課前熱身女性28歲，產(chǎn)后5天，左側(cè)肢體肌力減低、感覺減退，伴失語問

題

：1、請指出異常之處2、請對異常征象做出描述CT平掃異常表現(xiàn)1.

所示左顳頂葉腦溝內(nèi)血管呈高密度-致密血管征2.

左側(cè)中央前回、后回密度稍減低，灰白質(zhì)分界不清3.

顱內(nèi)未見確切占位效應(yīng)4.

建議頭顱CTV、MRI檢查MRI-T1WIMRI-T2WI-軸位MRI-SWIMRI-DWIMRI-ADCMRI-T2FLAIRMRI-TWSI-

矢狀位MRI-TWSI-

矢狀位MRI-TWSI-

矢狀位MRI圖像異常表現(xiàn)1.

左側(cè)中央前回、后回腫脹，腦溝變窄；2.

水腫的性質(zhì)為血管源性水腫3.

對應(yīng)CT平掃的致密血管征T2WI、SWI

表現(xiàn)為低信號小

結(jié)

：1.

致密血管征通常提示血管內(nèi)急性血栓形成，CT平掃高密度，T2WI、SWI低信號；2.

左側(cè)中央前回、后回腫脹，血管源性水腫，提示存在靜脈性腦梗死3.

建議CTV進(jìn)一步檢查CT灌注CT灌注CBV6.000.00FCT灌注CT灌注CT灌注CTV

VS

平掃CTVVS

平掃CTV

VS平掃綜合上述影像檢查·

左側(cè)中央前回、后回CBF減低、CBV升高、MTT延長、Tmax

延長；·

左側(cè)顳頂葉腦溝內(nèi)血管未見對比劑充盈；Superior

Sagital

SinusCorcal

wonous

vayouartoriiorosTrolardInferior

Sagittal

SinusThalamostriateCavernousSinusVeinof

GalenLabbePetrosalSinusConfluence

of

Sinuses(Torcular

Herophil)Transverse

SinusJugularVeinSigmoidSinusL二w最終診斷：左側(cè)Trolard靜脈急性血栓形成伴靜脈性腦梗死學(xué)習(xí)目的>熟悉顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖>掌握顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)>掌握靜脈性腦梗死的鑒別診斷腦靜脈解剖Superior

anastomotic

vein(vein

of

Trolard)—Superior

sagittal

sinus-Inferior

sagittal

sinus—Vein

of

GalenSigmoid

sinusStraight

sinusConfluence

of

sinuses(torcular

herophili)Ophthalmic

veinSphenoparietal

sinus—Cavernous

sinus—Anterior

intercavernous

sinusBasal

vein

of

RosenthalOccipital

sinusInternal

cerebral

veinSuperior

petrosalsinus.Internal

jugular

vein(vein

of

Labbé)腦靜脈供血區(qū)Cortical

veinsSphenoparletalVeinofsss靜脈供血區(qū)腦靜脈供血區(qū)內(nèi)容預(yù)覽定義意義什么是靜脈竇血栓靜脈性腦梗死為什么要診斷靜脈性腦梗死輕癥者及時(shí)治愈，延誤治療預(yù)后較差診斷如何診斷鑒別診斷(一)什么是顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗死腦靜脈血栓形成是指顱腔內(nèi)靜脈通道閉塞，包括硬腦膜靜脈血栓形成、皮質(zhì)靜脈血栓形成和大腦深靜脈血栓形成。高達(dá)50%的靜脈竇血栓形成會發(fā)展為梗死和/或出血。顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗死>臨床表現(xiàn)：√

頭

痛√

癲

癇√局灶性神經(jīng)功能缺陷Cerebral

VeinThrombosisCerebral

SinusThrombosisIncreased

VenousPressureIncreased

capillarypressureDecreased

CSFabsorptionDisruption

of

BBBDecreased

capillaryperfusionCapillary

or

venousIncreased

ICPrupture靜脈性腦梗塞病理生理InterstitialedemaParenchymalhemorthageedema|Decreased

cerebralperfusionVasogenicIschemic

injuryCytotoxic

edema(二)為什么要進(jìn)行靜脈性腦梗死的診斷臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)無特異性、如果不熟悉靜脈性腦梗死表現(xiàn)，容易與腫瘤、感染性病變相混淆，延誤治療、影響預(yù)后(三)如何診斷、鑒別診斷顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗死>診斷方法√

CT

平

掃

、CT

灌

注

(CTP)、MRI、SWI√

CTV、MRV>影像表現(xiàn)√

CT平掃：靜脈、靜脈竇致密征，腦出血、腦水腫√

CTV:

靜脈、靜脈竇充盈缺損√

CTP:

與動脈區(qū)域不一致的灌注缺損√

靜脈竇急性期血栓：T1WI

等信號，T2WI

低信號√

亞急性期血栓：T1WI高信號顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗塞診斷思路思路一：顱內(nèi)靜脈或靜脈竇平掃CT高密度、CTV充盈缺損CT平掃：右側(cè)橫竇密度增高顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗塞診斷思路思路二：腦回腫脹，與動脈供血區(qū)不一致、灰白質(zhì)分界相對保留左側(cè)額上回水腫，腦溝變窄，上矢狀竇呈高密度。顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗塞診斷思路思路三：血管源性腦水腫，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)細(xì)胞毒性腦水腫左側(cè)額上回皮質(zhì)水腫，腦溝變窄。左額上回同時(shí)存在血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫。T2

·

:腫脹梗死腦回前部低信號提示出血(黑色箭頭)。DWIDWIADC"ADCT2顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈性腦梗塞診斷思路思路四：腦實(shí)質(zhì)出血、注意病史、仔細(xì)觀察臨近靜脈竇及靜脈>發(fā)生部位√

皮質(zhì)√

旁正中√

非典型√

發(fā)生率靜脈性腦梗死出血的鑒別出血性腦梗死考慮出血?jiǎng)用}性腦出血靜脈性腦梗死腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度動脈性腦出血67歲男性，左側(cè)偏癱。

(a)腦卒中后2小時(shí)的軸位平掃

CT圖像顯示右側(cè)豆?fàn)詈送鈧?cè)血腫，周圍低密度(箭頭)。尾狀核未受

累

。(b)腦灌注：腦血流減少區(qū)與出血區(qū)一致。74歲女性，右側(cè)肢體活動受限數(shù)分鐘，12小時(shí)后，出現(xiàn)失語出血性腦梗死需注意的問題>靜脈竇密度增高，不一定是靜脈竇血栓√

血小板壓積增高√

硬射線偽影>

靜脈竇密度減低，不一定是靜脈竇血栓√

蛛網(wǎng)膜顆粒√靜脈竇發(fā)育不全、血流速度慢>腦回腫脹、腦實(shí)質(zhì)出血不一定是靜脈性腦梗塞√

感染：通常雙側(cè)，點(diǎn)狀出血√

腫

瘤√外傷：病史、對沖部位、出血部位：紅細(xì)胞壓積增高，靜脈竇密度增加Cerebral

Venous

Sinus

Density

on

Noncontrast

CTCorrelates

with

HematocritoHGINALRESEAACHDF.la*AE.fusA.GrayN.G.CarrpeDF.Kalmncakcuehonroat

Assired

bet2.ThepTteCTwCTiolwlpisretbenthdstwroonhodewdmodnCTosateriwafertvmstetet

hn

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增強(qiáng)，右橫竇內(nèi)低