預祝大家國慶節(jié)快樂,1,胃癌的高危因素和高危人群,2,解剖部位、結構,上接食道，下接十二指腸。位置大約位于人體的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大約1-2L。,3,胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織 的惡性腫瘤。臨床早期70%以 上毫無癥狀，中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉移而引起的相應癥狀。,什么是胃癌？,4,三高: 發(fā)病率高3070人/10萬 復發(fā)轉移率高50% 死亡率高30人/10萬 三低: 早診率低10% 根治切除率低50% 5年生存率低50%,胃 癌 特 點,5,流行病學（性別和年齡）,性別：男 第2位 女 第4位男女發(fā)病率之比約為 2-3:1年齡：35歲以下較低， 35歲以后逐年上升，55-70達高峰， 2/3在4060歲發(fā)病。平均死亡年齡62歲死亡率 惡性腫瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 農村居首位,6,胃癌的高危因素,Add your text,Add your text,Add your text,胃 癌,飲 食,遺 傳,幽門螺桿菌,環(huán) 境,癌前狀態(tài),7,有句話說“病從口入，癌是吃出來的”，且看一個“癌”字，三口一山一病，說的就是吃得太多，胡亂吃才得病,8,飲食因素,9,飲食因素,是胃癌發(fā)生的首要危險因素，東亞地區(qū)胃癌的危險因素是飲食因素，如高鹽、熏制食物、亞硝酸鹽含量高的食品， 這些刺激因素誘發(fā)胃的腸化生，最終導致癌變。適當攝入可能無大礙，長期偏食確實會對胃造成傷害。,10,高鹽飲食,胃粘膜細胞,腸上皮化生,亞硝酸鹽、亞硝胺積聚,胃粘膜細胞突變,胃癌,胃粘膜細胞,腸上皮化生,11,亞 硝 胺,（一）食品添加劑：（1）亞硝酸鹽與蛋白質代謝后產(chǎn)生的胺類物質結合，形成亞硝胺 亞硝酸鹽是最常用的一種食品添加劑，能抑制肉毒桿菌的生長，同時保持肉色鮮嫩，作為保鮮劑、發(fā)色劑和防腐劑,12,主要用于熟肉食品，如火腿、烤肉、香腸、午餐肉、臘腸、咸牛肉、魚罐頭、熏魚等 據(jù)調查每1000克熏魚中含3，4苯并芘2.1mg，相當于250支香煙煙霧中的含量。用煙熏食品喂養(yǎng)動物可誘發(fā)胃癌。,亞 硝 胺,13,反復燒開的水：反復燒開的水含亞硝酸鹽。不開的水及溝塘水：胃癌、食道癌、肝癌這三種癌癥均與飲溝塘水有關。香煙的煙霧大量亞硝胺，很容易溶解于唾液而進入體內；啤酒少量亞硝胺大麥在加熱干燥過程中產(chǎn)生，其中一部分還來自啤酒花。,亞 硝 胺,14,油炸食品：煎炸過焦后，產(chǎn)生致癌物質多環(huán)芳烴。咖啡燒焦后，苯并芘會增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，因多數(shù)是使用重復多次的油，高溫下會產(chǎn)生致癌物。,飲食因素,15,過 咸 飲 食,過咸食物是胃癌發(fā)病的高危因素之一。英國和日本科學家研究發(fā)現(xiàn)，愛吃過咸食物的人患胃癌的危險是其他人的兩倍。 限制食鹽：成人每日從各種來源攝入的食鹽不應超過6克，其中包括鹽腌的各種食品,16,HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細胞表面，分泌尿素酶、細胞毒素相關蛋白和細胞空泡毒素及其他一些物質而致病。 認為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關系 WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原,幽 門 螺 桿 菌（HP）,17,持續(xù)的幽門螺桿菌感染,？,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,胃腺癌,胃淋巴瘤,18,幽門螺桿菌是人類至今唯一一種已知的胃部細菌,幽 門 螺 桿 菌（HP）,19,傳播途徑一： 口口傳播：中國保守的喂養(yǎng)方式，家長將食物嚼碎之后再喂給孩子，如果家長患有慢性胃炎，就會將病菌通過口口喂養(yǎng)的方式污染給孩子。傳播途徑二： 戀人之間的親吻：幽門螺旋桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接觸感染者的唾液、食用受幽門螺旋桿菌污染的食物均可造成傳染。,幽 門 螺 桿 菌（HP）,20,1、防止環(huán)境的污染。這種病在發(fā)展中國家兒童感染率高，多因衛(wèi)生條件差，環(huán)境污染，糞口傳染機會更多。2、防止水源污染及暖水瓶內用水的二次污染。兒童尤其要注意手及個人衛(wèi)生，注意口腔清潔。3、注意飲食衛(wèi)生，提倡家庭分餐，幼兒園、小學要加強對集體伙食的衛(wèi)生管理。4、臨床一旦有癥狀要及時到醫(yī)院就醫(yī)，及時確診，盡早治療，以根除幽門螺桿菌。,幽 門 螺 桿 菌（HP）,21,22,遺傳因素,先天遺傳因素：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2-3倍。 后天因素，自幼成長的環(huán)境、生活飲食習慣、家庭及人際關系、性格缺陷等，如長期飲食不規(guī)律、暴飲暴食、個性壓抑、憂愁、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性升高。,23,環(huán)境因素,某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯升高,24,胃癌高危人群,25,胃癌高危人群（患有癌前病變）,1、癌前疾病：是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病：慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生。（癌變率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌變率：10%-50%）胃潰瘍: 慢性病變修復再生（癌變率：1%-5%）殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變（癌變率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等,26,2、飲食習慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。,胃癌高危人群（飲食習慣不良）,27,3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。,胃癌高危人群 （吸煙飲酒）,28,4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高23倍。,胃癌高危人群（遺傳）,29,5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。,胃癌高危人群 （長期心理狀態(tài)不佳）,30,6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯升高。,胃癌高危人群 （某些特殊職業(yè)）,31,7、地質、水質含有害物質：地質為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山巖中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。,胃癌高危人群（地質水質有害物質）,32,8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關。我國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌,胃癌高危人群 （HP感染）,33,胃早癌診斷率,VS,2005年：15%1990：10 %1975： 5%,2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%,VS,VS,2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%,我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究,34,早期胃癌診斷低生存率高,35,查 體,為了早期診斷，應對以下高危人群進行重點檢查。40歲以后開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者；慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者；胃潰瘍經(jīng)嚴格內科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉者；胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者； 惡性貧血患者。,36,體 檢,大家應學會定期體檢來預防胃癌，胃鏡下病理活檢是胃癌診斷的金標準。建議50歲以下的成年人，每3年做一次胃鏡。50歲以上的人每2年做一次胃鏡。另外對于有癌癥遺傳家族史，或患有胃潰瘍、息肉等的人，胃癌的發(fā)病率明顯高于一般人群，屬于胃癌的高發(fā)人群，更應加強重視，應在醫(yī)生的指導下規(guī)律治療及定期做胃鏡檢查。,37,預 防,一級預防（病因學） 避免進粗糙食物 少吃鹽腌食物 多吃水果新鮮蔬菜，多飲牛奶 少吃煙熏油炸食物 改變不良飲食習慣二級預防（三早） 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療三級預防 提高生存率，提高生活質量， 促進康復,38,世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：三分之一的癌癥可以預防三