經皮腎鏡手術護理配合演講人：日期：06護理質量改進目錄01手術概述02術前護理準備03術中護理配合04術后護理05護理風險與應對措施01手術概述是一種通過經皮腎穿刺建立通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下取出腎盞、腎盂及輸尿管上段結石的微創手術方法。取出腎盞、腎盂及輸尿管上段的結石，解除尿路梗阻，保護腎臟功能。經皮腎鏡取石術（PCNL）手術目的經皮腎鏡取石術的定義手術原理利用經皮腎通道，通過腎鏡或輸尿管鏡直視結石，采用超聲碎石、氣壓彈道碎石或鈥激光碎石等方法將結石擊碎并取出。手術步驟手術的原理和步驟麻醉后，患者取俯臥位或側臥位；在B超或X線定位下，選擇腎盞或腎盂進行穿刺并建立通道；擴張通道后插入腎鏡或輸尿管鏡，找到結石并碎石；取出結石，留置引流管。0102手術的適應癥和禁忌癥禁忌癥全身出血性疾病、嚴重心肺功能不全、脊柱畸形無法俯臥、腎結核等。同時，對于過度肥胖、腎盞頸狹窄、結石體積過大或位于腎盞憩室內等情況，手術難度較大，需謹慎選擇。適應癥腎結石、輸尿管上段結石、腎盂輸尿管連接處梗阻合并腎盂結石等。02術前護理準備評估患者全身情況評估患者心理狀態術前訓練術前教育包括生命體征、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。向患者介紹手術過程、麻醉方式、手術體位、注意事項等。了解患者心理狀態，解除疑慮和恐懼。指導患者進行深呼吸、床上排便等訓練?；颊咴u估與教育B超、CT、MRI等，確定結石位置、大小、形態等。影像學檢查術前禁食、禁飲，必要時進行灌腸。胃腸道準備01020304血常規、尿常規、電解質、凝血功能、心電圖等。實驗室檢查備皮、清潔手術區域皮膚。皮膚準備術前檢查和準備手術室和器械準備手術室準備保證手術室干凈、整潔、符合手術要求。01020304器械準備準備經皮腎鏡手術所需的器械和設備，如經皮腎鏡、超聲碎石機、取石鉗等，并確保其處于良好狀態。物品準備準備手術所需的敷料、消毒液、生理鹽水、造影劑等物品。核對與記錄術前與手術醫生核對器械、物品、患者信息等，并詳細記錄。03術中護理配合麻醉配合麻醉前準備確?；颊咭呀浗辰?，了解患者過敏史，協助麻醉師進行麻醉前誘導。麻醉藥物使用麻醉后監測配合麻醉師使用麻醉藥物，確?；颊咛幱谶m當的麻醉狀態，并隨時觀察患者的生命體征。在麻醉后，持續監測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，確?；颊呱w征平穩。123123體位擺放和消毒體位擺放協助手術醫生將患者擺放到適當的手術體位，確保手術部位暴露清晰，同時保證患者的舒適度。消毒操作配合醫生進行手術區域的消毒工作，確保手術區域的無菌狀態，防止手術感染。鋪巾和器械擺放鋪好手術巾，將手術器械按照手術醫生的習慣和要求擺放整齊，確保手術過程中器械的傳遞和使用方便。手術器械和設備的配合手術器械傳遞在手術過程中，準確、迅速地傳遞手術器械，確保手術醫生能夠順利地進行手術操作。設備操作熟練掌握手術設備的使用方法，如超聲碎石機、腔鏡系統等，確保在手術中能夠正確操作設備，配合手術進程。器械清洗和保養在手術結束后，及時清洗手術器械，并進行消毒和保養工作，確保器械的清潔和完好，以備下次使用。04術后護理生命體征密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是心率和呼吸頻率的變化。傷口情況觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常癥狀，及時報告醫生。尿液情況觀察患者尿液的顏色、性質、量，記錄24小時尿量，及時報告異常情況。腎功能監測患者腎功能恢復情況，包括血肌酐、尿素氮等指標的變化。術后觀察與監測疼痛管理采取綜合性措施預防術后感染、出血、尿瘺等并發癥的發生，包括合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥、定期更換敷料等。并發癥預防管道護理評估患者疼痛程度，采取適當的鎮痛措施，如藥物鎮痛、神經阻滯等，減輕患者痛苦。根據患者情況給予合理飲食，加強營養支持，促進傷口愈合和身體康復。妥善固定各種管道，如尿管、腎造瘺管等，保持管道通暢，避免扭曲、受壓或脫落。疼痛管理和并發癥預防飲食護理出院指導向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項，如飲食、活動、用藥、復查等，并強調遵守醫囑的重要性。健康教育對患者進行健康教育，提高患者對經皮腎鏡手術的認識和自我保健能力，降低術后復發率。緊急處理告知患者如出現發熱、腰痛、血尿等異常情況時，應立即就醫，以免延誤治療。隨訪安排制定詳細的隨訪計劃，通過電話、網絡等方式對患者進行定期隨訪，了解患者康復情況，及時發現并處理潛在問題。出院指導和隨訪0102030405護理風險與應對措施術中出血的預防和處理術前評估評估患者凝血功能，提前糾正凝血異常，確保手術安全。術中操作熟練掌握手術技巧，準確判斷解剖結構，避免誤傷大血管。止血方法采用電凝、超聲刀等止血方法，確保術中出血得到及時控制。密切觀察術后密切觀察患者生命體征及傷口情況，及時發現并處理出血。01020304無菌操作術前準備術后護理術中管理術中嚴格遵守無菌操作原則，確保手術器械和物品的滅菌效果。保持手術區域清潔干燥，及時更換被污染的手術器械和敷料。術前徹底清潔患者皮膚，預防性使用抗生素，降低感染風險。加強患者術后傷口護理，保持引流通暢，及時發現并處理感染。感染控制措施術后尿漏的護理密切觀察術后密切觀察患者尿液顏色和量，及時發現尿漏情況。02040301皮膚護理保持患者皮膚干燥清潔，及時更換尿墊，防止尿液浸漬皮膚導致感染。管道護理保持導尿管通暢，避免管道受壓、扭曲或堵塞，確保尿液引流通暢?？祻陀柧氈笇Щ颊哌M行膀胱功能訓練，促進尿液自行排出，減少尿漏的發生。06護理質量改進護理流程優化術前準備流程完善術前檢查、備皮、術前用藥等流程，確?；颊咝g前狀態最佳。手術配合流程明確護理人員在手術過程中的具體職責，提高手術配合默契度。術后護理流程規范術后生命體征監測、傷口護理、管道護理等，確?；颊甙踩?。專業知識培訓定期組織護理人員學習經皮腎鏡手術相關解剖、生理、病理等知識。護理人員培訓技能培訓加強護理人員在經皮腎鏡手術配合中的各項技能培訓，如穿刺配合、器械傳遞等。溝