輸血適應(yīng)癥及不良反應(yīng),阜寧縣人民醫(yī)院血液科 徐丹,1,輸血的作用,補充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量增強免疫力改善凝血功能,2,輸血的分類,按血液的來源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血,3,為何要成分輸血？,1. 成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢；2. 成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；3. 全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。,4,成分輸血的優(yōu)點,1. 制品容量小，濃度和純度高，治療效果好2. 使用相對安全，不良反應(yīng)少；3. 減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；4. 便于保存，使用方便；5. 綜合利用，節(jié)約血液資源。,5,全血的缺點,1. 大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2. 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；3. 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；4. 全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；5. 全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費。,6,7,輸血漿的禁忌癥,(一) 血漿過敏對于曾經(jīng)輸血發(fā)生血漿蛋白過敏患者，應(yīng)避免輸注血漿。(二)擴容血漿是通過亞甲蘭光化學(xué)法使病毒滅活的方法制備。白蛋白是在60下，持續(xù)10h滅活。血漿有潛在的輸血傳播疾病風(fēng)險，且可能發(fā)生過敏反應(yīng)及其他輸血不良反應(yīng)。臨床上有許多更加安全有效的擴容制品，如代血漿、白蛋白等，因此不主張使用血漿進行擴容。(三)補充白蛋白血漿中含有一定的白蛋白，但對于低蛋白血癥患者，應(yīng)采用白蛋白制品，不能采用輸注血漿來補充白蛋白。1輸血漿增加輸血相關(guān)傳染病的風(fēng)險；2療效沒有白蛋白好；3對于老年人和心肺功能不全者會增加心肺臟負(fù)荷。,8,輸血漿的禁忌癥,(四)增強免疫力盡管血漿中含有一定量的免疫球蛋白但量少并不可能通過輸注血漿達(dá)到提高患者免疫力的作用，反而還可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染風(fēng)險。對于需要輸注外源性免疫球蛋白患者，應(yīng)選用免疫球蛋白制品。(五)嚴(yán)重心腎功能不全患者血漿有一定擴容作用，嚴(yán)重心功能不全或血容量低的嬰幼兒患者，輸注血漿后可能加重循環(huán)負(fù)荷引起心衰，如果需要補充凝血因子時宜首選濃縮制品。血漿中含有一定量的蛋白，嚴(yán)重腎功能不全患者需要嚴(yán)格控制蛋白入量，盲目輸注可能加重病情。,9,血液科輸血適應(yīng)癥,（1）再生障礙性貧血： Hb60g/L不需要輸血； Hb70g/L需強烈化療者，可根據(jù)需要輸注紅細(xì)胞；血小板計數(shù)20109/L，或化療時血小板計數(shù)40109/L，可考慮預(yù)防性輸注血小板；,10,血液科輸血適應(yīng)癥,（3）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：AIHA患者出現(xiàn)如下癥狀：Hb40g/L，但因急性起病并進展較快，伴有心絞痛或心功能不全；出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；因溶血導(dǎo)致低血容量性休克等癥狀，可選擇輸洗滌紅細(xì)胞。,11,（4）血友病：甲型血友病出現(xiàn)輕度出血時，給予因子濃縮劑，劑量1015IU/kg，維持3天；中度出血時，劑量2030 IU/kg，維持3天；重度出血或大手術(shù)時，劑量4050 IU/kg，維持414天或直到傷口愈合。也可用冷沉淀治療，常用劑量1.5IU/10kg，或新鮮冰凍血漿。乙型血友病以凝血酶原復(fù)合物治療最佳，劑量與因子濃縮劑相同。用血漿替代治療時，最好應(yīng)用因子濃縮劑。血管性血友病治療首選冷沉淀或新鮮冰凍血漿。,血液科輸血適應(yīng)癥,12,血液科輸血適應(yīng)癥,（5）特發(fā)性血小板減少性紫癜輸血：對于血小板計數(shù)20109/L伴有活動性出血，可能危急生命者，或可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者，以及術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者可選擇大量輸注血小板，一次可輸注兩個治療量的機采血小板。（6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸血：DIC患者可選擇輸注冰凍血漿15ml/kg，以補充凝血因子。伴出血癥狀時，可輸注1.52個治療量機采血小板。（7）多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病的輸血：原則上與白血病類似，高粘滯血癥較嚴(yán)重時可進行血漿置換。,13,其他內(nèi)科輸血適應(yīng)癥,紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白50109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10109/L50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計數(shù)100109/L，不需要輸。 2）血小板正常1.5倍，或INR2.0，創(chuàng)面有彌漫性滲血； 2）輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量相當(dāng)于自身血容量）； 3）患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙； 4）緊急對抗華法林的抗凝血作用。,18,婦產(chǎn)科輸血適應(yīng)癥,婦產(chǎn)科的妊娠合并慢性貧血一般不需要輸血，1）只有當(dāng)Hb50g/L，持續(xù)時間36周；3）Hb在5070g/L之間，持續(xù)時間36周，有缺氧證據(jù)時，才考慮選擇紅細(xì)胞輸注。,19,輸血不良反應(yīng),發(fā)熱過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)輸血相關(guān)的傳染性疾病其他,20,發(fā)熱反應(yīng),一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，甚至昏迷。,21,發(fā)熱反應(yīng),3.治療： 停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞血。,22,過敏反應(yīng),1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。,23,皮膚紅斑,蕁麻疹,24,過敏反應(yīng),3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,25,溶血反應(yīng),是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。,26,溶血反應(yīng),2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。,27,溶血反應(yīng),3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,28,溶血反應(yīng),4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。,29,細(xì)菌污染反應(yīng),1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,30,細(xì)菌污染反應(yīng),3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用。,31,輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。,32,輸血傳播的疾病,4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。,33,其他不良反應(yīng),1.急性肺水腫和左心衰(大量輸血) 大量、快