學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒現場消毒處置,1,2004-2017突發網其他感染性腹瀉暴發分析,2016年報告的暴發數超過百起，占其他感染性腹瀉報告暴發數的91% 2017年1-10月共報告265起諾如病毒暴發疫情，報告疫情數高于歷史任何年的全年水平 -摘自中疾控突發疫網報告數據,2,2007-2017年突發網諾如病毒暴發信息,（數據截止2017年10月31日）,3,近五年諾如病毒暴發疫情季節分布,4,突發網583起諾如病毒暴發疫情發生場所,5,諾如病毒暴發基因型季節分布,6,2017年1-9月諾如病毒疫情暴發分析,7,諾如病毒疫情發生場所與傳播途徑特征,8,衛生么會出現在學校、托幼機構,兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多。 其中一項研究發現成人中腹瀉更常見（72% VS 52%），而兒童比成人更容易出現嘔吐（81% VS 64%） -Gotz H, Clinical spectrum and transmission characteristics of infectionwith Norwalk-like virus: findings from a large community outbreak inSweden. Clin Infect Dis 2001.33:622628. 1歲嬰幼兒（95%）和12歲組（91%）出現腹瀉的比例高于14歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現嘔吐的比例最高（95%），其次分別是12歲組（82%）、14歲（75%）和1歲嬰幼兒（59%） -Rockx B,Naturalhistoryofhumancalicivirus infection: aprospectivecohort study.Clin Infect Dis. 2002 Aug 1;35(3):246-53. Epub 2002 Jul 10. 2009年10月-2011年10月期間對一所托幼機構進行了兩年隨訪，期間諾如病毒隱性感染比例為37.5% -das Dores de Paula Cardoso D. 2014,86(9): 1569-752.,9,急性胃腸炎病例，定義為24小時內出現排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐2次者。 -2015諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南,疑似病例24小時內出現排便3次且有性狀改變，和/或24小時內出現嘔吐1次者。聚集性疫情：3天內發生3例及以上有流行病學關聯的疑似病例，其中至少2 例是實驗室診斷病例。,10,“一巾一物”清潔“一巾多物”清潔僅用清潔劑,清潔工具成為細菌播撒的媒介,Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. 2002;52:93-98.,Cheng KL，et al：Am J Infect Control，2011,39:577,11,疾病感染流行的3個環節,Otter JA et.ICHE2011;32:687-699,病原體傳播感染流行的3個環節,Otter JA et.J Hosp Infect,2016,92:235-250,12,病原體在無生命環境表面存活時間,Kramer,BMC Infect Dis,2006;Dancer SJ,LID 2008;Chiang，Care Med 2009;Dancer 2007,Hardy 2007.,排毒高峰在發病后2-5天,13,病毒在環境表面存活時間,Van Doremalen N,et al:Euro Surveill,2013,18:20590;Chan Hk,et al:Adv Viro,2011,734690;Coulliette AD,et al:Appl Environ Microbiol,2013,79:2148;Abad FX,et al:App Environmental Microbiol,2001,67:3904,14,飛沫可以傳播多少距離,S Chiramana，HBO Swetha，KK Kadiyala, et al. Evaluation of Minimum Required Safe Distance between Two Consecutive Dental Chairs for Optimal Asepsis. Journal of Orofacial Research, 2013, 3:12-15,1. 牙科手機2. 檸檬酸1:10稀釋后代替牙科水源3. 藍石蕊試紙條帶4. 測量膠帶,開始口腔診療操作，計時20分鐘，診療結束后留空5分鐘時間以使氣溶膠沉淀到地面，檸檬酸水源接觸到藍石蕊試紙條帶后顯色。,15,牙椅周圍2英尺內各個方向均有飛沫及氣溶膠沉淀,1. 只打開風扇：飛沫最遠傳播7英尺(2.1米)2. 只打開空調：飛沫最遠傳播6英尺(1.8米)3. 空調風扇均開：飛沫最遠傳播7英尺(2.1米)4. 空調風扇均關：飛沫最遠傳播6英尺(1.8米),16,空氣傳播的三種模式,具有傳染性的飛沫核在空氣中可長距離（1m）與長時間傳播。空氣傳播方式可分為專性的空氣傳播、優先的空氣傳播和機會性空氣傳播。專性的空氣傳播（Obligate airborne）： 在自然條件下，病原體只通過飛沫核傳播。如肺結核。優先的空氣傳播（Preferential airborne）：病原體為多途徑傳播，但優先以飛沫核的形式傳播。如麻疹、水痘。機會性空氣傳播：在特定條件下，飛沫核的近距離傳播，其實現的方式與所傳播的病原體相關的氣溶膠形成方式有關。如SARS病毒、流感病毒。,WHO systemic review - 2008,17,-諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南2015版,18,諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南新版,如發生諾如病毒感染疫情，應在24小時內完成一次全覆蓋的終末消毒，重點做好諾如病毒高污染場所消毒，對發生病例或病例嘔吐/腹瀉污染的區域（如教室、辦公室、宿舍、廁所、走廊等場所）,19,新版指南嘔吐物的現場處置,首先將吐瀉物污染現場無關人員疏散、遠離吐瀉物，盡可能向上風區或其他相對清潔的方向疏散，疏散后的人員應及時用流動水洗手。,老師組織幼兒有序撤離教室,20,護送嘔吐幼兒前往保健室（待觀察）,21,清潔人員在清潔消毒吐瀉物之前，應做好個人防護，戴好衛生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩帶眼罩。作業區應開窗通風。,1.保護員工遠離感染風險的同時 2.也杜絕了處理人員操作完成后，未經清洗的防護用具觸碰到門窗把手造成的傳染,22,教室開窗、通風,23,病人吐瀉物使用有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液消毒。用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L的消毒液，完全覆蓋吐瀉物，靜置30分鐘后，把吐瀉物完全包裹在抹布內面，置于污物桶內，并倒入有效氯含量5000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后，吐瀉物和抹布作生活垃圾處理。,諾如病毒為無包膜單股正鏈RNA病毒,24,環境的消毒,廁所馬桶或容器內的吐瀉物，可小心倒入足量的有效氯含量5000 mg/L的消毒液，作用30min后，按日常方法沖水或處理。吐瀉物清除完畢后，還應立即對被吐瀉物及病例污染的環境進行消毒。同時，根據現場流行病學調查結果，對可能受到諾如病毒污染的其他公共場所進行預防性消毒。,使用含氯消毒液，濃度建議1000-2000mg/L消毒范圍為嘔吐物周圍 2 米江浙滬的共識,25,消毒完成后，所有消毒清潔用具都需要浸泡消毒,26,前提：消毒劑在有效使用期內！有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液。(三氯泡騰消毒片：10片/L)(84/妍寶:1:9)有效氯含量不低于1000mg/L的消毒液。(三氯泡騰消毒片:2片/L)(84/妍寶:1:49),27,具體操作時的問題,托幼機構常備消毒劑？該配什么樣的吸水巾？怎么樣的個人防護？產生的廢棄物何去何從？-“患者產生的生活垃圾、一次性診療用品采用雙層醫療廢物袋，按醫療廢物集中收集處置。”新版指南,28,上海的經驗,29,30,干巾吸附嘔吐物摁壓、吸附，待作用時間達到后收集,；,吸附了嘔吐物的干巾，收入密封袋中,丟棄前，封口處用消毒液擦拭,31,含5%過氧化氫