臨床檢驗報告應用實例,1,患者資料,2,檢驗后報告一,檢驗后報告二,實驗室檢查結果,3,實驗室檢查結果,檢驗后報告三,檢驗報告四,檢驗報告五,4,1.患者RBC、HGB、HCT檢測結果均下降，提示患者有貧血，且為重度。常見原因有：RBC生成減少，包括a：造血干細胞異常所致貧血，如再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合癥等。b：造血調節異常所致貧血：如骨髓纖維化、腎功能不全或肝病所致貧血。c：造血原料不足或利用障礙：如葉酸或VitB12缺乏或利用不良、鐵缺乏或利用不良。紅細胞破壞過多，即為溶血性貧血，包括：a：紅細胞異常所致溶貧，如地中海貧血、PNH、G6PDH缺乏、先天性卟啉病、鋁中毒等。b：紅細胞所處環境異常所致溶貧，如自身免疫性溶血、行軍性血紅蛋白尿、瘧疾、DIC等。失血性貧血,包括：a：出凝血疾病導致的出血，如ITP、血友病等b：非出凝血疾病導致的出血，如外傷、消化性潰瘍等。2.患者MCV、MCH、RDW均升高，提示大細胞非均一性貧血，主要包括巨幼紅細胞貧血、伴網織紅大量增生性溶貧、MDS等。3.患者PLT減少，常見原因包括：a.生成障礙，如急性白血病、再障、巨幼紅細胞貧血等。b.破壞過多，如ITP、脾功能亢進等。c.消耗過多，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜等。d.分布異常，如脾腫大、血液被稀釋等。e.先天性，如巨大血小板綜合癥。,討論一,5,4.患者HCY中度升高，常見原因包括：.代謝過程中某些關鍵酶的缺乏，如甲硫合酶、-胱硫合酶、亞甲基四氫葉酸還原酶等。.營養性HCY升高，如FA、VitB12、IF、VitB6等缺乏等，此原因常見。結合該患者長期素食，以上檢查結果提示巨幼細胞性貧血診斷5.患者LDH、-HBDH升高，-HBDH/LDH0.8，CK及CK-MB正常，此類升高模式主要見于溶血性疾病，如惡性貧血、溶血性輸血反應、瘧疾、PNH等。該檢查結果支持巨幼細胞性貧血診斷附LDH升高常原因：LDH為非器官特異性酶，主要存在于腎臟、心肌、紅細胞、白細胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上組織器官疾患可見其升高，如AMI、溶血性貧血、惡性貧血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、劇烈運動、創傷、骨折肌損傷、手術、肌炎、皮肌炎等，以惡性腫瘤最為常見。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要見于AMI、溶血性疾病如溶血性輸血反應、瘧疾、PNH等。,討論二：,6,6.患者TBIL升高，DBIL升高，且DBIL/TBIL50%,提示為阻塞性黃疸，結合患者肝腫大及肝區輕叩擊痛，提示可能為肝腫大壓迫膽道導致阻塞性黃疸附TBIL升高常見原因：溶血性黃疸，如溶血性疾病如異型輸血引起的溶血反應、瘧疾、溶血性貧血及新生兒生理性黃疸。.肝細胞性黃疸，常見于各型肝炎。.阻塞性黃疸，常見于膽道結石、炎癥、腫瘤等。7.患者GLU升高，但小于7.0mmol/L,考慮空腹血糖受損，建議作OGTT，以明確診斷。8.患者TP、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB均下降，考慮為蛋白質熱能營養不良。9.患者NT-PROBNP重度升高，結合患者癥狀及體癥，提示患者出現心功能衰竭。附NT-PROBNP升高的臨床意義：NT-PROBNP主要用于心力衰竭的輔助診斷，升高可見于急、慢性心力衰竭、及其它導致水鈉潴留、血容量增加的疾病，如庫欣綜合癥、原發性醛固酮增多癥、腎功能衰竭等。NT-PROBNP升高的程度與心衰的嚴重程度平行，且可作為心衰預后的風險因子。NT-PROBNP正常可排除心力衰竭。10.患者BUN升高，BUN/CR10,UA升高，Cys-c升高，考慮為腎前性的氮質血癥，且腎小球慮過率下降，常見于腎血流量減少的疾病如心衰、休克、劇烈嘔吐、長時間腹瀉等。該檢查結果支持心衰診斷。,討論三,7,附：BUN、UA、Cys-c升高的臨床意義：BUN,Cr或輕微升高,BUN/Cr10：腎前性氮質血癥，常見于腎血流量減少的疾病如心衰、休克、劇烈嘔吐、長時間腹瀉等，或蛋白質代謝亢進如高蛋白飲食、上消化道出血、感染、發熱等。BUN,Cr,BUN/Cr10：腎后性氮質血癥，常見于尿路梗阻性疾病，如尿結石，前列腺肥大等。Cys-C：主要見于GFR下降。Cys-C是反映GRF敏感而特異的指標，可反映腎功能早期受損。單純的蛋白質代謝亢進導致的BUN升高不見Cys-C。UA：除原發性的原因（如嘌呤合成酶系異常或遺傳性疾病）外，常見于GFR下降或嘌呤代謝亢進，如慢性腎炎、高嘌呤飲食、血液惡性疾病放化療期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄減少，也可見UA。11.患者Fe升高，常原因有：紅細胞破壞過多如溶貧；鐵利用減少，如再障、巨幼細胞性貧血；貯存鐵釋放增加，如急性肝炎；血液色素沉著癥（血色病）、含鐵血黃素沉著癥、反復輸血等。該檢查結果支持巨幼細胞性貧血的診斷。12.患者鈉離下降，但未達到低鈉的醫學決定水平（Na130mmol/l為低鈉）暫不作考慮。,討論四,8,12.患者CA125升高，但小于100U/ml,CEA升高，但小于10ng/L，考慮為良性疾病引起的升高，建議連續監測，以觀查二者的變化趨勢，并進行相應的影像學檢查，以明確原因。附CA125、CEA升高臨床意義：CEA主要用于結、直腸腫瘤的療效及復發監測，也可用作輔助診斷；升高還可見于肺癌、轉移性肝癌及其它消化道腫瘤及一些良性疾病。吸煙者可生理性升高CEA10ug/L：腫瘤可能性大CA125主要用于非黏液性卵巢癌的篩查、療效及復發監測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值35kU/L；卵巢癌篩查切點值為55kU/L，卵巢良惡性腫瘤鑒別值為100kU/L，卵巢癌與其它臟器腫瘤鑒別值為500kU/L；卵巢癌復發時CA125升高早于臨床癥狀，為良好的復發監測指標。,討論五,9,1.患 者可能為IFFAVITB12缺乏導致巨幼紅細胞性貧伴高同型半胱氨酸血癥，并存在原位溶血，建議檢測IFFAVitB12檢測及骨髓細胞學檢查，以明確診斷，或給患者補充IFFAVitB12行治療性診斷。2.建議行超聲心動圖或心臟核磁共振檢查，以明確心力衰竭診斷。3.建議作尿膽紅素、尿膽原檢查及肝