-1- 第十八章 周圍神經系統 神經系統 第一節 脊神經 一、概 述 二、頸 叢 三、臂 叢 四、胸神經前支 五、腰 叢 六、骶 叢 七、脊神經損傷定位相關解剖基礎 八、全身主要關節的神經分布 第二節 腦 神 經 第三節 內臟神經系統 -2- 概 述 腦神經 脊神經 內臟神經 內臟神經 （自主神經系統或植物神經系統) 交感神經 副交感神經 周圍神經 -3- 一、神經節 腦神經節 脊神經節（背根神經節） 內臟運動神經節 387 18-1 -4- 二、神經 在周圍神經系統中，神經纖維聚集構成神經 神經膜 神經內膜 神經束膜 神經外膜 髓鞘：由施萬細胞的 突起卷繞神經元軸突 多層 -5- 神經的血管 外來系統 局部的營養血管和神經外膜血管 內在系統 神經內膜內縱向走行的微血管網 神經的淋巴管： 神經束膜與外膜內有淋巴網 血-神經屏障： 存在于神經內膜毛細血管 壁的水平 -6- 三、周圍神經再生 神經纖維潰變 順行潰變 逆行潰變 神經營養因子 神經生長因子(NGF) 腦源性神經生長因子(BDNF) 睫狀神經生長因子(CNTF) 成纖維細胞生長因子(FGF) -7- 31對 前根運動 后根感覺 脊神經節 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1 第一節 脊神經 一、概 述 (一)脊神經的構成、分部和纖維成分 -8- 纖維成分 軀體感覺纖維 內臟感覺纖維 軀體運動纖維 內臟運動纖維 1.脊膜支（竇椎神經） 2.交通支 白交通支、灰交通支 3.后支 內側支、外側支 肌支、皮支 4.前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢 (二)脊神經的典型分支 脊神經節 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干神經節 腹腔神經節 前根 后根 運動終板 骨胳肌 肌梭 脊神經節 -9- C1-4前支 淺皮支 胸鎖乳突肌后緣中點 二、頸叢 (一)頸叢的組成和位置 (二)頸叢的分支 1.枕小神經 (C2) 2.耳大神經 (C2C3) 3.頸橫神經 (C2C3) （頸皮神經） 4.鎖骨上神經 (C3C4) 耳大神經 枕小神經 頸橫神經 鎖骨上神經 -10- 5.膈神經 (C3C5) 肌支 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 頸襻 (舌下神經襻) 18-8 -11- C5-8 T1前支 斜角肌間隙 二、臂叢 (一)臂叢的組成和位置 (二)臂叢的分支 1. 胸長神經 (C5C7) 前鋸肌 翼狀肩 2. 胸背神經 (C6C8) 背闊肌 3. 腋神經 (C5C6) 4. 肌皮神經 (C5C7) 肌皮神經 腋神經 胸長神經 胸背神經 -12- 5. 正中神經 (C6T1) 6. 尺神經 (C8,T) 7. 橈神經 (C5T) -13- M 正中神經 U 尺神經 R 橈神經 手皮膚的神經分布 -14- 肩胛背神經 (C4-C5) 肩胛上神經 (C5-C6) 肩胛下神經 (C5-C7) 胸內側神經 (C8,T1) 胸外側神經 (C5-C7) 臂內側皮神經 (C8,T) 前臂內側皮神經 (C8,T) -15- T2 胸骨角 T4 乳頭 T6 劍突 T8 肋弓 T10 臍 T12 臍與恥骨聯合連線中點 12對 第111 肋間神經 第12 肋下神經 四、胸神經前支 皮支 外側皮支 前皮支 -16- 胸神經前支節段性分布 T2分布區相當胸骨角平面 T4相當乳頭平面 T6相當劍胸結合平面 T8相當肋弓平面（臍、劍突之間） T10相當臍平面 T12則分布于臍與恥骨 聯合連線中點平面 -17- T12 L1-3.4 五、腰 叢 (一)腰叢的組成和位置 (二)腰叢的分支 1. 髂腹下神經 (T12,L1) 2. 髂腹股溝神經 (L1) 3. 股外側皮神經 (L-) 4. 股神經 (L-L4) 5. 閉孔神經 (L-L4) 6. 生殖股神經(L1,L) -18- L4.5 S1-5 Co1 六、骶 叢 (一)骶叢的組成和位置 (二)骶叢的分支 1. 臀上神經 (L4,L5,S1） 2. 臀下神經 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神經 (S1-S3) 4. 陰部神經 (S2-S4) 臀上神經 臀下神經 股后皮神經 陰部神經 -19- 5. 坐骨神經 (L4 L5 S1-S3) (1)脛神經(L4,L5,S1-S3) 足底內側神經 足底外側神經 足底內側神經 足底外側神經 -20- (2)腓總神經(L4, L5, S1, S2) 腓淺神經 腓深神經 腓深神經 腓淺神經 -21- 七、脊神經損傷定位相關解剖基礎 (一)脊神經分布的節段性規律 -22- (二)皮神經分布的重疊性 相鄰兩條皮神經的分支分布區域有相互重疊現象，當一條皮 神經受損傷時，僅出現皮神經分布區的感覺遲鈍；而當兩條 以上相鄰的皮神經損傷時，才出現分布區的感覺完全消失. -23- (三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節段神經支配 上肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配 運動肌名稱神經神經節段 肩外展 屈肘 橈側伸腕 伸肘 屈指 拇指外展 三角肌 肱二頭肌 橈側腕伸肌 肱三頭肌 拇長屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨間背側肌 腋神經 肌皮神經 橈神經 橈神經 正中神經 正中神經 尺神經 C5 C5,C6 C6 C7 C8 T1 C8,T1 -24- 下肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配 運動 肌名稱 神經 神經節段 屈髖 髂腰肌 股神經 L1,L2 收髖 大腿內收肌 閉孔神經 L2,L3 伸膝 股四頭肌 股神經 L3,L 4 踝背屈 脛骨前肌 腓深神經 L4 足內翻 脛骨后肌 脛神經 L4,L 5 足外翻 腓骨長，短肌 腓淺神經 L5,S1 屈膝 股二頭肌 坐骨神經 S1 踝跖屈 小腿三頭肌 脛神經 S1,S 2 -25- 練習題 1 簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經組成。 2 簡述膈神經、橈神經、正中神經、尺神經股神 經和坐骨神經的起始、行程、分支、支配及損傷 后的臨床表現。 3 試述髂腹下神經、髂腹股溝神經、閉孔神經、 生殖股神經的支配部位及損傷后癥狀。 4 名詞解釋：脊根神經節、髓鞘、神經膜、順行 潰變、白交通支、灰交通支 5 簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內翻足、鉤狀 足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 -26- 重點和難點 重點： 以下神經的起始、走行、分支、分