產婦護理基本知識,襄樊市婦幼保健院 黃光梅,1,認識產褥期： 指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復到未孕狀態所需的一段時間，一般為6周，此時期母體各個系統變化很大，容易發生感染和其他病理狀況，為保護產婦及新生兒的健康，應加強衛生宣教和保健，積極預防和處理各種異常情況。,2,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,3,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,4,*母乳喂養的好處：,對嬰兒的好處；1、母乳中的營養素齊全，能 全面滿足嬰兒生長發育的 需要。2、母乳喂養激活并增強嬰兒 免疫防御功能。3、吸吮時的肌肉運動有助于嬰兒面部正常發育， 特別是牙齒的發育。4、母乳喂養有助于建立母嬰間的感情聯系5、母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮幾乎無菌，無 需消毒。,5,對母親的益處：1、可促進子宮收縮，減少產后出血。2、利于產后的康復。3、有利于早日恢復體形。4、延長生育間隔。5、減少乳腺癌，卵巢癌的危險。6、哺乳的行為也可使母親心情愉快。,6,一 ：母乳喂養指導,喂奶前的指導；喂養姿勢的指導；喂奶后的指導。,7,1. 喂奶前的指導,在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔乳房。乳房過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。,8,2喂奶姿勢的指導,產婦哺乳體位，可采用臥位、坐位、站式、環抱式（雙胞胎）哺喂嬰兒，除分娩最初幾天可采取半臥位哺喂外，一般均應采用坐位哺乳；讓產婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達到地面。哺乳側腳可踩在小凳上。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。這種體位可使產婦哺乳方便而且感到舒適。,9,托抱新生兒方法及含接乳頭方法。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向乳房，鼻尖對著乳頭，下頜貼乳房，同時指導產婦另一手成“C”字型托起乳房，產婦的手不要離乳頭太近。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。,10,哺乳后退出乳頭；哺乳完畢，應先用食指輕輕按壓新生兒下頜，待放松乳頭后再輕拔出乳頭，再擠出少許乳汁涂在乳頭上，并晾干。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發生。如已有乳頭皸裂發生了，此種方法可以促成皸裂的愈合。,11,3喂養后的指導,哺乳后拍嗝：哺乳后將新生兒豎抱，頭緊靠在母親肩上，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側臥位，以避免嗆奶。,12,注意事項,產婦哺乳時，腰、背、手臂、手腕不疲勞，心 情愉快，乳汁排出順暢。新生兒可以有效吸吮(新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮 動作緩慢有力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲) 指導產婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時發 生嗆奶。防止乳房堵住新生兒鼻孔而發生新生兒窒息。避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。,13,兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行，新生兒吸 吮奶頭時間不宜過長(每次哺乳時間約620分鐘)。不應讓新生兒口含乳頭睡覺，以防乳頭皸裂， 甚至發生新生兒窒息。母乳喂養應遵循早開奶，按需哺乳的原則(沒有時 間與次數的限定，若產婦感覺乳房脹滿或孩子睡眠時間超過3小時，就要把孩子叫醒予以喂奶)。,14,判定母乳是否充足的標準：能使新生兒安靜睡眠半小時左右每次，大便次數達到26次每日，呈金黃色糊狀，小便次數10次左右每日，體重增長3050克每日，第一個月增長6001000克。如果新生兒不能達到以上標準，應該考慮適當添加配方奶。,15,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,16,二 乳房護理及乳腺炎預防,哺乳前乳房護理指導；哺乳中乳房發生問題時的指導；哺乳后乳房護理指導。,17,1哺乳前乳房護理指導,準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。使用干凈的溫熱毛巾為產婦清潔乳房。若乳房腫脹發硬時，應先擠掉少許乳 汁，待乳暈發軟時即可哺乳。,18,2哺乳中乳房發生問題時的指導,乳房脹痛或出現硬結的處理：應穿戴舒適乳罩，可以先在局部熱敷35分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出，哺乳時先喂患側。,19,乳頭皸裂的處理：乳頭出現放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時，應該根據乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式；要做好乳房局部清潔護理.每次喂奶后可用羊脂油涂抹，保持乳頭的柔潤.糾正嬰兒的吸吮姿勢.穿戴棉制的寬松內衣和乳罩.繼續哺乳.可使用乳頭保護罩、吸奶器。,20,*乳頭皸裂的預防和護理,指導產婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴 里，切忌只含乳頭！每次一側哺乳時間應控制在1020分鐘內，不宜 太久。如果產婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳頭保護罩協助哺乳。指導產婦應該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。,21,乳腺炎的護理：如果乳房出現乳頭疼痛，局部皮膚發紅發熱，觸摸時有疼痛感和硬結，產婦突然高燒39以上，并有寒戰、畏寒，患側腋下淋巴結腫大，壓迫有痛感，應考慮可能已患乳腺炎。應及時到醫院就診，在醫生指導下進行抗感染治療。,22,3哺乳后乳房護理指導,母乳過多時擠奶方法：將拇指放在乳頭及乳暈上方，食指放在乳頭乳暈下方與拇指相對，離乳頭根部2cm處，其他手指托住乳房，用拇指及食指面向胸壁輕輕下壓，手指固定，不要在皮膚上滑動，重復擠壓、松弛，沿著乳頭依次擠壓所有的乳竇。擠出母乳的存放。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經吃飽，可以請產婦家人飲用。擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。,23,注意事項,掌握乳房按摩的技巧，當乳房出現硬結、硬塊時，及時進行疏通乳腺管的按摩。注意哺乳后如果乳汁存留過多，應該擠出乳汁排空乳房。如果有乳頭皸裂，就增加了細菌從破潰處侵入的機會，特別要注意預防乳腺炎。比如要觀察新生兒有無口腔內炎癥(如鵝口瘡)，如有，要提醒產婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產婦體內，導致乳腺炎。為了預防乳腺炎的發生，產婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。緊迫的胸罩和內衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。,24,乳頭保護罩的使用方法：第一次使用時，從包裝中取出，先進行常規消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。將清潔的乳頭保護罩放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用。在哺乳過程中如果有皸裂現象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳頭保護器罩協助哺乳，一旦愈合則可不用乳頭保護罩，因為乳頭保護罩長期使用會影響哺乳。,25,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,26,三 ： 飲食指導,1、要注意食品的多樣化2、粗細要搭配3、多食含鈣豐富的食品4、預防貧血5、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類6、少吃鹽和鹽漬食品，刺激大的食品、污染食品6、注意烹調方法7、對于輕體力勞動的婦女，哺乳期應攝入約 3000kcal的熱能，蛋白質、脂肪、糖類的供熱比為 蛋白質13%-15%，脂肪27%，糖類58%-60%8、嬰兒迅速的生長發育需要充足的鈣質和鐵質。可到醫院來進行營養監測,27,每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點、下午3點、晚上8點3次加餐。每天12杯牛奶，23個雞蛋。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化。煲湯微火慢煮，以保持營養成分。炒菜時應注意色、香、味俱全，既有營養又能享受到就餐的快樂。營養搭配要均衡，不宜讓產婦天天都吃大魚大肉，這樣會使產婦因攝人熱量太多而迅速發胖。在保證營養的同時，應適當吃些蔬菜和水果。,28,注意事項,制作月子餐時禁放辛辣、刺激性的調味品。注意月子餐均衡營養，改變傳統坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。選擇科學月子餐，拒絕傳統坐月子單調的膳食，有助于產婦和新生兒的健康。生熟菜板、刀具、抹布要分開。,29,*月子餐食譜參考,葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅 燒魚塊等。素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐 絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉包、糖花 卷、金銀卷、千層餅等。早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合 紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、酒 糟、疙瘩湯、雞湯餛飩、雞湯龍須面等。,30,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,31,四 ：產婦個人衛生指導,產婦褥汗多，應勤換內衣及被褥，每日用溫水擦浴，但要防止受涼。飯前、哺乳前或大小便后應洗手。洗擦浴及洗頭分為三個步驟：洗擦浴洗頭前的準備、洗擦浴、洗后保暖,32,洗擦及洗頭前的準備1、關閉電風扇及空調，關好門窗，避免對流風。2、調節室溫及浴室內溫度在26 一32 ，調節 水溫在39一41，備好洗浴用品：浴液、洗 發液、浴巾等。洗擦浴、洗頭1、請產婦進入浴室用淋浴洗發、洗浴。2、若不具備淋浴條件，可幫產婦擦洗，然后在 同等條件下另行洗發。洗后保暖 洗浴后，叮囑產婦穿好衣服，暫不外出。然后 調節室溫至22 一26 。,33,注意事項,水溫控制適當，不可超過50，可拿水溫計測量。注意室溫控制，洗后不宜馬上開空調降低室溫和開窗通風，以預防產婦感冒。洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發生。由于雌孕激素在產后驟降，產婦在洗頭時，可能脫發較多，是正常現象，叮囑產婦不必擔心，此現象會隨著自身激素水平的調節而改變。刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷23分鐘即可。,34,若自然分娩且無側切傷口，產婦體質許可，產后即可淋浴；若自然分娩有側切傷口，可于3天后進行淋浴；若為剖腹產，則應待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。洗澡次數：l一2次天即可，每次洗浴時間以1020分鐘為宜，不宜空腹時洗浴，以免發生虛脫等意外。產后洗浴禁用盆浴，以免發生生殖道逆行感染。,35,*產后側切及手術傷口的清潔,1、側切及手術傷口常規清潔叮囑產婦經常更換惡露墊，保持外陰清潔和干燥，側切產婦睡覺應側向傷口對側，以免惡露污染傷口。準備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾，讓產婦清潔側切傷口，每天23次。腹部手術傷口如果沒有特殊反應(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。2、側切及手術感染傷口的清潔消毒側切傷口可用1：10碘伏溶液擦洗，每天23次。如果腹部手術傷口有輕度紅腫者，可用75的酒精每天涂擦23次；如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，應及時到醫院就診。,36,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,37,五 形體恢復指導,早期活動；產后體操；產后盆底康復。,38,早期活動：有助于體力恢復，增進食欲，促進排尿及排便，避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。陰道分娩者，在產后6-12小時可起床少量活動，產后第2日即可隨意活動；陰道難產或剖宮產者，可在產后第3日開始，由醫護人員協助下床活動。,39,產后體操：有助于腹部及盆底肌肉恢復，減輕腹壁松弛，預防子宮脫垂、尿失禁。1、產后第一周：從產后第一天開始進行（1）腳踩踏板運動：踝部用力，將兩腳向上彎，再向下彎，經常鍛煉下肢肌肉，以促進靜脈回流，預防下肢或盆腔靜脈栓塞。（2）盆底肌肉運動:仰臥，兩膝彎曲，雙腳平放。像中止排尿狀用力收縮肌肉，維持片刻后放松，重復10次。（3）腹部肌肉運動：呼氣時緊縮腹部肌肉，維持 數秒鐘后放松，經常鍛煉。,40,2、產后第2周：除第1周產后體操內容外，增加以下運動：（1）向后彎體運動：坐直，兩腿彎曲并分開，兩 臂在胸前合攏。呼氣時，骨盆稍向前傾斜，逐漸將身體向后彎，自感腹肌拉緊，盡量保持此姿勢，并進行正常呼吸。然后吸氣，坐直以鍛煉腹肌。（2）側向轉體運動：仰臥，兩臂平置于身體兩側，手掌向大腿外側靠攏。頭部稍抬起，身體向左側偏轉，左手向小腿方向滑動。再仰臥，休息片刻，然后向右側轉體以鍛煉腹肌及腰肌。（3）向前彎體運動：仰臥，兩膝彎曲，兩腳稍分開，兩手放在大腿上。呼氣時，抬起頭部及兩肩，身體向前彎，使兩手觸及雙膝。然后吸氣，放松以鍛煉腹肌。,41,產后盆底康復：,妊娠和分娩的過程，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底肌肉功能障礙。我們在生活中常常可以見到：咳嗽、噴嚏、大笑、提重物時，不由自主的漏尿（尿失禁）產后陰道松弛，至性生活不滿意盆腔臟器脫垂癥狀逐漸明顯 我們可以憑借高科技的生物反饋技術，精確客觀地檢測，評估盆底肌肉的肌肉情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案！,42,注意事項,側切或剖腹產產婦一般于產后10天開始做形體恢復操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行。開始做操時間不宜太早。運動量不宜太大。在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經停止做操后又有少量。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。只要略超過月經量，顏色不是鮮紅的新鮮出血，一般不會有什么問題。否則應該停止做操。 形體恢復操有助于子宮復舊，對盆底肌肉的恢復有積極作用。,43,從以下七個方面對產婦進行保健與指導：一 母乳喂養指導二 乳房護理及乳腺炎預防三 飲食指導四 個人衛生指導五 形體恢復指導六 產后心理保健七 產婦休息環境的清潔,44,六： 產后心理保健,產褥期的心理變化：產褥期是身體各器官 系統由孕期逐步恢復至孕前狀態的階段，也是 心理轉換時期。妊娠時孕婦常有感覺，知覺， 智力及反應靈敏度下降等表現，產后逐漸恢 復。分娩后 2周內，產婦精神特別敏感，情緒 不穩定，多思，多慮，如果受到內外環境的不 良刺激，容易出現各種身心障礙，重者可發生 產后精神障礙。,45,孕產婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產婦本人及其家庭對子代的期待值高，往往過分擔心胎嬰兒不健康，性別等；2、難產者更擔心新生兒的并發癥，或因并發癥引起的智力低下；3、孕婦擔心自己的奶量不足，或擔心自己的某些疾病會傳給嬰兒等。產婦滿月后，與外界接觸較多，心理狀態漸趨穩定。所以在產褥初期應特別關注產婦的情緒和思想，使產婦精神愉快，順利渡過產褥期。,46,產后抑郁是從開始分娩到產后一周至數周出