臨床常用藥物的作用與常用劑量（2009-02-2308:49:58）

循環、血液系統：

1.心率快——

（1）.指標：中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈信道）+尿量。如為2cm,可用2000ml!（需要防止

輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高一-喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺，半小時后

測中心靜脈壓。

2.升血壓一一

（1）.多巴胺,20mg/支（2mD,多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時or9支+32mlNS（9-18!）

ml/小時/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標準用法：開始時每分鐘按體重1?5/g/kg,10

分鐘內以每分鐘1?49g/kg速度遞增，以達到最大療效。靜注5分鐘內起效,可再加NS49ml+

去甲腎上腺1ml2ml/h!

（2）.多巴胺體重*3mg（lug/min*kg）+NS（共50ml）極量:1.2mg*公斤體重/小時，2-20ml/小時

多巴酚丁胺體重*3mg+NS（共50ml）2-20ml/小時

去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS（共50ml）2-8ml/小時.

3.快速降血壓一一

（1）.開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2-

3min起效，20分鐘達到最高值，服用間隔大于4小時）

（2）.壓寧定25mg支）xl0,0.6ml/h泵入.5分鐘內見效。標準用法：可加入20ml注射

液（相當于lOOmg烏拉地爾），再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫

升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。推薦初始速度為每分鐘2mg,維持

速度為每小時9mg。

4.輸白蛋白一一（輸血前用苯海拉明1支肌注）貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,

保留180ml水）ivgtt輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時后

20mg速尿（水腫較重時）

5.止血-

（1）.立芷雪Ikuim（15-25分鐘后起效）+Iku入壺：（5-10分鐘后起效）。如術前PT+APTT

延長，術前一天晚肌注一支.

（2）..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時*3（持續24小時）或者

先入壺，再500/40單位靜滴.

（3）.先用兩支思他寧（生長抑素）（3mg/支），再24小時泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止

血最強）

（4）.外用：強生止血紗布（可吸收）or干紗布+普舒萊士（凍干人凝血酶原復合物）溶

于生理鹽水

6.血小板過高--阿司匹林腸溶1片■（lOOmg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml（l

支）ihqd

7.骨科術后防止血栓形成一法安明（達肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid

8.化療后白細胞低一

（1）.100UG/支瑞白注射液（重組人粒細胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細胞計數1

萬以上時，停止給藥。

（2）.升白胺（小槃胺）28mg（l片）x4potid

9.補充膠體滲透壓一萬汶（130/0.4,應急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（羥

已基淀粉）500mlx1—4袋ivgtt.

10.DIC——普舒萊士（注射用人凝血酶原復合物）300iu/NS100mlivgtt

11.術后（外傷后）消腫一一

（1）.消脫止（草木犀流浸液片）400mgx4片po,飯前tid義7天（術前1—3天，術后10

一14天，急性外傷水腫期效果好）

（2）.邁之靈150mgx2片pobidx20天

（3）.250mlNS/GLU+麥通納（七葉皂普鈉）20mgivgttqdx7天

呼吸系統：

1.剛開始咳嗽，痰少一一霧化吸入

0.9%NaCI20ml

糜蛋白醉8ku（2支）

沐舒坦1支

慶大霉素8萬u（16萬u）

地塞米松5mg

or0.9%NaCl10—20ml/愛全樂（異丙托澳鏤）1支（0.5mg2ml）吸入

止咳（干咳）——

（1）.可愈糖漿（可待因+愈創木酚醛甘油）20-30ml,分2次喝。

（2）.（枸椽酸）噴托維林片25mg/片potid-qid（鎮咳作用為可代因1/3,具外周和中樞鎮咳作

用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用）

2.平喘—

（1）.氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點

⑵.喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標準用法：喘定1-3支/5%or10%GLU

靜滴

3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溟索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150

（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸興奮劑一尼可剎米（可拉明）0.375x（3-5）支/250mlNSivgttqd

消化系統：

1.盲腸術后一天腹脹痛一一6542（山葭若堿）10mg（l支）im青光眼！

2.止吐——

（1）.胃復安（甲氧氯普胺）5?10mg（5mg/片）p。tid,飯前半小時服用；肌注or靜注1次

10mg（1支）起效時間：肌注10?15分鐘，靜注1?3分鐘，口服30?60分鐘。

（2）.vitB61支入壺。

（3）.嗎丁琳（多潘立酮）20mg（2Jt）poor1片potid（飯前15-30min）

終極止吐一一0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉哇）40mgivgtt/安胃合劑（院內制劑）10ml

potid+VitB6100mg（2支）入壺bid/惠加強2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反應時一一樞丹（昂司丹瓊）8mg/4m1（1支）化療前后各一支，入壺

3.呃逆——

（1）.首先用胃復安lOmgim,有部分病人有效

（2）.胃復安無效用據說可以用利他林20mgim,大部分病人有效，因為利他林要開精神處

方，麻煩，且我們醫院沒有，所以我不作首選

（3）.可試用氯丙嗪25mgim或安定5—10mgim

（4）.還沒有效果一一試用氟哌唬醇或東葭若堿或利多卡因

（5）.以上藥物都沒有效果一請中醫科會診開中藥，有的有效。

（6）,請針灸可幫忙，可以解決部分病人。

可胃復安+安定！

已用：2%利多卡因5mlpost

消心痛（硝酸異山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、嚴重心臟病、低血壓（禁忌）.

4.抑酸

（1）.洛賽克（奧美拉哇）40mg（自帶鹽水）,入壺bidor20mgpobid?

（2）.泮立蘇（泮托拉哇鈉）40mg+100mlNS快速靜點（唯一用法）qd/bid

（3）.利復丁、高舒達（法莫替丁）20mg入壺bid

5.止瀉--

（1）.復方地芬諾酯片2片pobid

（2）.思密達1袋potid

（3）.整腸生（地衣芽抱桿菌）2片potid+金雙岐、培菲康（雙歧三聯活菌）4片potid+得舒特2

片pobid

（急性細菌性胃腸炎）一一氟哌酸（諾氟沙星）0.1X3-4片pobid療程5天。

6.腹脹，通便——

⑴.肥皂水灌腸（300-500ml）或甘油灌腸劑110ml/支

（2）.促進胃腸蠕動一新斯的明2m1（1支），雙側足三里各1ml封閉。

（3）.肛管排氣or+復壓吸引（可接胸腔閉式引流持續負壓吸引）

（4）.液體石蠟30—lOOmlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

便秘

（1）.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd

（2）.麻仁潤腸丸6g/粒poqd

（3）.新清寧2片pobid（3-5片potid）/5片poqn（便秘）

7.保肝

⑴.肝泰樂（葡醛內酯）1.333g（1支）x3入TPNor入壺orl支入壺bid

（2）.美能（復方甘草甜素）40mg20ml（1支）x3ivandivgtt

（3）.100mlNS/松泰斯1.2gx2ivgtt.

（4）.易復善（多烯磷脂酰膽堿）1片potid

（5）.聯苯雙酯、百賽諾（雙環醇）-降ALT特效藥！傳說中的作弊藥

8.胃腸道凄管，應激性潰瘍，消化道出血一一善寧（奧曲肽）0.1ihq8h

9.提供腸內營養——瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500-1500po

or泵入10-40（100）ml/h

泌尿系統：

1.腹水利尿：雙氫克尿曝25mg/片pobid+氨體舒通20mgz片pobid。

超敏反應系統：

1.輸血前抗過敏--

（1）.苯海拉明20mg/lml（l支）肌注

（2）.地塞米松5mg入壺

（3）.異丙嗪25mgim?

內分泌代謝系統：

1.血糖＞20mmol/L一—250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點滴，查血糖，再看

是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.l小時后復查

持續血糖高一一胰島素ih,三餐前！llmmol/L（給4單位），17-21mmol/L（給6單位）

中樞神經系統：

I.睡眠障礙——

（1）.安定5mg（2片）睡前口服or10mg/2m1（1支）肌注。

（2）.艾司哇侖Imgxl—2片poqn

（3）.氯美扎酮0.2g/片poqn（弱安定+肌松作用）

2.止痛--嗎啡10mgim（皮下.）or強痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替咤（度

冷丁）嗎啡的1/10-1/8可間隔4—6小時后重復使用！50mgimst,開紅處方

3.發熱--

（1）.（化學）冰袋或酒精擦浴。38℃

（2）.來比林注射液（阿司匹林與賴氨酸的復鹽）0.9g/支（含阿司匹林0.5g）im/入壺（大于

38.5℃）/泰諾林650mgpo

（3）.消炎痛栓劑（叫跺美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長期用，在每天體溫最高時）

4.寒戰（未發熱，如輸血后）--

（1）.地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?

（2）.明確是否為輸液所致!（青霉素類、羥乙基淀粉）

（3）.血培養!、痰培養、真菌培養（痰）、便培養+鑒定、便常規+潛血、便球/桿比例、各種

標本查霉菌（便）、各種標本查霉菌（尿）

5.骨科術后解熱鎮痛藥一一

（1）.樂松（洛索洛芬）60mg/片potid

（2）.泰勒寧（氨酚羥考酮+對乙酰氨基酚）1片p。

（3）.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標準用法：日最大建議劑量2片。

（4）.神經營養-注射用酰背鉆胺1.5mg（0.5mgx3支）+生理鹽水2mlimqd

免疫系統：

1.增強免疫力——

日達仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）

丙種球蛋白2.5g（50ml）*4ivgtt

天地欣（香菇多糖）lmg+5%GLU250mlivgtt,每周1—2次

骨骼肌肉系統：

1.肌緊張、痙攣性麻痹一一妙納糖衣片（鹽酸乙哌立松）50mg/片potid

水、電解質：

1.血鈣低——10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,l,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid

2.血鉀低——補達秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo

急救：

1.搶救：

心三聯一一腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min

呼三聯一一可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝

林

無特殊禁忌，一般這些藥物不會到極量。

皮膚：

1.尋常型銀屑病一一1.澳能（鹵米松乳膏）2.尤卓爾軟膏（丁酸氧化可的松）3.艾洛松乳膏

（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/l片-poqd+艾洛松乳

膏（糠酸莫米松乳膏）外用+得寶松（復方倍他米松，緩釋激素，效果好！）7m1（1支）im

抗生素類：

1.安迪泰（哌拉西林/他嚏巴坦）——3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid

需皮試

2.舒普深（頭抱哌酮/舒巴坦）——2givgttbid/100ml生理鹽水

3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）-0.5gq8h/100ml生理鹽水

4.創成（依替米星）——200mg（2支或者4支）/100mlNSor5%GLU

5.羅氏芬。1（頭抱曲松）-2g（2支）ivgttqd

經驗用藥，最強+超廣譜一一（泰能［廣譜］，主要針對G-,lgbid/100mlNS+拜復樂。1（莫

西沙星），主要針對G+,400mg/250mlqd）

6.利復星。1（左氧氟沙星）:片劑0.1*2pobid.注射液0.2（100ml）l瓶ivgtt

7.力派（克林霉素）——1.2g（4支）/250mlNSivgttbid

8.替硝哇-0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid

抗真菌藥：

1.大扶康（氟康哇）--200mg/100ml（l瓶）bidivgtt對肝功損害大，一定要加保肝藥。

2.科賽斯（卡泊芬凈,貴！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg（1支）ivgtt,35mg（半

支）ivgtt.

成人呼吸系統感染常用抗微生物藥物劑量和方法

中華醫學會呼吸病學分會

-、下呼吸道感染

指聲門以下的氣道感染，主要有急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎合并感染、

支氣管擴張癥合并感染。通常也包括肺炎。

二、急性氣管一支氣管炎

以累及氣管一支氣管為特征、區別于上呼吸道感染和肺炎而相對獨立的一種急性

炎癥，?般僅表現為咳嗽、咳痰，少數病人可以有發熱和全身癥狀。病原體以

病毒為主。

三、慢性支氣管炎合并感染

慢性支氣管炎患者咳嗽、咳痰、氣急癥狀加重，并出現膿性痰。其病原體主要

為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。

四、肺膿腫

指肺炎壞死形成膿腔。常見的誘因是吸入，常為需氧菌和厭氧菌混合感染。

五、吸入性肺炎

指內源性或外源性物質吸入下呼吸道，其病理變化包括化學性肺炎、機械性阻

塞和細菌性感染，后者主要為口咽部細菌包括厭氧菌。導致吸入的因素有意識

障礙、吞咽功能失調、胃液返流、神經肌肉疾病（多發性硬化、Parkinson's

病、重癥肌無力等）、會厭屏障功能破壞等。

六、非典型肺炎

相對于經典的大葉性肺炎而言，早年肺炎支原體肺炎病原體尚未完全明確時，

因其表現不夠典型而用此稱，也曾泛指通常細菌以外的病原體所致肺炎。現主

要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團桿菌引起的肺炎，這些病原體亦稱非典型

病原體。倡用此稱在于它的治療選擇，即大環內酯類抗生素非常有效。但“非

典型肺炎”之稱在概念上有欠準確和規范，仍應強調具體的病原學診斷。

CAP及HAP患者常用抗微生物藥物的劑量和使用方法可參考表L

表1成人呼吸系統感染常用抗微生物藥物劑量和方法

藥物口服劑量胃腸外給藥劑量

青霉素類

青霉素G(penicillinG)80萬U?1000萬U/d、im、iv或ivgtt,q4?

6h0青霉素G鉀鹽不宜靜注，普魯卡因青霉素G僅適用于肌注

青霉素V(penicillinV)2g/d,qidpo.

氨芾西林(ampicillin)1~2g/d,qidpo.,4?12g/d,ivgtt,q6h

氨茉西林/舒巴坦鈉(ampicillin/sulbactam)0.75~1.5g/d,bidpo.,6?12

g/d,ivgtt或im,q6?8h

阿莫西林(amoxicillin)1.5?4g/d,tidpoo

阿莫西林/克拉維酸(amoxicillin/clavulanate)1.5~3g/d,tidpo..3.6~4.8

g/d,ivgtt,q6?8h

替卡西林/克拉維酸(ticarcillin/clavulanate)12.6~25.6g/d,iv

gtt,q4~6h

哌拉西林(peperacillin)4?16g/d,ivgtt或im,q4?6h

哌拉西林/他佐巴坦(peperacillin/tazobactam)13.5g/d,ivgtt,q8h

美洛西林(mezlocillin)2~4g/d,q6hpoo12~18g/d,ivgtt,q4~6h

頭泡菌素類

頭抱氨茉(cefalexin)1~2g/d,qidpo0

頭袍噗琳(cefazolin)2~6g/divgtt或im,q6?12h

頭孑包拉咤(cefradine)1~2g/d,qidpo02~6g/divgtt或im,q6~12h

頭抱吠辛(cefuroxime)2.25~4.5g/d,ivgtt或im,q6~8h

頭孑包吠新醋(cefuroximeaxetil)0.5~1g/d,ql2h

頭抱西丁(cefoxitin)3~12g/d,ivgtt或im,q6-8h

頭抱克洛(cefaclor)0.75~1.5g/d,q8h

頭范曲松(ceftriaxone)1~2g/d,ivgtt或im,q24h

頭抱曝月虧(cefotaxime)2~12g/divgtt或im,q6-8h

頭抱布烯(cefobid)0.4g/d,ql2~24h

頭抱哌酮(cefoperazone)2~8g/d,ivgtt或im、q8~12h

頭孑包哌酮/舒巴坦鈉(cefoperazone/sulbactam)2~8g/d,ivgtt或im、

<8~12h

頭抱他咤(ceftazidime)2~6g/d,ivgtt或im、q8~12h

其他B內酰胺類

亞胺培南/西司他丁(imipenem/cilastatin)L5?4g/d,ivgtt,q6~8h

氨曲南(aztreonam)1.5~6g/d,ivgtt,或im,q6~8h

氨基糖首類

慶大霉素(gentamycin)3?5mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

ql2-24h

阿米卡星(amikacin)15mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,ql2~

24h

妥布霉素(tobramycin)3~5mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

q8?24h

奈替米星(netilmicin)4?6mg.kg-1.d-l(1mg^l000U),ivgtt或im,

ql2-24h

大環內酯類

紅霉素(erythromycin)1~2g/d,q6~8h1~4g/d,ivgtt,q6h

羅紅霉素(roxithromycin)0.3g/d,bid

克拉霉素(clarthromycin)0.5~1g/d,ql2h1g/d,ivgtt,ql2h

阿齊霉素(azithromycin)0.5g第1天,以后0.25g/d,qdX4d,或0.5

g/d,qdX3d

四環素類

多西環素(doxycycline)首劑0.2g,以后0.1g,ql2~24h

二甲胺四環素(minocycline)首劑0.2g,以后0.1g,ql2

氯霉素(chloramphenicol)1~2g/d,q6h50~100mg.kg-1.d-l,ivgtt,q6h

氟喳諾酮類

氧氟沙星(ofloxacin)0.4~0.6g/d,q8~12h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2h

環丙沙星(ciprafloxacin)0.5~1.5g/d,q8~12h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2h

左氧氟沙星(levofloxacin)0.3~0.4g/d,q8~12h

司帕沙星(sparfloxacin)0.2g/d,qd

其他

林可霉素(lincomycin)1.2?1.8g/d,im,q8~12h；1.2~2.4g/d,

ivgtt,q8~12h

克林霉素(clindamycin)0.6?1.8g/d,tid或qidO.6~1.8g/dim或，ivgtt,

q8-12h

萬古霉素(vancomycin)1~2g/d,ivgtt,q8~12h

去甲萬古霉素(norvancomycin)0.8~1.6g/d,ivgtt,ql2h

復方磺胺甲嗯哇(SMZ/TMP)2片bid(普通感染)SMZ100mg.kg-1.d-l,iv

gtt,q6h(卡氏肺抱子蟲)

氨苯碉(dapsone)0.1g/d,qd

抗真菌藥

二性霉素(amphotericinB)開始1~5mg,或按0.02~0.1mg-1.kg-1,以

后每日或隔日增加5mg至0.6?0.7mg-1.kg-LdT,總量1~2g

氟康哇(fluconazole)0.l~0.4g/d,ql2h0.2~0.4g/d,ivgtt,ql2~24

h

伊曲康哇(itraconazole)0.2~0.4g/d,ql2h

氟胞喀咤(fluorocytosine)0.l~0.15g.kg-l.d-1,q6?8h0.l~0.15

g.kg-1.d-Lq8~12h

抗病毒藥

金剛烷胺(amantadin)0.2mg/d,ql2h

阿昔洛韋(無環鳥首)(aciclovir)0.8~1g/d,q6~8h10~15mg.kg-1.d-1,

ivgtt,q8~12h

更昔洛韋(丙氧鳥昔)(ganciclovir)5~10mg.kg-1.d-1,ivgtt,ql2~24h

注：qid：1天4次Bid：1天2次tid：1天3次qd：每天q6h：每6

小時q8~12h每8?12小時im：肌肉注射iv：靜脈注射ivgtt：靜

脈滴注po：口服

常用搶救藥物的計算方法和劑量表

【內容簡介】

硝酸甘油50mg+NS40ml0.6ml/h(lOug/min)

硝普鈉50mg+NS50ml0.6ml/h(lOug/min)

多巴胺200mg4-NS30ml4ml/h(5ug/kg/min)

多巴酚丁胺200mg+NS30ml4ml/h(5ug/kg/min)

去甲腎上腺素50mg+NS25mL1.5ml/h(0.5ug/kg/min)

胰島素50u+NS50ml5ml/h(O.lu/kg/hkg=50)

阿端(哌庫澳鐵)0.08mg-0.Img/kg4mg-5mg腎功能不全不超過0.04mg/kg2mg

仙林(維庫溪筱)70-100ug/kg3.5-5mg/h(kg=50)

咪哇安定15mg+NS15ml2ml/h(2mg/h)

施他寧3mg+NS50ml4.1ml/h(250ug/h)

嗎啡lOmg+NS9ml

可達龍(胺碘酮)首劑150mg+NS20ml

維持300mg+NS44ml小于等于6ml(35mg/h)

一、臨床用藥的思維程序

用藥的思維程序：

第一步：是否需要用藥？

第二步：選用何種藥？

第三步：給藥的時機、途徑、療程？

第四步：注意藥物的相互作用。

［二、醫生在用藥方面存在的問題

目前醫生用藥問題從專業角度來分析主要體現：

1、證據不足：單憑主觀和經驗用藥，投藥前很少送檢相關標本做微生物學檢查，采標本做細菌培

養的更不到用藥病例的l/10o

2、藥物選擇不當：選用廣譜抗菌藥物偏多而依據不充分；適應證過寬，預防性用藥太多。

3、用藥方法不當：如聯合用藥種類過多或不合理，頻繁更換藥物，劑量偏小或偏大，療程過長或

過短等；規范醫生合理科學使用抗菌藥物，轉變臨床醫生用藥觀念、進行相關知識的培訓是當務

之急。

藥物治療是醫學治療的一大重要手段，而當今藥物種類繁多，那么臨床用藥應該遵循

什么原則呢？

［三、臨床用藥的原則

1、依據循證醫學的原則(Evidence-basedMedicine)

循證醫學EBM指將病人自身的臨床征象和通過系統研究所得到的最好證據明智地、精確地用于個

體病人照顧的臨床決策。

循證醫學的實施步驟：

（1）提出問題：仔細采集病史，體格檢查，提出要解決的問題。

（2）搜尋證據：根據需要解決的問題進行文獻檢索。

（3）明辨是非：對文獻進行評價，進行嚴謹的判斷。

（4）恰當運用：找到最適宜，有力的證據。

（5）評估結果：采取最適宜的診斷方法，預后估計，安全有效的治療方法對病人個體化治療。

2^依據Loeb法則

（1）臨床用藥要有藥理學理論為依據：了解藥物的性質、機理、劑量是正確、安全、有效、用藥

的理論基礎。

（2）藥物治療有其實踐性，許多藥物的治療作用是人們在與疾病作斗爭的實踐中，不斷地總結經

驗或進行科學實驗發現的。如臨床上的“老藥新用”，就是通過臨床觀察反復驗證得出的。

3、安全與個體化原則

（1）用藥要注意共性與個性的統一。

（2）藥物作用于不同的年齡反應不同。

（3）不同的病理狀態對藥物的反應不同肝腎功能等。

（4）個體差異對藥物的反應不同當地的醫療狀況：人員、設施。

（5）患者的經濟狀況與依從性。

4、藥物科學配伍的原則

（1）要考慮其近期遠期療效和副作用。

(2)要考慮病人的病情、經濟負擔、藥源供應、醫療條件等(療效最佳，副作用最小；經濟合算)。

(3)聯合用藥，統籌兼顧注意藥物之間的相互作用，相互關系，盡量選用具有協同作用的藥物聯

合應用

5、注意藥效一經濟學原則

［四、藥物的相互作用

藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的藥理效應。

1、藥代學的相互作用

(1)吸收

①胃腸道pH值的影響

X抗酸藥、H2受體阻斷藥、質子泵抑制劑減少酮唾康、伊曲康哩的溶解進而影響這些藥物在小腸

的吸收。

X多數藥物在胃腸道以被動轉運方式吸收，遵循跨膜簡單擴散規律，非解離型藥物易吸收，解離

型藥物則不易吸收。

派多數情況下發生于口服給藥時，由于藥物相互作用可以妨礙藥物吸收或促進藥物吸收。

X酸性藥物在堿性環境、堿性藥物在酸性環境，藥物的解離程度高，脂溶性較低，擴散通過細胞

膜能力差，吸收減少。

X反之，酸性藥物在酸性環境、堿性藥物在堿性環境，藥物的解離程度低，脂溶性較高，擴散通

過細胞膜增多，吸收增加。

②螯合作用

③離子交換樹脂的影響

④吸附作用

X白陶土影響林可霉素吸收

X活性碳影響對乙酰氨基酚吸收

⑤藥物間的化學反應

X抗酸藥可減少阿奇霉素、喳諾酮類、利福平的吸收

X硫糖鋁減少苯妥英鈉、喳諾酮類、甲狀腺素的吸收

⑥胃腸運動的影響胃排空速度可以影響藥物到達小腸的時間，因而可以影響藥物在小腸吸收的

快慢。胃復安等通過加速胃排空，加快對乙酰氨基酚的吸收，阿托品等可以延緩某些藥物的吸收。

瀉藥明顯加快腸蠕動，可以減少藥物吸收。

X地高辛、維生素B2只能在十二指腸和小腸某一部分才能吸收

派與甲氧氯普胺合用時，因甲氧氯普胺加速腸道蠕動，使藥物迅速通過吸收部位，減少吸收而降

低療效。

⑦改變腸粘膜轉運功能

⑧食物對藥物吸收和影響

X食物減少藥物吸收（多數情況）

X食物增加藥物吸收（如螺內酯）

X食物延緩藥物吸收，但吸收量不變

X食物中脂肪可增加脂溶性藥物的吸收

（2）分布

①競爭蛋白結合部位改變游離型藥物的比例，改變藥物在某些組織的分布量，從而影響其清楚。

X低蛋白血癥的影響血漿蛋白水平低于2.5g,可明顯影響藥物的蛋白結合率，血中游離型藥物

明顯增多，藥物毒副作用可明顯增加。

X藥物被置換后結果游離型藥物增加，作用增強或毒性增大；代謝和排泄增加，半衰期縮短。

常見的藥物在蛋白結合部位置換作用

被置換藥置換藥結果

甲苯磺丁麻水楊酸鹽、保太松、磺胺類低血糖

華法令水楊酸鹽、氯貝丁酯、水合氯醛出血

甲氨蝶吟水楊酸鹽、磺胺類粒細胞缺乏癥

硫賁妥鈉磺胺類麻醉延長

膽紅素磺胺藥新生兒核黃疸

②改變肝組織血流量

X去甲腎上腺素減少肝血流量，從而減少其它藥物在肝臟代謝，使血藥濃度升高

X異丙基腎上腺素增加肝血流量，從而增加其它藥物在肝臟的代謝，使血藥濃度降低。

(3)代謝

①首過作用

②酶促作用(enzymeinduction)一些藥物可以增加肝臟合成藥酶，增加另一些藥物的代謝(苯

巴比妥、水合氯醛、導眠能、眠爾通、苯妥英、撲米酮、卡馬西平、保太松、尼可剎米、乙氯維

諾、灰黃霉素、利福平、螺內酯等)。酶誘導的結果使受影響藥物作用減弱或縮短。

③酶抑作用(enzymeinhibition)一些藥物可以抑制肝臟合成藥酶，或與另--藥競爭某一藥酶,

可使另一藥的代謝減少，血藥濃度因而增高。如氯霉素、西咪替丁、雙硫侖、異煙腓等。

(4)排泄

①尿液pH值的改變

藥物尿中藥物排泄量

酸性尿堿性尿

酸性鹽1t

堿性藥t1

②腎小管主動分泌的改變

派丙磺舒和青霉素競爭腎小管酸性分泌系統，使青霉素排泄減少，藥效持久

X速尿和利尿酸均能減少尿酸排泄，使血尿酸升高，引起痛風

X阿司匹靈減少甲氨喋吟排泄，加大后者毒性。

X雙香豆素和保太松均能抑制氯磺丙胭排泄，加強后者降糖作用

③腎血流改變

2、藥效學的相互作用

影響藥物對靶位的作用：

①干擾攝取過程

②抑制滅活酶

③阻斷受體

④通過改變電解質平衡起作用藥物在藥效學方面的相互作用，作用于同一生理系統或生化代謝

系統的藥物可能產生相加、增強或對抗作用。

⑤氯丙嗪可增強多種中樞神經抑制藥的作用

⑥速尿、依地尼酸都有耳毒性，與氨基茂類合用，會加快耳聾出現

⑦TMP與磺胺合用，使后者抗菌作用增強

3、藥物在體外相互作用

（1）藥物相互作用的表現類型：

①作用加強：療效提高、毒性增大②作用減弱：療效降低、毒性減輕

（2）相互作用的表現方式：

①單向相互作用：A-B（I或t）

②雙向的相互作用：A（l或t）B（l或I）

XA（1）+B（1）2（相加）

XA（1）+B（1）>2（協同）

XA（1）+B（1）<1（拮抗）

（3）相互作用的結果：

X藥效增強或減弱

冰毒副作用增加或減輕

X藥物理化性質變化

派出現始料不及的不良反應

示例：

例1.紅霉素加阿司匹林：各自單獨應用毒性不顯著，聯合應用則毒性增強，易致耳鳴、聽覺減弱

等。

例2.氯丙嗪與腎上腺素；氯丙嗪具有a-阻滯作用，可改變腎上腺素的升壓作用為降壓作用。

例3.雙異丙毗胺加B-阻滯藥：這是一個藥效增強的例子。

派協同

示例：

例1.青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ；

例2.嗎啡+阿托品；雙氫氯曝嗪+各類降壓藥

派拮抗

示例：

例1.生理性：作用相反：嗎啡-尼可剎米（呼吸中樞）

例2.藥理性：受體阻滯：乙酰膽堿-阿托品

例3.生化性：藥代動力學影響：肝藥酶誘導與抑制；血漿蛋白高結合率

例4.化學性：魚精蛋白（陽電荷）-肝素（陰電荷）

4、配伍禁忌的性質

（1）物理性配伍禁忌：指不同的藥物混在一起時發生物理性質的變化，如析出、分離、潮解或熔

化。

（2）化學性配伍禁忌：指不同的藥物混在--起時發生化學反應，如產生氣體、沉淀、變色和液

化，有時甚至發生爆炸、燃燒等。

（3）療效性配伍禁忌：指同時配合應用的藥物其藥效互相對抗，以致不能發揮預期的藥效。

5、藥物在體外相互作用藥物配伍禁忌

（1）靜脈滴注藥物配伍禁忌表

①各種氨基酸營養液中不得加入任何藥物

②葡萄糖溶液不能加入下列藥物：氨茶堿、巴比妥類、維生素B12、紅霉素、氫化可的松、卡那

霉素、新生霉素、磺胺藥、華法令

③生理鹽水中不能加入兩性霉素B

④林格氏液中不能加入促皮質素、兩性霉素B、間羥胺、去甲腎上腺素、四環素類

⑤維生素C和雙黃連粉針（化學性配伍禁）

（2）高風險藥物

X抗癲癇藥物（苯妥應鈉）

X心血管系統的藥物（普蔡洛爾）

X口服降糖藥（格列本版）

X抗生素和抗病毒藥（紅霉素）

派消化系統用藥（西咪替丁）

（3）高風險人群

派患慢性疾病的老年人

X長期用藥人群

X多臟器功能障礙者

X接受多名醫生治療的

X特殊體質的人（遺傳因素、環境因素、飲食、疾病、年齡等）根據病情變化、治療需要、藥物

劑量、用藥方法、個體差異等因素，可以將有益作用與不良反應的矛盾轉化。

在臨床藥物治療中，藥物配伍應用的情況經常可見，但由于藥物間的相互作用較為復

雜，難以完全掌握，若盲目配伍應用由于藥物間的相互作用，有時會發生降效、增毒、

甚至危及生命。那么，在臨床用藥中常見哪些藥物配伍使用，藥效是否有害？

［五、藥物相互作用舉例

1、敵百蟲+堿性藥（Na2c0“NaHCOJ（生成敵敵畏）

2、氟喳諾酮類（沙星類）+利福平（一）

3、阿斯匹林+氨茶堿（一）

4、紅霉素+林可霉素（一）

5、青霉素+氯霉素（甲網）（一）

6、乳酶生、多酶片、酵母片。兩者在酸性環境中有活性，在堿性環境下活性明顯降低

7、維生素C、氯化胺喳諾酮類藥物在中性或弱堿性環境中殺菌力最強，且不易產生抗藥性；在偏

酸性時抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。

一、常用藥物的相互作用

哪些常用藥物之間有相互作用？有怎樣的作用？

（-）與地高辛相互作用的藥物

1、可使地高辛血藥濃度增加的藥物

奎尼丁、口服青霉素、四環素、紅霉素、氯霉素、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、普魯本辛、阿

托品、哌唾嗪、尼卡地平、普魯帕酮、硝苯地平、卡托普利、吧躲美辛、螺內酯等。

2、與地高辛合用有協同作用的藥物

雙喀達莫、嗎導敏、腫屈嗪、非強心甘類強心劑、酚妥拉明等。

3、與地高辛合用可加重病情藥物

普奈洛爾、利血平、兩性霉素B、皮質激素、排鉀利尿劑、胭乙咤、依酚氯胺、硫酸鎂、去甲腎上

腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、琥珀膽堿、鈣劑、la類抗心律失常藥等。

4、使地高辛濃度減小的藥物

對氨水楊酸、硝普鈉、三硅酸鎂、白陶土、果膠、考來烯胺、柳氮磺毗咤、新霉素、甲氯普胺、

硝酸甘油等。

（-）與喳諾酮類藥物相互作用的藥物

（1）利福平是肝藥酶促劑，能增強肝藥酶的活性，拮抗喳諾酮藥物的活性，因此兩藥不宜合用。

（2）雙脫氧肌酎，該藥與喳諾酮類藥物同時服用可增高胃內pH值，從而降低喳諾酮類藥物在消

化道的吸收。

（3）鐵劑的螯合作用和對消化道吸收能力的影響可降低喳諾酮類藥物的生物利用度。

（4）含鋁、鈣、鐵等多價陽離子制劑（如氫氧化鋁、乳酸鈣等）由于陽離子與喳諾酮類藥的4-

酮氧基-3羥基發生絡合反應，因此減少喳諾酮類藥物的吸收。

（5）碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂等藥物，若與喳諾酮類藥物同時服用，可明顯降低喳諾酮類藥物的

吸收。

（6）萬古霉素對喳諾酮類藥物有拮抗作用，同時使用可降低喳諾酮類藥物的療效。

（7）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉哇等抗酸劑，對喳諾酮類也有不利影響，特別是對

環丙沙星，合用既影響其吸收乂使其在腎小管中的溶解度下降，易析出結晶損傷腎臟。

（8）依諾沙星與布洛芬合用有引起驚厥的危險。

（9）司巴沙星與胺碘酮、阿司咪哇、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯用有增加心律

失常的危險。

（10）喳諾酮類藥物與此類藥物聯合應用時，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶堿類藥物的不

良反應，引起中樞神經系統過度興奮。

（三）與胺碘酮合用可以加重病情的藥物

（1）P受體阻滯劑、CCB（維拉帕米、地爾硫卓等）。

（2）延長QT間期的藥物（吩口塞嗪、三環抗抑郁藥、索他洛爾）、排鉀利尿劑、奎尼丁、阿普林

定、普魯卡因胺、氟卡尼、苯妥因鈉、美西律。

（3）可增加地高辛、華法令的血藥濃度。

（4）單胺氧化酶抑制劑可使本藥代謝減慢。

（5）可抑制甲狀腺攝取1231、1331、99mTco

（四）與酒石酸美托洛爾相互作用的藥物

1、合用可增加不良反應的藥物

單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、普魯帕酮、胺碘酮、CCBs（DHPs、維拉帕米、地爾硫卓）、咪貝地

爾、腓屈嗪、苯乙助、丙氧酚、奧洛福林、芬太尼、西咪替丁、環丙沙星、苯海拉明、帕羅西汀.、

羥氯喳、氟西汀、利托那韋、氟伏沙明、安非拉酮、當歸提取物、氟桂利嗪、吩嚷嗪類、哌唾嗪、

利多卡因、地高辛、肌松藥、腎上腺素、甲基多巴。

本藥與可樂定或莫索尼定合用時，突然停用可樂定或莫索尼定，可引起血壓反跳。

2、合用可降低酒石酸美托洛爾藥療效的藥物

（1）利福平、利福布丁、非笛體抗炎藥、苯巴比妥、戊巴比妥。

（2）本藥可使阿布他明、利托君、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、黃嗯吟療效降低。

（3）本藥可掩蓋糖尿病人低血糖癥狀。

（4）麻黃、非錯體抗炎藥可減弱本藥的降壓療效。

（5）食物可增加本藥AUC,使本藥作用增強。

（五）與5-單硝基異山梨酯相互作用的藥物

（1）西地那非可增加本藥的降壓效應。

（2）與降壓藥或血管擴張藥合用，可使體位性降壓作用增強。

（3）本藥可增強三環類抗抑郁藥致低血壓和抗膽堿效應。

（4）乙酰膽堿、組胺可降低本藥療效。

（5）擬交感胺類可減弱本藥的抗心絞痛作用。

（6）中度或過量飲酒時，應用本藥可致血壓過低（二硝基異山梨酯的相互作用類似5硝基異山梨

酯）。

（六）與DHPs、CCB相互作用的藥物

（1）本藥可增強丁哆地爾的降壓效應，增加環胞素、鋰劑毒性。

（2）磺哦酮可使本藥蛋白結合增加，引起血藥濃度變化。

（3）與非解體抗炎藥、口服抗凝藥合用，胃腸道出血可能性增加。

（4）與西咪替丁合用可增加大多數DHPs的血藥濃度。

（5）可增加地高辛濃度（非洛地平、尼群地平、尼索地平、硝苯地平等）。

（6）葡萄柚汁可增加本藥的血藥濃度。

（7）DHPs、CCB與B受體阻滯劑、芬太尼等合用可致嚴重低血壓、心動過緩。

（8）合用可升高本藥血藥濃度的藥物：沙奎那韋、地拉費定、奎奴普汀/達福普汀、氟康哇、伊

曲康詠、酮康哇。

（9）合用可降低本藥血藥濃度的藥物：利福平、蔡夫西林、擬交感胺、雌激素、麻黃、非錯體抗

炎藥等可降低本藥療效。

（10）辛伐他汀可使口服抗凝藥的作用增強。

（11）與環狗素、紅霉素、酮康哇、煙酸、吉非貝齊合用，可使橫紋肌溶解和急性腎衰發生率增

加。

（12）本藥可使地高辛血藥濃度輕度升高。

（13）考來烯胺、考來替泊可使本藥生物利用度降低。

（14）葡萄柚汁可使本藥生物活性增加。

（七）與華法林鈉相互作用的藥物

（1）能增強本藥抗凝作用的藥物：阿司匹林、非雷體抗炎藥、水合氯醛、氯貝丁酯、磺胺類丙

磺舒等。

（2）本藥不能和尿激酶、鏈激酶合用，否則易致嚴重出血。

（3）減弱本藥的作用：腎上腺皮質激素和苯妥英既可增加，有導致胃腸出血的危險，故一般不合

用。

（4）抑制本藥吸收的藥物（制酸藥、輕瀉藥、灰黃霉素、利福平、格魯吉特、甲丙氨酯等）可減

弱本藥的抗凝作用。

（5）減弱本藥抗凝作用:維生素K、口服避孕藥、雌激素。

（八）與正規胰島素相互作用的藥物

（1）下列藥物可增強胰島素降血糖作用：口服降糖藥、同化類固醇、雄激素、單胺氧化酶抑制

藥、非留體抗炎藥、抗凝藥、水楊酸鹽、磺胺類、抗腫瘤藥（如甲氨喋吟等）、氯喳、奎尼丁、

奎寧。

（2）下列藥物可以升高血糖：某些CCB、可樂定、達那隆、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體

拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺毗酮、糖皮質激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥

等。

（3）8受體阻滯劑可阻止腎上腺素升血糖功能，干擾機體血糖調節，與胰島素合用可增加低血糖

危險，并可掩蓋低血糖癥狀。

（4）ARB、濱隱亭、氯貝特、酮康哇、鋰、甲苯咪唾、毗多辛、茶堿等可通過不同方式降低血糖。

胰島素與其合用時應適當減量。

（5）奧曲肽可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素分泌，并抑制胃排空及減慢胃腸蠕動，食物吸

收延遲，從而降低餐后血糖。開始用奧曲肽時，胰島素應減量。

（6）酒精可增強胰島素引起的低血糖作用。

（7）正在使用胰島素患者如突然戒煙應減少胰島素用量。

（九）與阿司匹林相互作用的藥物

（1）司匹林、異丁苯丙酸等與煙牡蠣、煙龍骨、硼砂等堿性較強的中藥及以其為主要成分的中成

藥合用，也會發生中和反應。

（2）鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素不宜與阿司匹林同用。

（3）甲糖靈、降糖靈、優降糖及氯磺丙胭等，均不宜與阿司匹林合用會增強降血糖作用，并緩解降

血糖藥的代謝與排泄。

（4）進食還會影響某些解熱鎮痛藥（如阿司匹林）的吸收。

（5）阿司匹林與消炎痛使胃出血、穿孔的機會明顯增加。

（6）本藥與華法林、肝素、溶栓劑、及其它可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集降

低或胃腸道潰瘍出血的藥物合用，有加重凝血障礙并增加出血的危險。

（7）本藥可使鋰和地高辛中毒的危險性增加。

（8）本藥與非鏘體抗炎藥合用胃腸不良反應（包括潰瘍和出血）增加。

（9）本藥使丙磺舒和磺毗酮排尿酸作用減弱。

（10）本藥可使降壓藥和利尿劑的作用減弱。

（11）西咪替丁、米索前列醇、硫糖鋁均有保護胃粘膜作用。

（十）與氯毗格雷相互作用的藥物

（1）與華法令同用可增加出血危險，不推薦同時使用華法令。

（2）與蔡普生、阿司匹靈同用可能增加胃腸道出血危險。

（3）與姜黃素、辣椒辣毒、黑葉母菊、銀杏屬、大蒜、丹參等合用，可增加出血危險。

（十一）其他常見西藥間的相互作用

（1）甲苯磺丁胭與雙氫克尿引起血糖升高。

（2）氯霉素與磺酰服類易引起低血糖。

（3）氨基糖或類與速尿、利尿酸鈉出現耳鳴\耳聾。

（4）口服抗凝血藥物如華法令同時使用廣普抗菌素有增加出血的危險。

（5）喋吟化合物，如咖啡因、茶堿類藥物等，利血平、胭乙嗟與痢特靈（痢特靈是一種單胺氧化

酶抑制劑），降壓作用迅速減弱。

（6）麻黃素與痢特靈可能產生腦血管意外而導致死亡。

（十二）中西藥間的相互作用

（1）石膏、海蝶峭、石決明、龍齒、龍骨、牡蠣、瓦楞子、蛤殼、明磯、自然銅、代赭石、赤石

脂、鐘乳石等組成的湯劑及中成藥。

（2）大黃、地榆、山茱萸、石榴皮、五倍子、柯子及中成藥四季青片、感冒寧等，不宜與多種抗

生素如羥氨葦青霉素、紅霉素、四環素族、氯霉素、新霉素、林可霉素及黃連素同服。

（3）含朱砂的中成藥如健腦補腎丸、朱砂安神丸、人丹等，不宜與還原性強的西藥如硫酸亞鐵、

亞硝酸鹽類等同服，以免生成有毒的溪化汞或碘化汞等化合物。

（4）含雄黃的中成藥，如六神丸、牛黃解毒丸等，也不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服。

（5）含有機酸的中藥如烏梅、山楂等藥物的方劑及中成藥，與磷酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿等堿性

較強的西藥合用，能發生酸堿中和反應，兩者藥療均受影響；與磺胺藥合用，能加重對腎臟的損

害。

（6）丹參及含丹參的中成藥，不宜與阿托品合用，兩藥合用，丹參所具有的降低血壓的效應，能

被阿托品阻斷，從而降低丹參的藥效。

（7）甲基睪丸素、丙酸睪丸素等，因丹參的主要有效成分丹參酮具有拮抗雄性激素的作用。

（十三）飲料、食物與藥物的相互作用

（1）頭抱類抗生素與酒精合用時可出現“雙硫侖樣”作用（令人極其不快的全身性反應）。

(2)氯霉素、甲硝哇、吠喃哇酮、妥拉哇林及磺酰胭類口服降血糖藥也可與酒精發生“雙硫侖樣”

作用。

(3)吸煙、飲茶或者咖啡可對抗B受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓的療效。

(4)主要有三種飲食成分可以改變茶堿的代謝，它們是烤牛肉、甲基黃噂吟。

(5)大多數青霉素類、四環素類、某些口服頭抱菌素和某些紅霉素產品等均可因進食而使機體吸

收顯著減少。

病例

患者，宋XX,女，68歲。既往有20年高血壓糖尿病史，兩年前左下肢壞疽截肢。本次因發燒

39℃,突發胸悶憋氣、不能平臥五天急診入院。

就診時T367CR34次/分,HR36次/分,BP80/50mmHg,wbc7.7N77%,Fbg562,ESR62mm/h,EKG心房

纖顫伴長RR間歇。心臟彩超EF48%,左房大，節段性室壁運動障礙，二尖瓣，三尖瓣關閉不全，

左室收縮功能減低并舒張功能減退(限制性)，肺動脈高壓。血氣P0276,尿Pr++,。Digoxin

血濃2.56ng/dl0

胸片：兩肺紋理模糊，增粗，右下肺少量積液。

入院診斷：心率失常陣發心房纖顫；心功能in級；洋地黃中毒；泌尿系感染；2型糖尿病，糖尿

病腎病，高血壓病I級極高危組；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。左下肢壞疽截肢術后。

治療方案

1、0.9%NS100ml+羅氏分2g靜點QD；

0.9%NS100ml+還原性谷胱甘肽1.2靜點QD

諾和靈N10IUH10PM,諾和靈R12'14"12'IU三餐前ih

測：早餐前，午餐后，睡前三次快速血糖

2、小蘇打2片TID。速尿20mg小壺X3天，克賽0.4ihQ12h,多巴酚丁胺持續靜點(微滴泵)24

小時后停用；

第三天，患者已能平臥，體溫正常，血壓升至120/75mmHg,HR78次分

3、口服蒙洛5mg,消心痛10mgbid,培菲康2#tid

心電圖為竇性心律，血糖維持在6.3-8.Immol之間；

第五天復查腎功能：BUN28mg/dl(8-20),Cr)0.9mg/dl(0.4-1.2),停所有靜點,帶藥出院。

［二、給藥時機、途徑選擇

給藥的時機、方式、療程該如何選擇？

1、給藥方式與劑量

方式與劑量調節，是外用、口服還是含服，是吸入、肌注與靜注、直腸給藥等等。要依據藥物的

半衰期調整，依據肝腎功能調整，依據疾病特點給藥，依據藥物特點給藥，依據藥目的來選擇。

2、給藥時間間隔

要注意給藥間隔的時間，它取決于藥物半衰期，藥物的后效驗，或者代謝時間的長短。例如說抗

菌素，它的殺菌作用是否有濃度依賴性。除藥效學外，給藥間隔還要考慮藥物的副作用與血藥濃

度的關系。另外時間依賴性的抗菌素藥物，比如非濃度依賴性的青霉素類和第一、二、三代頭電

菌素，氨曲南等，建議縮短給藥間隔，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。對于濃度依賴性抗菌

藥物，比如氨基糖成類、喳諾酮類，建議提高血藥濃度，適當延長給藥間隔時間。對于介于時間

和濃度依賴之間的藥物，比如碳青霉烯類、第四代頭抱菌素，大環內酯、林可霉素、萬古霉素等

等，投藥方法是介于兩者之間。

3、耐藥：起始治療不恰當

(1)抗菌素不能覆蓋感染致病菌

例如一個綠膿桿菌感染，首選羅氏芬當然是沒有效的，羅氏芬對綠農桿菌感染是無效的。

（2）對目標的判斷錯誤

例如說膽道感染，厭氧菌并非是其常見致病菌，而一般多見于急性膽囊炎，和曾接受過膽道手術

或操作的人，類桿菌80-90%,都是類桿菌，有時候即使培養出腸球菌，這個腸球菌也未必是致病

菌，尤其是在疾病早期，所以這是對目標的判斷錯誤。

（3）致病菌對抗生素耐藥劑量不足

比如舒普深對綠膿桿菌有效，但特別容易產生耐藥，而碳青霉烯類耐藥最多見的是鮑曼不動桿菌。

還要么就是劑量不足，比如說我們的萬古霉素等等，比如說我們又擔心它的滲毒性和耳毒性，所

以，我們有可能給的劑量不足。所以我們要注意有3D原則。

（4）需要聯合用藥

有時候需要聯合用藥的，沒有聯合，例如綠膿桿菌的混合感染等等，但目前一般都是聯合過多，

或者是我們用藥的不及時，延遲給藥等等，都可以造成耐藥的產生。

提出兩個新的概念，什么叫MPC、MSW?

4、MPC概念

MPC濃度就叫防突變濃度，是防止第一步耐藥突變菌株選擇性增殖所需的最低抗菌藥物的濃度，在

這個濃度下，病原菌必須同時發生兩步以上突變，才能生長，或者是在一個菌群中，對第一步耐

藥菌的變異菌株，那個最小的抑菌濃度。

5、MSW

MSW,是指介于MIC和MPC之間的抗生素的血藥濃度。實質上是藥物的一個“危險地帶”，它可以

加速耐藥菌的選擇，突變選擇窗。

突變選擇窗，用一個圖表示，是在MIC和MPC之間的一個濃度范圍，在這個區域里，敏感菌株被

抑制，第一步突變菌株沒有被抑制，所以引起耐藥菌株選擇性增殖。

突變窗的臨床意義，有兩種情況，一個是它小于MIC值，一個是大于MPC,還一種就在突變窗內，

可見，在突變窗內，耐藥菌群被選擇性的擴增了。所以藥物濃度在這個突變窗之上的時間越長，

越有利于清除病原菌，也就是說抗菌的濃度要大于MPC,這樣易感菌可出現第一步被突變的，這個

菌株被抑制，它沒有耐藥菌株的選擇性增殖。

［三、抗生素的使用

1、依據感染部位不同選藥

不同的部位，它的致病菌可能不一樣，所以有時候要依據感染的不同部位選擇抗菌素。

（1）肺部感染：老年人的肺部感染，常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其肺組織血供不良,

影響抗生素的療效，應當選用毒性較小的青霉素殺菌劑，且應該靜脈給藥，劑量大一點，以保證

療效，但是若病情嚴重，或有混合感染的時候，應該采取合理的聯合用藥。

（2）尿路感染：頭抱菌素、青霉菌素類的抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染；氨基糖

黃類抗生素在尿液中的濃度也較高，但是老年人慎用、腎功能不全的患者禁用。

（3）膽道感染：大環內酯類的抗生素，如紅霉素、白霉索等，在膽汁中的濃度較高，故對膽道感

染有療效。氨基糖4類的在膽汁中濃度很低，一般不用于膽道感染，給老年人使用一定要根據肌

酎的清除率來給藥。

（4）中樞神經系統的感染：選擇容易透過血腦屏障的，如：氨葦青霉素、青霉素、氯霉素等抗菌

素，大環內酯類的氨基糖4類抗生素，一般不容易透過血腦屏障。

2、使用抗生素的方法

（1）使用抗生素應按半衰期給藥，以維持有效血液濃度。

（2）殺菌藥青霉素、頭抱霉素，給藥要求快速進人體內，短時間內形成高血藥濃度，采取間歇沖

擊療法為好。

（3）抑菌藥大環內酯類，四環素類，給藥要求在體內保持一定均衡濃度，以維持抑菌效果。

（4）氨基或類抗生素不能過快進人血流，禁用靜脈推注，以免產生抑制呼吸等嚴重不良反應。

（5）抗生素靜脈給藥宜單獨使用。

（6）應用抗生素不宜頻繁、盲目地更換。

（7）殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯合應用。

3、應用抗生素的期限

-一般來說應用抗生素體溫降至正常3—5天后即應停用。當使用抗生素3—5大后無效時，應進一

步分析原因，諸如：①病原體對所用藥物有耐藥性；②所用藥物對感染部位的組織滲透性差，

藥濃低；③膿腫形成須切開引流；④非細菌感染，如藥物熱、病毒感染、免疫功能低下等。

使用抗菌素的六條基本原則？

7、使用抗生素的六條基本原則

（1）只要有可能，應根據微生物結果指導治療。

（2）基于證據的適應證。

（3）選擇窄譜抗生素。

（4）根據感染的部位和類型，確定合理的給藥劑量。

（5）最短療。

（6）確保大多數情況下使用一種抗菌素。

;四、不同給藥途徑藥物的吸收速度不同

不同的給藥途徑，藥物的吸收速度是不?樣的，一般規律是，靜脈注射要快于用鼻子吸入，快于

肌肉注射，快于皮下注射，快于口服。比經肛給藥，或者近皮膚給藥起效快。不同藥劑所含的藥

量雖然相等，即使藥劑的當量相同，