情感性精神障礙病人的護理,1,教學目標,掌握：情感性精神障礙的定義與分類； 情感性精神障礙（抑郁、躁狂）的護理；熟悉：情感性精神障礙的臨床特點； 了解：情感性精神障礙病因和治療原則；,2,學習心境障礙的重要性（1）,1、隱匿性抑郁癥（masked depression)情緒的抑郁表達不良情緒的軀體表達加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等,3,學習心境障礙的重要性（2）,2、軀體疾病伴發抑郁內科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病 1418晚期腎病 22癌癥 2045中風者 33帕金森 1/3（約33）,4,綜合性醫院內科區417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內科醫生的識別力僅為10.5%,5,情緒:受一定意識影響的一種心理狀態。 與有機體的生理和心理需要是否滿足有關。情感:對事物的好惡態度、道德性。 受社會關系的影響。愛國（情感）-怒火（情緒）心境:是一種持續、微弱、不受意識控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態。,基本概念,6,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。,1、定義及主要特點,7,2、流行病學資料（1）發病率 我國， 1982年，12個地區，患病率為0.76； 1992年，7個地區， 為0.83。 同一時期，西方國家為2-25%。,8,（2）預后,患者病后70%保持良好的社會功能；近10%完全喪失社會生活能力；20%在較長時間不能工作或從事完整的社會功能。,9,3、病因及發病機制,綜合作用結果,10,負性生活事件與抑郁的關系,6個月內有重大生活事件發生者，其抑郁發作的危險率增高6倍，自殺率增高7倍。,11,第一節 情感性精神障礙的臨床特點,躁狂發作抑郁發作雙相障礙,12,根據國內最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統：情感性精神障礙表現形式為,少見,13,14,【典型病例】 某男，35歲，工人。患者在1994年2月無明顯誘因表現話多,無故指責他人.稱自己能升官發財,能當局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發脾氣，罵人，有時甚至沖動打人。活動多，愛管閑事，整日忙綠，有時站在馬路上指手劃腳，不認為自己有病。經治療數周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復發而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。,躁狂發作,15,臨床表現,“三高”：情感高漲思維奔逸意志增強,16,臨床表現,睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續一周即可確定診斷,17,躁狂綜合征的臨床表現（1）,情感高漲（必備） 內心體驗：持續存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現：思維敏捷、語流速度明顯加快 活動增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況 多，有的患者表現為情緒起伏大。,18,躁狂綜合征的臨床表現（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現為:屬于思維聯想（思維形式）障礙表現為聯想速度的明顯加快體現為思維敏捷、記憶增強、隨境轉移、 出現音聯、意聯和韻聯,19,躁狂綜合征的臨床表現（3）,有的患者可出現妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現其它思維形式障礙 行為： 精神運動性興奮：活動增多、可出現輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進、性欲亢進、睡眠需要量減少）-少見,20,21,病例：周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫院治理。周小姐五年前首次病發，當時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫院，逐漸康復過來。出院后，周小姐回校復課，過了一學期已可應付。可是，到了學期考試前，病勢又轉壞。周小姐沒有專心溫習，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。,22,讓我一次唱個夠！,23,24,診斷標準,癥狀標準嚴重程度診斷標準：社會功能受損病程標準：1W排除標準,25,【病例】 某女，32歲，會計。患者首次發病與2003年底,單位領導在總結會上提出要各個部門進行工作考核，對財務工作進行審核。當晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低純。入院后經治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復發，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動少到整日臥床。給醫生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復出院。,26,中國抑郁癥的有關情況,根據WHO的研究報告和中國衛生部的有關資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位,27,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪、自殺,28,29,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點。自我評價低。,心境低落：,30,典型的“三低”癥狀,患者思維聯想過程受到抑制，反應遲鈍；表現為言語減少、語音低、語速慢。,思維遲緩：,31,32,小崔，聽說你抑郁了！？,33,34,典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動；興趣缺乏、回避社交；嚴重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動減退：,35,典型的“三低”癥狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,軀體癥狀：,36,伴發癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,37,38,抑郁的多種表現形式,神經衰弱軀體疾病伴發的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內科檢查、治療無效者,39,抑郁癥自殺的危險因素,嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經有過自殺史,40,發生抑郁癥的風險因素 -兒童期的經歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關系和進行正常的交流,41,發生抑郁癥的風險因素 -人格因素,較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特征的個體 具體表現為：過分疑慮及謹慎，力求完美道德感過強過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關系 出于維護軀體安全感的需要,在生活風格上有許多限制；或回避與人密切交往或職業活動等。,42,發生抑郁癥的風險因素 -社會環境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個體發生抑郁癥的危險性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經濟狀況生活事件，特別是持續時間在2-3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發生構成重要的影響。,43,發生抑郁癥的風險因素 -軀體疾病,慢性中樞神經系統疾病（如帕金森氏病癲癇）慢性軀體疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,44,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等,45,關注抑郁癥,關注情緒變化是社會文明進步的標志出現持續的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環境、運動等方式調節。重度抑郁時，必須依靠藥物現有的藥物可以安全有效地改善癥狀,46,抑郁的診斷標準,癥狀標準嚴重程度標準：社會功能受損病程標準：2W排除標準,47,雙相障礙,反復出現心境和活動水平紊亂的發作，時而情感高漲，時而情感低落，發作期緩解病程2W,48,情感性精神障礙的治療,49,情感穩定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,50,藥物治療,鋰鹽-碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發作時6002000mg/d 維持時5001500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監 測血鋰濃度不良反應：胃腸道反應和中樞神經系統反應,51,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發作：半年-1年反復發作：維持時間更長,藥物治療,52,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,53,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態強烈自殺觀念木僵狀態病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復發,54,心理治療,55,心理治療對抑郁癥必不可少,了解疾病性質，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態學會自我減壓，客觀面對挫折培養興趣愛好，為所當為,56,預防復發,57,第二節 情感性精神障礙患者的護理,58,護理- 1. 護理評估,健康史：個人成長發育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態度社會支持系統。重點評估患者的危險行為精神狀態：精神檢查，心理評定量表。,59,常用護理診斷,躁狂癥營養失調睡眠形態紊亂便秘思維過程障礙感知改變：對他人有暴力行為的危險生活自理能力下降,抑郁癥睡眠形態紊亂營養失調便秘自我形象紊亂思維過程改變焦慮個人應對無效有外傷的危險生活