核醫學診斷和治療中對患者的防護患者防護中應遵循的基本原則核醫學診斷檢查的正當化核醫學診斷檢查的最優化給予患者放射性核素的活度控制

—低于規定的活度指導水平一、核醫學診斷檢查的正當化診斷檢查的正當化，意味著一次必需的診斷檢查。只有當某項核醫學診治項目給患者帶來的利益完全超過輻射危害時才能實施。二、核醫學診斷檢查的最優化

具備下述條件能夠實現最優化目標：①診斷檢查程序最優化。例如，選用的核藥物質量最佳，純凈，物理半衰期短，能量低，測量準確。②以最適的核素活度獲得有用的數據和影像質量。③除非必需，否則應盡可能避免對孕婦或對兒童實施核醫學診斷檢查。④對授乳期婦女在其接受核醫學診斷檢查后，應針對所施予的核素種類不同停止不同的授乳時間，以保證嬰幼兒免受輻射影響核醫學檢查屬于放射性檢查項目臨床醫師開具核醫學檢查申請報告單要有正當理由核醫學醫師選定對患者最有益的檢查程序核醫學診療的正當化與最優化核醫學中最優化原則的具體操作要求：在達到預期診療目的的前提下，應該使患者受到盡可能低的照射，避免不必要的重復檢查；根據不同患者的特點選擇適當的放射性藥物及用量給予患者放射性核素的活度控制給予患者的核素活度應低于規定的活度指導水平。GB18871-2002附錄G2核醫學診斷的醫療照射指導水平：典型成年受檢查者在各種核醫學診斷中的活度指導水平核醫學診斷中患者的受照劑量核醫學中的放射防護既要考慮輻射源對人體的外照射，更要重視進入人體內的放射性核素作為輻射源對人體的內照射。核醫學內照射劑量研究的是臨床核醫學診斷治療中，放射性藥物進入人體后所引起的輻射能量傳遞、沉積及其在人體內分布的規律，并估算出患者（含受檢者）所接受的內照射輻射劑量等。ICRP第53號出版物《放射性藥物所致患者的輻射劑量》：匯集了約120種放射性藥物，涉及34種元素的71種放射性核素，逐一估算各種條件下施用放射性藥物每單位給藥活度所致患者（含受檢者）的吸收劑量（mGy/MBq)及有效劑量當量（mSv/MBq)（1987年）這種估算是基于具體放射性藥物的生物動力學模型和生物動力學數據。ICRP第53號出版物補編1（1993年）給出6種新放射性藥物的生物動力學和劑量學數據。1998年ICRP第80號出版物《放射性藥物所致患者的輻射劑量，ICRP第53號出版物補編2》：給出了10種新放射性藥物的生物動力學模型，估算了其所致患者的吸收劑量和有效劑量。并重新估算第53號出版物中最常用的19種放射性藥物的有關劑量數據。在核醫學內照射輻射劑量學方面，國際輻射單位與測量委員會的ICRU報告也很值得參考，例如：ICRU第32號報告《臨床應用放射性核素中估算吸收劑量的方法》（1979）48號報告《在治療、診斷和防護領域的人體模型和計算模型》（1992）67號報告《核醫學中的劑量規范》（2002）醫療保健水平的等級劃分

UNSCEAR依據每位醫生服務的公眾人口數將醫療保健水平劃分為4個等級。醫療保健水平的等級劃分等級Ⅰ級保健水平Ⅱ級保健水平Ⅲ級保健水平Ⅳ級保健水平1/10001/(1000～3000)1/(3000～10000)1/10000以上英、美、法、德、日、俄中國、伊朗、巴西、土耳其、哥倫比亞印度、泰國、斯里蘭卡、肯尼亞尼日利亞、加納檢查頻次19/10001.1/10000.3/10000.02/1000核醫學診斷中對患者的防護醫生和物理技術人員的職責—建議醫生、核醫學醫生、醫學物理師、核醫學技術人員建議醫生根據臨床病歷、體格檢查和實驗室檢查結果，認為需要進行核醫學檢查時，應當詳細地描述患者的基本情況，指出核醫學檢查目的，便于核醫學醫生選定對患者最有益的診斷檢查程序。當核醫學診斷檢查所需的臨床信息不完備時，核醫學醫生有責任與建議醫生溝通，附加必要的信息。核醫學醫生對核醫學診斷檢查中的一切事宜，包括對患者的防護，負有最終責任，以最小的輻射照射獲得最有用的診斷信息核醫學的醫學物理師應當對下述事項負責：對輻射劑量學和發射防護的物理技術負責；對核醫學診斷檢查中的質量控制和對核醫學診斷檢查中產生的數據處理及計算負責；還應當對所用儀器設備的規格和選擇提出指導性意見。核藥物選擇及檢查程序監督：選擇使患者受到的輻射吸收劑量及其他危險性最小的，而又能給出所需診斷信息的那種核藥物。當某一顯像程序正在施行中時，應當一邊施行，一邊由負責的核醫學醫生察看影像，確保一次成功并取得可用的診斷信息，防止作第二次診斷檢查，避免使患者受到兩次照射。減少患者體內的輻射吸收劑量：可以采取一些簡單的措施就能明顯地減少核藥物在患者體內的輻射吸收劑量。多飲水、利尿劑、阻滯劑、緩瀉劑—阻吸收及促排對育齡婦女的防護：對育齡婦女在作核醫學檢查時，需要考慮其懷孕的可能性，為了保證不使胚胎或胎兒受到照射或將受照劑量減少到最低程度，建議采取下列措施和預防辦法：仔細詢問患者，以估計其懷孕的可能性若育齡婦女在提請核醫學檢查時月經已經過期或停止，為慎重起見，應當假定其已經懷孕，如果月經周期不規則，在進行核醫學檢查之前也許需要做妊娠實驗。在核醫學診室醒目地點張貼布告，例如“如果您認為自己也許已經懷孕，請在接受檢查之前告知醫護人員。”對孕婦的防護胎兒受到的照射可能來自以下途徑：由于放射性藥物通過胎盤的傳輸而進入胎兒體內構成內照射危害；由于母親的器官和組織內的放射性藥物對胎兒構成的外照射危害。對授乳期婦女的防護：當給予授乳婦女放射性藥物時，放射性核素可能會分泌到乳汁中，應當在嬰兒受照危險和母親的疾病得到診治所受利益這兩者之間作出權衡。為了盡量減少母乳哺育嬰兒所受的照射劑量，應當在核醫學科診室張貼相關提示布告，例如：“如果您在哺乳期，請告知醫護人員。”對患者家屬或陪護人員的防護：由于大多數診斷用放射性藥物的有效半減期都比較短，所以家屬或陪護人員受到的輻射照射劑量通常是比較小的，只要在給予診斷用藥后的最初幾小時內減少與患者的密切接觸，就可以避免這種照射。對兒童的防護：對兒童施行核醫學檢查應當由兒科醫師協同進行，檢查時可根據情況謹慎地采用有效的鎮靜方法和各種固定措施，以便能順利地完成檢查程序。杜絕給藥失誤：在核醫學實踐中發生給錯放射性藥物的種類和活度的事件概率很小。一旦發生可能造成嚴重后果。例如，本來是診斷劑量卻給予了治療劑量。核醫學治療中對患者的防護治療性核藥物的選用：在臨床實踐中，進行腫瘤的放射性藥物治療時，需要把具有親腫瘤組織的分子和具有適當的物理特性的放射性核素標記在一起。通過特定的方法把放射性藥物引入人體后，便可以選擇性地照射稱為靶的腫瘤細胞達到治療目的，而對正常組織的影響很小。放射性核素的選擇取決于藥物的質量、照射距離相對于靶的大小、物理半衰期、化學性質、價格、實用性等因素。目前臨床上常用的放射性藥物是用能發射中等能量、在組織中照射距離僅幾個毫米的β輻射體的放射性核素標記物。治療性核藥物：治療性核藥物可以是放射性核素標記的離子或分子，通過正常的生理途徑進入靶器官，如131I標記的碘化鈉治療甲狀腺癌，32P標記的磷酸鈉治療紅細胞增多癥，89Sr標記的氯化鍶治療骨轉移瘤。治療頻次：各個國家開展的核醫學治療頻次與相應的平均核醫學診斷性檢查頻次相比都是比較低的。在醫療保健水平Ⅰ級的國家和地區中，這個比例是1/110；在醫療保健水平Ⅲ級的國家中，這個比例是1/13.在所有國家中，131I治療甲狀腺功能亢進都是最主要的治療項目。核藥物治療用藥的活度核藥物治療的藥物用量通常以活度表示核醫學治療中的防護要求;使用治療量γ輻射體核藥物的區域應劃分為控制區。控制區入口處設有輻射危險標志，處醫護人員外，其他無關人員不得入內，患者也不應該隨便離開該區。配藥室靠近病房，盡量減少核藥物和接受治療的患者通過非控制區。根據使用核藥物的形態、活度，確定病房的位置及其屏蔽防護要求。接受治療的患者應使用專用便器或專用洗手間治療患者的被服和個人用品應經常去污染，經表面污染監測確認在控制水平以下時方可重復使用。使用過放射性藥物的注射器、繃帶和敷料，應作為放射性廢物收集，待處理。接受131I治療的患者，在出院時體內允許最大活度為1.1×109Bq。對近期接受核藥物治療的患者，對其做外科手術時應遵循下列原則：盡可能推遲手術時間，直至患者體內放射性活度水平降低到可接受水平且不需要進行放射防護時再做手術；手術中外科醫師及護理人員應佩戴個人劑量計手術后的手術室應進行輻射監測和去污處理，對敷料、覆蓋物等無法去污的物件作為放射性廢物收集，待處理。核醫學治療中對患者的防護應考慮的幾個問題對患者是否應當采用核藥物治療，需要對疾病導致的生命危險與輻射誘發的危險之間加以全面權衡。孕婦一般不宜施用核藥物治療。決定施用核藥物治療時，必須根據病歷特點和臨床需要逐例進行治療劑量設計。可以通過預試驗獲取核藥物在體內的分布及代謝資料，以便更好地制定治療計劃接受治療的育齡婦女，以其體內留存的核藥物不致使胚胎受到約1mGy的吸收劑量照射作為可否祈求懷孕的控制限權衡利弊，優選治療方案核醫學治療中對患者家屬和同室患者的防護對患者家屬的防護：給予患者以治療量的核藥物能夠后，患者可能成為貫穿輻射源的一個來源，并且可能成為患者所處環境的放射性污染源。應當勸告用γ輻射體核藥物治療的患者在其出院之后相當時間內不要抱兒童，或者同其家屬成員密切接觸

對患者之間相互照射的防護接受γ輻射體核藥物治療的患者最好住在單獨房間其他患者不能進入房間適當屏蔽單獨洗手間治療給藥失誤的應急處理原則利用催吐、洗胃、瀉劑或灌腸迅速排除口服的核藥物；通過飲水、利尿、螯合療法加速排泄由靜脈給予的核藥物不能自動排尿的患者利用導尿管排尿；使用阻吸收劑減少吸收劑量；收集和監測排泄物，進行體外計數測量，確定滯留程度；咨詢專家立即告知患者及其家屬，避免他人受到過量照射；通知建議醫生、科室負責人，并告知當地的審管部門。核醫學診斷和治療中的質量保證和質量控制定義與目的核醫學儀器的質量控制放射性藥物的質量控制文件證明和記錄的保存質量保證：是使人們確信某一產品、過程或服務質量能滿足規定的質量要求所必需的有計劃、有系統的全部活動。質量控制：是保持某一產品、過程或服務質量滿足規定的質量要求所采取的控制作業技術的活動。質量保證計劃：是實施單臺設備、成套設備或整個核醫學診斷檢測質量保證活動的詳細指南。它包括質量管理措施和質量控制技術。核醫學中的放射防護核醫學中的放射防護要點核醫學的放射防護，不僅關系到保障接受職業照射的核醫學工作者的身體健康與放射安全，而且關系到越來越多接受臨床核醫學診治患者（包括受檢者）所受醫療照射的防護，同時還關系到保障核醫學工作場所周圍和環境的安全以搞好公眾照射的防護。核醫學放射防護要點核醫學工作場所的設計與建設