婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理,2016-4-13,1,2018/5/31,2016-4-13,概念及應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)：      在腹部的不同部位做數(shù)個直徑1012mm的小切口；      通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；      將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫?         視屏幕上；      醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行      操作來完成手術(shù)。,2,2018/5/31,2016-4-13,腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應(yīng)癥,3,2018/5/31,2016-4-13,4,2018/5/31,2016-4-13,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍,但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應(yīng)該加強腹腔鏡手術(shù) 后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化,5,2018/5/31,2016-4-13,術(shù)前準(zhǔn)備,1.皮膚準(zhǔn)備      備皮范圍上自劍突下，下自兩大腿上1/3處及外陰部，兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第 1穿刺點位于臍下緣。      尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。,6,2018/5/31,2016-4-13,2.胃腸道準(zhǔn)備     為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4h禁飲，手術(shù)日晨禁食，根據(jù)手術(shù)需要，有的病人術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸。,7,2018/5/31,2016-4-13,3.陰道準(zhǔn)備,子宮全切術(shù)需術(shù)前3天開始進(jìn)行陰道擦洗及陰道用藥;術(shù)晨陰道沖洗后，分別用2.5%碘酒.75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹隆（作為手術(shù)者切除子宮的標(biāo)志），并用大棉球拭干。,8,2018/5/31,2016-4-13,4.心理護(hù)理            雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此：      （1）.首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。      （2）.消除患者的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。,9,2018/5/31,2016-4-13,術(shù)后護(hù)理,1.環(huán)境      室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。,10,2018/5/31,2016-4-13,2.嚴(yán)密觀察生命體征    （腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿伞Ｈ粜g(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)改變。）     監(jiān)測生命體征；     給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；,11,2018/5/31,2016-4-13,3.體位的護(hù)理      按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定病人的術(shù)后體位。全麻的病人未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物.分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。      如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時可去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；      因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;,12,2018/5/31,2016-4-13,麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；      切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強雙下肢的護(hù)理。      術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹 ?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。,13,2018/5/31,2016-4-13,3.傷口及疼痛的護(hù)理         手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時510次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般2448 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。       腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動，使身體早日復(fù)原。,14,2018/5/31,2016-4-13,4.引流管的護(hù)理      保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。,15,2018/5/31,2016-4-13,5.飲食的護(hù)理     一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；      次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時喝水，不要進(jìn)食。,16,2018/5/31,2016-4-13,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理,出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。,17,2018/5/31,2016-4-13,出血       是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。      患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止血。      24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。,18,2018/5/31,2016-4-13,肩背疼痛或腹脹痛       肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。      若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。      常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。,19,2018/5/31,2016-4-13,皮下氣腫       是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復(fù)的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。,20,2018/5/31,2016-4-13,泌尿系統(tǒng)損傷      由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。      術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。,21,2018/5/31,2016-4-13,腸管損傷         腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。      若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。      為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸黏連。      考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。,22,2018/5/31,2016-4-13,神經(jīng)系統(tǒng)損傷         腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運動和感覺缺失。      護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般39個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。,23,2018/5/31,2016-4-13