潴留有關六、糖尿病患者的護理（一）糖尿病患者藥物治療與護理案例分析1：患者，女性，67歲，診斷2型糖尿病15年，既往有高血壓及冠心病史。身高152cm，體重65kg,腰圍95cm,臀圍103cm,BP 140/70mmHg。近日指血糖監測：空腹8.89.4mmol/L,餐后2小時11.719.4mmol/L,無低血糖反應。HbAlc7.4%.血肌酐57.8umol/L,肝功能為正常范圍內。患者自述平日能夠進行飲食管理和運動鍛煉。原降糖方案為甘精胰島素22U，每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次/日，新增了二甲雙胍500mg,2次/日。患者右腹部注射點密集，可觸及硬結。選擇題1、 該患者使用的甘精胰島素屬于哪一類胰島素？（C）A 常規（短效）胰島素B中效胰島素C長效胰島素類似物D預混胰島素2、 胰島素注射時，為避免組織損傷，兩次的注射點應至少間隔（B）A0.5cm B1.0cm C.1.5cm D.2.0cm3、在硬結部位注射胰島素可能出現（）A.血糖升高B血糖降低C血糖沒有變化D將導致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導致血糖波動4、該患者血糖控制的合適目標值應為：（）A空腹血糖6.1mmol/L,餐后2小時血糖7.8mmol/L,B空腹血糖7.2mmol/L,餐后2小時血糖10.0mmol/L C. 空腹血糖8.0mmol/L,餐后2小時血糖11.0mmol/L D空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小時血糖11.1mmol/L 案例分析2：患者，男性，53歲，某公司門衛，入院診斷2型糖尿病，已出現糖尿病視網膜病變（增殖期），既往有高血壓病史。身高165cm, 體重65kg,腰圍72cm,臀圍83cm,BP 120/80mmHg。近日指血糖監測情況：空腹6.17.0mmol/L,餐后2小時8.010.0 mmol/L。HbAlc6.7%.。生化指標：TC5.18 mmol/L, LDLmmol/L。入院前降糖方案：優必林70/30早16U，晚12U皮下注射。飲食、運動控制尚可。在評估胰島素注射技術時，患者訴存在注射時疼痛的情況，對胰島素如何保存不清楚。選擇題1、 優必林70/30注射時間為（B）A 餐時B餐前30分鐘C.餐后30分鐘D.睡前2、 該患者糖化血紅蛋白合適目標值應為（A）A7.0%B. 7.5%C8.0%D9.0%3、該患者血壓控制目標值應為（C）A、120/80mmHg B125/75mmHg C130/80mmHg D140/90mmHg4、該患者低密度膽固醇的控制目標值應為（C）ATC4.5mmol/LBTC6.0mmol/LCLDL-C2.6mmol/LDLDL-C2.07mmol/L5、該患者最容易發生低血糖的時段是（C）A中餐前B晚餐前C中餐前和睡前D凌晨(二)住院患者低血糖的護理案例分析：患者，女性，52歲，患糖尿病、高血壓十余年。T36.5,P78次/分，R21次/分，BP 210/100mmHg.長期由家屬注射胰島素和口服硝苯地平治療，飲食自控能力差，既往因饑餓發生人事不知的情況，口服糖水后可緩解。經常發生頭痛頭昏、全身不適，多次住院治療。并逐漸發生視物模糊，夜尿增多現象。平時血壓和血糖控制不理想。某日中午進少量食物后午休，至下午4時口吐泡沫、躁動不安，急診入院。立即靜脈注射50%葡萄糖40ml,5分鐘后患者清醒，醒后不知發生經過。選擇題1、 糖尿病患者低血糖的診斷標準為血糖濃度低于（C）A2.8mmol/LB3.5mmol/LC3.9mmol/LD4.2mmol/L2、下列哪項不符合低血糖的癥狀或表現（D）A手抖B心悸C饑餓感D夜尿增多E皮膚多汗3、應用胰島素治療的糖尿病患者，最常發生的不良反應是（A）A低血糖反應B過敏反應C腸道反應D注射部位脂肪萎陷E酮癥酸中毒4、以下哪些最適合治療輕、中度低血糖？（D）A一杯茶B巧克力C6塊餅干D一杯果汁（三）糖尿病糖尿病酮癥酸中毒患者的護理案例分析：患者，王某，女性，53歲，3天前刀割傷手指，今天傷口處出現流膿，惡心嘔吐，并伴有頭痛，煩躁，呼氣中有爛蘋果味急診入院。既往有糖尿病史10年。T36.8,P100次/分，R25次/分，BP 120/80mmHg，身高160cm,體重60kg,BMI23.4kg/m2. 血糖27.8mmol/L，尿酮體（+），血鉀2.9mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯92mmol/L，血氣分析：PH7.20，HCO3- 17mmol/L ，CO2CP15mmol/L.診斷：2型糖尿病合并酮癥酸中毒。入院后予補液、補鉀、糾酸、胰島素控制血糖、清創抗感染、心電監護、吸氧等對癥治療，72小時后病情明顯好轉，于入院后第10天痊愈出院。選擇題1、 該患者發生糖尿病酮癥酸中毒的誘因是（B）A 胰島素劑量不足或中斷B感染C飲食失控D血糖未監測2、 護士觀察呼吸時，識別以下哪個是該病的特殊呼吸改變？（）A 呼吸變慢，變深、呼氣中有爛蘋果味B呼吸變快變深、呼氣中有爛蘋果味C呼吸變快，變淺、呼氣中有爛蘋果味D呼吸變慢，變淺、呼氣中有爛蘋果味3、 該患者頻繁惡心嘔吐，可能會出現嚴重脫水癥狀，其表現有（）A 皮膚彈性差、淺表靜脈塌陷、口渴、多尿B皮膚彈性差、淺表靜脈塌陷、口渴、少尿C皮膚彈性差、淺表靜脈充盈、口渴、多尿D皮膚彈性差、淺表靜脈充盈、口渴、少尿4、 如果該患者脫水出現了循環衰竭，此時脫水量超過體重的多少？（A）A6% 7%B25%C15%D10%5、護士應配合醫生采取哪些關鍵的實驗室標本項目，以便觀察患者動態信息？（ACD）A血糖、尿酮、血酮B血紅蛋白C血生化、電解質D血氣分析6、該患者初始補充生理鹽水，當血糖下降到多少時改用5%葡萄糖液加胰島素繼續輸注？（C）A16.7mmol/LB10mmol/LC13.9mmol/LD5.6mmol/L（四）特殊情況的高血糖住院患者的護理案例分析：患者，女性，70歲，退休，2型糖尿病史15年，既往有冠心病史。近日左眼視力下降，經檢查患者左眼白內障（已成熟），醫師決定給患者手術。但近日患者血糖偏高：空腹9.010.0mmol/L，餐后2小時13.018.0mmol/L。HbAl c10.0%。生化指標：TC5.1mmol/L，LDL3.26mmol/L。目前降糖方案：胰島素泵。選擇題1、 該患者術前血糖的控制目標值應為（B）A 空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L B空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖10.0mmol/L C空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L D空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖11.1mmol/L E空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小時血糖10.0mmol/L2、 該患者術中血糖的目標值應為（C）A 血糖6.1mmol/LB血糖10.0mmol/LC血糖511.0mmol/LD血糖7.0mmol/LE血糖7.8mmol/L3、 該患者低密度脂蛋白應在多少合適？（D）A TC4.5mmol/L BTC6.0mmol/L CLDL-C2.6mmol/L DLDL-C2.07mmol/L 4、 下列糖尿病患者術前管理正確的有（ABCDE）A測定血、尿常規（尿糖和酮體）、糖化血紅蛋白、脂質代謝、電解質代謝和酸堿平衡B術前空腹血糖水平應控制在7.8 mmol/L 以下，餐后血糖控制在10mmol/L 以下C接受小手術的口服降糖藥控制良好的患者，術前當晚停用口服降糖藥D接受大中手術應在術前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療E預防和控制感染（五）妊娠糖尿病患者的護理案例分析1：患者，女性，33歲，教師，孕22周診斷妊娠糖尿病，既往有孕10周流產史。身高155cm,孕前體重5kg,現體重68kg,BP125/80mmHg.空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2h血糖9.7 mmol/L ，HbA1c5.8%。經飲食治療配合運動治療后空腹血糖維持在4.95.3mmol/L ，早餐后2h血糖7.89.1mmol/L ，中餐后2h血糖6.27.0mmol/L，晚餐后2h血糖6.06.9mmol/L。患者平時能嚴格按飲食治療原則調整飲食，堅持晚餐后運動30分鐘。評估：該患者對妊娠期血糖控制目標、監測頻率及孕期體重增加的范圍不清楚。選擇題1、 妊娠糖尿病的建議篩查時間為？（C）A 孕1620周B孕2024周C孕2428周D孕2832周2、 妊娠糖尿病的診斷標準為：行75gOGTT,血糖達到以下哪一項任意一點血糖異常即診斷？（C）A空腹5.3 mmol/L、餐后1h 11.1mmol/、餐后2 h8.5mmol/L B空腹5.3 mmol/L、餐后1h 10.6mmol/、餐后2 h7.8mmol/L C空腹5.1 mmol/L、餐后1h 10.0mmol/、餐后2 h8.5mmol/L D空腹5.31mmol/L、餐后1h 10.0mmol/、餐后2 h7.8mmol/L 3、該患者餐后2 h血糖的