1、骨科圍手術期護理,骨一科 馬旋,定義：圍手術期指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期 圍手術期護理是手術治療成功的關鍵,手術按期限性分類： 1擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果） 2限期手術：一定時間內充分準備（手術遲早可影響治療效果） 3急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如骨筋膜室綜 合癥、開放性骨折合并大血管損傷。,一、術前的準備與護理,一、術前的準備與護理,從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護理，稱作手術前護理 手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合,1、一般護理,2、術前準備,3、術前晨間護理,全身評估：心血管、肺

2、、肝、腎、內分泌、血液、營養、免疫 術前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等 飲食營養 適應性鍛煉：呼吸道準備、床上二便、禁煙,一、術前的準備與護理,1、一般護理：,護理重點： 評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。,一、術前的準備與護理,2、術前準備：,體溫觀察 個人衛生準備 備血、藥敏試驗 腸道準備：術前8小時禁飲食、清潔灌腸 術前晚鎮靜,1.生命體征測量 2.取出義齒、妥善保管隨身物品 3.備皮 4. 排空膀胱、或置尿管 4.術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品 5.帶入手術室物品要齊全,3、手術日晨間護理：,一、術前的準備與護理,急

3、癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。,一、術前的準備與護理,二、術后護理,手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這 一階段的護理。 護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發癥的發生。,術 后 評 估 內 容,術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。 術后病情：生命體征、意識狀態、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術后并發癥的發生情況。 病人主訴不

4、適的情況。 心理狀況。,1、床單位的準備：,二、術后護理,輸液架、引流設備、供氧設備、監護設備、 骨科墊枕,2、搬運及臥位：,二、術后護理,搬運：四人搬運法 臥位：去枕平臥、患肢抬高,3、手術后一般護理：,二、術后護理, 密切觀察：生命體征、尿量、循環、呼吸、 切口、 患肢腫脹及血運感覺 醫囑執行, 尿潴留護理 多為麻醉、不習慣床上排尿及刀口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導排尿 下腹部熱敷（溫度）、按摩 無效時，行導尿術。,3、手術后一般護理：,二、術后護理, 胃腸道護理 促進腸蠕動恢復 指導進食、營養攝入 指導排便,3、手術后一般護理：,二、術后護理,引流管護理

5、熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當固定，以免脫落或滑入體腔內； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無 菌技術換藥； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。,3、手術后一般護理：,二、術后護理, 指導功能鍛煉 全身局部兼顧 恢復生理功能 主動為主、被動為輔 循序漸進 分期鍛煉：初期 中期 后期,3、手術后一般護理：,二、術后護理,功能鍛煉的方法,初期 術后1-2周 上肢術后 ：盡早下地活動、聳肩、握拳 下肢術后：踝關節及趾關節的屈伸運動 中期 術后2周以后-外固定拆除前 加強功能鍛煉、加

6、用簡單的器械 后期：采用器械加強功能鍛煉,術后常見的并發癥,切口感染 墜積性肺炎及肺部感染 下肢深靜脈血栓形成 尿路感染 壓瘡,切口感染預防護理措施,術前完善皮膚準備 注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫 改善病人營養狀況，增強抗感染能力 保持切口敷料清潔、干燥、無污染 正確合理應用抗菌素； 醫護人員接觸病人前、后嚴格執行手衛生，更換敷料時嚴格無菌技術，防止醫源性感染。,肺不張的預防護理措施,協助病人進行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 無力咳痰者予以吸痰。,下肢深靜脈栓塞（DVT）,定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。 臨床表現:下肢

7、不對稱和一側肢體突然發生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區的鈍痛，行走時加重。,DVT形成原因,手術使血流緩慢 創傷引起血管壁損傷 血液處于高凝狀態,DVT的預防護理措施,傷后鼓勵病人早期活動；臥床病人應進行主動與被動運動。 高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進血液回流。 每日給病人雙下肢進行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。 低分子肝素鈉每日皮下注射進行藥物預防。 穿刺時盡量避開下肢尤其是左下肢。,尿路感染 原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致 表現：發冷發熱、腎區疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。 處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。,三、術后并發癥及護理,三、術后并發癥及護理,壓瘡 原因： 長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫 表現： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍 處理：