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文檔簡介
一例危重股骨粗隆間骨折病人 個案護理,概 要,美國國家統計數字 粗隆間骨折發病率每年25萬以上 死亡率1520 90以上為高于70歲的老年人 髖部骨折占住院總人數的30 每年醫療費耗資高于90億美元,髖部骨折的發展趨勢,概 要,患者多為高齡老人,女性發病率是男性的三倍Horowitz報道:牽引治療組死亡率34.6,內固定治療組17.520死于骨折并發癥,存活者中50終身殘疾,基本資料:,患者王松蘭,女,87歲,病人因在家中頭暈后摔倒,出現左髖部疼痛,左髖活動障礙。急于我院急診科會診,拍片示左側股骨粗隆間部骨質連續中斷,急診以左側股骨粗隆間骨折為診斷收入院 .,既往史,平素體質一般,有腦血管病史,高血壓病史30年,服用代文控制不理想,有冠心病史,有竇性心動過緩病史,服用心寶丸。有腎萎縮病史,自述有美尼爾綜合癥。本次入院查體:患者神志清、營養中等。,體檢,左下肢外旋位,左轉子部壓痛(+),下肢軸部叩擊痛明顯,左髖關節活動受限,左足背動脈搏動可觸及,左踝關節及左足各趾活動良好,拍片示左側股骨粗隆部骨質連續中斷。,治療過程,完善術前各項檢查,于2015-6-26行切開復位內固定術術后安返病房,病人于2015-06-29夜22:30時出現進行性血氧飽和度下降,至80%左右,查體神志清,雙肺呼吸音粗,聞及哮鳴音。給予面罩吸氧,血氧飽和度升至88%,病人于24:00時再次出現進行性血氧飽和度下降,至80%左右,輕微嗜睡,口吐綠色胃內容物,給予及時吸痰處理,急查血氣分析,po2 43mmhg,急請呼吸科及Icu會診,通知家屬病情危重,給予急查BNP,D-二聚體等。,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆間骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常見的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展,或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱,骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松,當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內翻,引起髖內翻畸形。,癥狀,畸形,疼痛,功能障礙,患肢短縮,手術治療,閉合復位內固定,切開復位內固定,人工關節置換,此病人采用的是切開復位內固定術,粗隆間骨折的術后護理,1.了解術中及麻醉情況,嚴密監測生命體征、神志、尿量等病情變化。2.臥床休息2-4周。保持髖外展15-30,穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。3.給予易消化、富含鈣、鋅的飲食。補充足夠的蛋白質、維生素、纖維素,以促進傷口愈合,防止便秘。4.觀察切口愈合情況及傷口引流液的量、顏色,有無傷口滲血,患肢腫脹、感覺及運動障礙等。5.術后傷口滲出多、引流出大量血性液體時,及時止血(如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管)。,6.預防深靜脈血栓形成:術后1-3天開始行患肢肌肉按摩,肌肉收縮活動。腓腸肌按摩機體方法:護士雙手分別放于患者足踝處,由下向上擠壓患者消退至膝關節處,每日至少2次。每次5-10分鐘。7.逐漸增加活動,術后1周內臥床休息,2周后可坐起,3周后可扶拐下地行走。,平臥時兩腿之間夾梯形墊患肢保持外展30中立位,體位護理是重中之重,術后體位,木板鞋固定患肢,如何正確翻身?,應向健側翻身兩腿之間夾軟枕,術后體位,翻身時將患側髖關節連同假體整個托起以防假體脫位,有效的預防DVT成為了當務之急!低分子肝素可使DVT發生率明顯下降,深靜脈血栓,據國內學者報道,人工髖關節置換術后DVT的發生率可高達40。 DVT導致的高額醫療費用及其遠期并發癥導致生活質量的嚴重下降,與我們進行假體置換術的初衷是相背離的!,術后康復鍛煉,關節及肌肉運動練習,在手術后即刻開始進行股四頭肌等長收縮、踝關節背伸、跖屈等運動,術后康復功能鍛煉,股四頭肌等長收縮,踝關節背伸跖屈,關節及肌肉運動練習,向內旋轉腳踝靠近另一側,然后反方向旋轉腳踝。 每個方向重復5次,每天練習3-4次,踝關節旋轉,術后康復功能鍛煉,并發癥,呼吸衰竭 簡稱呼衰。由于各種原因引起肺通氣或換氣功能障礙,不能進行有效地氣體交換,導致機體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,從而產生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。,呼吸衰竭的類型,1.血氣分析分型 1型:僅有缺氧,動脈血氧分壓50mmhg,肺泡通氣不足所致,呼衰的原因 慢性呼吸道疾病引起最為常見。如copd,肺組織及肺部疾病。 臨床表現a.呼吸困難,常見有胸悶呼吸費力,上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難,嚴重時有三凹征。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難(點頭或提肩呼吸) 中樞性呼吸衰歇為潮式呼吸,間歇呼吸。b發紺 缺氧 典型表現c精神神經癥狀 急性缺氧可出現精神錯亂躁狂,昏迷,輔助檢查,血氣分析動脈血氧分壓50mmhg.ph7.45為失代償性堿中毒。,治療要點,迅速糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留,積極處理原發病或誘因,維持心腦腎等重要臟器的功能,預防和治療并發癥。1.保持呼吸道 2.氧療3.增加通氣量,改善co2潴留,護理問題,1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多或粘稠,咳嗽無力有關。2.氣體交換受損 主要與呼吸衰竭,氣道分泌物過多有關。,吸痰護里,首先判斷是否需要吸痰吸痰的指征有1.人工氣道內見痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫時3.呼吸機氣道壓力升高有報警時,以及機械通氣參數變化4.可在床盤聽到胸部有痰鳴音時5.氧分壓或血氧分壓突然下降時6.患者呼吸共耗增加7.腦血管病機藥物因素所致咳嗽無效時8.留取痰液標本時,2.吸痰過程中1.選擇粗細合適的吸痰管2.吸痰管質地適宜3.插入吸痰管必須阻斷負壓,達到一定深度時向上提拉,緩緩轉動吸引4.每次吸痰時間不超過15秒,反復吸引不超過2次,5.提倡一次性吸引,若以此吸引不能吸凈者,可給予吸氧,帶血氧飽和度回升后在吸痰6.同時鼓勵和指導清醒病人自行咳痰,以減輕反復吸痰所引起的不適和并發癥。,主要護理措施,1.病情觀察 呼吸頻率,節律,和深度,記錄痰的色質量,監測動脈血氣分析,評估意識及精神癥狀觀察有無肺性腦病。2.做好生活護理 合適體位,臥床休息3.用藥護理 遵醫囑給藥,觀察用藥反應4.氧療的護理 1. 1型 一般流量(2/4)l/min 給氧,嚴重低氧血癥者可短
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