1、手術室壓瘡的預防及護理壓瘡的新定義：指由于壓力或聯合剪切或摩擦造成的皮膚或皮下組織在骨突起處的局部損傷。二、壓瘡階段(分為四個階段)第一階段：皮膚完整，有紅色區域，用手指按下紅色區域，顏色不會變白。期：皮膚損傷位于表皮或真皮，潰瘍為淺表性。臨床上可以看到皮膚擦傷、水泡和淺坑狀傷口。期：傷口侵犯皮下組織，但不侵犯筋膜，但不侵犯筋膜。臨床上可以看到一個深的坑狀傷口，它已經侵蝕了周圍的組織。期：組織完全破壞或壞死至肌層、骨和支持結構(如肌腱和關節囊)。三、各時期的護理和治療原則第一階段：充血和紅潤階段敷料選擇：泡沫敷料、皮膚保護膜和透明貼。治療原則：解除局部壓迫，改善局部血液循環，消除危險因素，定期

2、翻身，避免壓瘡的進展。期：炎性浸潤期治療原則：防止水泡破裂，保護傷口，防止感染。牢不可破的水泡應該減少摩擦，防止破裂，并促進水泡吸收自己；對于大水泡，水泡中的液體可以用無菌注射器抽出，然后局部皮膚可以消毒，然后用無菌敷料包扎。、期：淺表和深部潰瘍期-期壓瘡敷料的選擇：(1)有硬痂外科清創術或水膠體敷料可用于傷口(24-48小時可軟化結痂皮膚)。(2)有許多滲出物和黃色壞死組織的傷口1)水凝膠(清創術)泡沫敷料；2)吸收性敷料，如美國鹽或藻酸鹽、紗布或泡沫敷料或泡沫銀敷料(疑似或現有感染傷口)。(3)紅相傷口：如果肉芽新鮮，注意保護，促進肉芽生長1)用鹽水紗布濕敷；2)根據滲出物，選擇藻酸鹽或潰

3、瘍膏填充傷口紗布或封閉敷料將其覆蓋治療原則：清潔傷口，清除壞死組織，促進肉芽組織生長(1)潰瘍深、引流不暢者，用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長。(2)感染瘡應定期進行細菌培養和藥敏試驗。(3)對于大面積深入骨骼的壓瘡，醫生應配合清除壞死組織和植皮修復缺損組織。第四，局部壓瘡評估1.褥瘡的大小和隱蔽性2.腳手架3.形狀4.位置5.滲出物的量6.感染？7.疼痛？V.壓瘡記錄需要記錄位置、大小、組織形態、氣味、滲出物、隱形隧道、感染、周圍皮膚狀況、患者一般狀況和基礎疾病。六、手術室壓瘡患者術后數小時至7天出現壓瘡，尤其是術后1 3天。這種壓瘡的位置與手術時所取的位置密切相關，容易發生在骨突處

4、。七、壓瘡的機理1.壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續時間，以及皮膚及其支撐結構對壓力的承受能力。2.外部原因包括剪切、摩擦和濕度。3.內部因素包括年老、體重、營養不良、代謝疾病、活動減少等。4.壓力、摩擦力和剪切力分別作用于不同的部位，導致不同的損傷和壓瘡。八、手術壓瘡的因素1.手術體位2.操作時間手術時間是組織損傷的重要指標。如果手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加三倍。手術持續時間并不總是壓瘡的主要預測因素。3.病人自己4.麻醉所有用于麻醉的藥物都會抑制自主神經系統，導致一定程度的血管擴張和血壓降低，從而導致組織灌注減少。術中麻醉和低溫的共同作用導致灌注減少。5.脆弱的外科病人65歲或

5、以上的患者壓瘡發病率最高。老年人的皮膚更容易遭受組織損傷，因為老年人的皮膚彈性更差，真皮更薄，而膠原蛋白、肌肉和脂肪組織更薄將關鍵保護部位置于仰臥位：枕骨、骶尾部和腳跟。放置要點：1.避免過度拉伸或超出頭部；2.約束臂的列表應該保持平坦，并且不應該在身體下面形成皺紋；V 3 .使用單極電刀時，兩腿分開，以免燙傷。4.對重點保護部位采取相應的保護措施(2)俯臥位俯臥位的主要保護區域：前額、髂前上嵴、膝關節、腳趾、眼睛和鼻尖。放置要點：1.保護病人的眼睛，避免角膜損傷；2.腋下加墊或水袋，避免壓迫腋神經；3.v雙上肢置于頭部上方，以固定手的位置；4.膝蓋和腳的背部應該用墊子或水袋保護，約束帶不應該

6、壓迫腘窩5.對重點保護部位采取相應的保護措施。(3)橫向位置側臥位的重點保護部位：女性患者的耳廓、肩部、肘部、髂嵴、膝關節外側、腳趾、眼睛、壓迫側外側踝部和乳房。放置要點1.在頭部下方使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.在腋下加一個墊子或水袋，以避免壓迫腋神經3.外固定器的支點位置是腰骶和恥骨聯合，注意保護與身體接觸的地方；4.在兩腿之間放一個泡沫墊，放在大腿根部，使雙腿完全分開；5.當腎臟側臥時，大腿是直的，小腿是彎曲的；同時，注意腰橋的位置；6.側臥時，大腿彎曲，小腿伸直；(4)石材切割位置傳統截石位的重點保護部位：枕區、雙側肩胛區、骶尾部和腘窩。放置要點：1.調整腿架的適當高度；當你的腿外

7、展時，避免旋后；2.在腿架上加墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；3.雙手自然放在身體兩側；4.臀部放在床的邊緣或者稍微離開床的邊緣5.對重點保護部位采取相應的保護措施十、手術室壓瘡預防(a)壓力手術壓力重新分配：支撐面重新分配壓力，而不是減少和釋放壓力。這些工具用于防止發現褥瘡或幫助降低接觸面的組織壓力。1.體位墊的使用合理選擇水袋、泡沫墊等部位，保護患者免受壓力擴大壓縮區域，降低局部壓力2.姿勢工具的使用適當選擇抗壓瘡產品，如濕敷等產品來保護受壓部位3.適當更換壓縮零件如果手術時間過長，在征得外科醫生同意后，可適當調整手術臺的角度，如稍微向左或向右傾斜(2)外部原因采取合理措施，有效降低剪切力、摩擦力和濕度。1.減少剪切通常發生在坐著和半坐著的狀態當身體的同一部分受到不同方向的力時，2.減少摩擦保持床單平整放置體位和運送病人時，避免拖拉和其他增加摩擦的行為3.降低濕度使用切口貼紙、無菌袖子等。保持操作區域干燥保持用過的床單干燥(3)內因和其他因素術前采取積極措施，術中改善患者血液循環，積極預防壓瘡1.加強術前教育更需要病房和外科醫生教育，如戒煙和糾正低血清蛋白和營養不良2.積極改善血液循環術前合理建立靜脈通路，根據手術需要及時快速補充容量及時提醒外科醫生手術患者的出血量，必要時輸血保暖術前手術室的溫度控制在22-26用加熱的沖洗液沖洗輸