輔導個案：基于心理健康普測的初中生非自殺性自傷行為的心理干預心理健康普測對中小學生心理健康監測意義重大，對預警學生需要依據問題嚴重程度開展跟蹤輔導和危機干預。通過一則因家庭原因長期存在非自殺性自傷行為的初中留守女生的心理干預案例，詳細闡述了從評估診斷到運用辯證行為療法技術（DBT）進行多階段干預的過程，并對干預效果進行反思，為相關教育工作提供參考。01個案概況（一）基本情況

小慧（化名），13歲，八年級女生，留守兒童，父母均在上海打工。小慧和叔叔家的弟弟在家留守，由祖父母撫養。因心理健康普測綜合評分高被評估為高危預警，心理教師隨后對她進行危機評估和訪談。

（二）危機評估情況

PHQ-9測評：做事沒勁，興趣缺失，心情低落，睡眠飲食均受影響，常有自殺念頭，總分21分，抑郁核心癥狀顯著。

PIMPS自殺風險評估：無自殺計劃，但多次自傷，社會支持不足，風險分值4分，需危機干預。

心理訪談：小慧長期留守，平時與父母通話較少且常因成績爭吵，感覺自己是負擔。祖父母重男輕女，小慧與他們關系很差。小慧與人沖突時會自傷，感覺自傷后心理舒服些，偶有自殺念頭。訪談時心理教師注意到，小慧一直低著頭，縮著脖子，抱著抱枕不放開；回答問題時，聲音很小，但表達清晰，邏輯分明；談及傷心事，會一直流淚；手臂上清晰可見多次自傷的痕跡，有模糊老舊的傷痕，也有剛剛愈合的新傷痕。02分析與評估（一）原因分析

個體原因：小慧正處于青春期，性格內向，敏感多疑，自我效能感較低，長期的認知和行為偏差導致她產生負性思維，總是體驗到憤怒、焦慮、抑郁等消極情緒，并做出沖動自傷的不良行為。

家庭原因：長期的留守生活導致小慧沒有安全感，被關愛被理解的心理需求得不到滿足，煩惱和負性情緒無處訴說。父母文化水平較低，家庭教育能力不足，對孩子的心理健康重視不夠。爺爺奶奶重男輕女，教育孩子簡單粗暴。負性生活事件頻發，領悟社會支持力量較弱，心理韌性不足，都是導致小慧經常自傷的因素。

（二）個案問題評估

心理教師評估小慧抑郁癥狀明顯且持續時間長，經常自傷，符合抑郁癥診斷標準，但無思維遲緩和社會功能衰退，自殺傾向不強烈，轉介醫療機構。醫生診斷中度抑郁，采用藥物和心理輔導結合治療。03個案干預在同時完成學業和藥物治療的過程中，小慧主動尋求學校心理教師的幫助。在開展心理干預的過程中，心理教師主要運用辯證行為療法（DBT），幫助小慧達到消除不良情緒和自傷行為的目的。

（一）第一階段：正念覺察，聚焦當下

1.探討目標，設定方案

第一次來訪，心理教師深入了解了小慧的基本認知，和她一起討論產生問題的原因，幫助她認識到：人的情緒和行為不是由事件本身引起的，而是由想法和認知引起的。同時，表示理解小慧長期留守的孤獨和痛苦，鼓勵小慧接納自己的情緒。然后告訴小慧，在接下來的這段日子里，將采用辯證行為療法幫助她減輕痛苦情緒，增強情緒調控能力，減少并消除自傷行為給自己帶來的身心傷害。提出需要小慧學習并認真練習三種技術，分別是正念、情緒調節和痛苦耐受。

2.練習正念覺察

第二次和第三次來訪，心理教師向小慧介紹什么是正念、正念的作用，并讓小慧體驗了正念吃葡萄干和身體掃描。目的是幫助小慧聚焦當下，覺察自己的內在體驗，增強自我覺知和更有效地管理自己的能力。

以下是輔導片段：

師：以往吃葡萄干和這一次正念吃葡萄干，你的體驗有什么不同？

生：以往吃葡萄干就是抓起一把葡萄干塞到嘴里，覺得很甜很好吃，而這次的經歷極其真實且非常生動。跟隨著你的指導語，我仔細觀察了葡萄干的樣子，感受觸摸它的感覺，聞到它散發出來的甜香，然后細細品嘗，感受留在唇齒間的酸酸的、甜甜的、細膩絲滑的感覺。咽下去以后，口腔中仍然存留著甘甜，有一種不舍的感覺。

師：是的，正念吃葡萄干會讓我們體驗到以往沒有體驗過的感受。在做正念吃葡萄干練習的時候，你的心智有沒有游走的狀態呢？

生：有。當我觀察這顆葡萄干的樣子的時候，我想到有一年春節，我們一家人在一起看春晚。因為我和妹妹爭葡萄干，媽媽罵了我一頓，說我沒有當姐姐的樣子，不讓著妹妹……我還想到媽媽把山楂餅和葡萄干撒在八寶粥里，特別好吃……

師：正念的時候，心智游離是正常的現象，告訴自己沒關系，專注呼吸，將注意力再次帶回到當下觀察的物品上或當下的感覺上。

生：可是老師，葡萄干練習和從不愉快的情緒中解脫出來有什么關系呢？

師：長期堅持這樣的正念訓練對于我們調節情緒非常重要。從剛才的體驗中我們發現，只需改變我們的注意方式，我們的體驗就會發生改變，這將使我們在對待消極情緒方面獲得全新的選擇。同時，正念可以幫助我們覺察那些我們原本可能錯失的事物，這意味著我們更有可能在落入抑郁、焦慮和精疲力盡之前，就辨識出早期的預警信號。

3.布置正念作業

每次來訪結束后，心理教師會給小慧布置在一周的時間內堅持每天練習正念，將正念覺察帶入日常的每一個活動，并每日記錄正念日記的作業。表1是小慧正念覺察的內容摘錄。

（二）第二階段：情緒調節，減輕痛苦

經過兩周的正念練習，小慧已經可以很好地覺察內心，聚焦當下。第四次來訪時，小慧說起這一周和奶奶發生了激烈的爭吵，她又一次用小刀割傷了手臂。接下來，心理教師利用合理情緒療法讓小慧明白，引發自己不良情緒和行為的不是事件本身，而是內心對這件事的看法，然后幫助小慧進行情緒調節。

以下是輔導片段：

生：當時我難受極了，我感覺自己快要爆炸了，就拿起了刀。那一刻我覺察到我很難克制住傷害自己的沖動。小刀劃傷皮膚的那一刻，我仿佛聽見了皮膚裂開的聲音，我看著鮮血流出來，感覺很爽，真的很爽。我笑了，邊哭邊笑，眼淚流進嘴里，很咸，咽下去，苦澀，冰冷。我感覺自己真可憐，真沒用，我不知道這樣的生活什么時候才能到頭。

師：聽你這么說，老師仿佛看到了那個委屈難過的你！你的內心一定是痛苦到了極點，才忍不住要傷害自己。能告訴老師，發生了什么，引發了你和奶奶之間的沖突？

生：晚飯的時候，爺爺燒了雞翅，奶奶不停地往弟弟碗里夾，催促他多吃。我看著就來氣，于是把筷子一摔，罵了一句。奶奶就開始罵了，不僅罵我，還罵我爸爸媽媽，說我不懂感恩，沒有教養，說我就是個惹事精、賠錢貨。總之，她說了很多難聽的話，什么難聽罵什么。

師：奶奶只給弟弟夾菜而沒有給你，這讓你非常生氣。老師能想象到，當時的你一定很難過，所以你摔了筷子，還說了句臟話。你有沒有想過，如果一開始你怎么做，這件事就不會發生了呢？

生：如果我不摔筷子，不罵他們，就不會發生。師：是呀，奶奶給弟弟夾菜不給你夾，確實令人很氣憤，但是你完全可以給自己夾。生：這根本就不是夾不夾菜的問題。

師：那是什么？

生：他們就是偏心，他們都不疼我。（大哭）

師：所以讓你生氣的原因不是奶奶給弟弟夾菜，而是你心里的想法：你們偏心，不疼我。可能你還想到了爸爸媽媽把你長期留在家中，他們也不疼愛你。你之所以使用粗魯的語言，就是為了傳達你的憤怒和不滿，對嗎？

生：嗯。現在想想，我不該摔筷子，更不該罵臟話。

師：小慧，你太棒了。因此，影響我們情緒與行為的關鍵并非事件本身，而是我們對該事件的理解和看法。如果在事情發生的當下，我們能及時覺察到自己的想法，并改變它，就可以有效地管理我們的情緒。這是老師要教給你的情緒管理的第一步：覺察和感知情緒。

接下來，心理教師告訴小慧管理情緒的第二步就是要學會接納和宣泄情緒。面對長期留守帶來的孤獨感和感覺不被愛等負面情緒，要承認痛苦是存在的，不去夸大也不去弱化，不必過于敏感、在意和緊張，也不要否定自己的感受。很多時候，越壓抑，越否定，越容易被情緒主導，只有對消極情緒的存在進行積極的理解和接納，靜觀當下，接納現狀，情緒才能得到更好的調整。在遭遇負面情緒時，掌握傾訴與表達的技巧非常重要。心理教師建議小慧一方面可以向朋友求助或通過寫日記來傾訴煩惱，另一方面，還可以利用空椅子技術表達情緒。在自己的對面放一把空椅子，假設對面坐著爸爸媽媽或爺爺奶奶，把自己想說的話對著椅子進行宣泄式的傾訴。也可以假設對面坐的是自己，然后進行自我對話。接下來心理教師引導小慧現場體驗了一次空椅子技術，小慧把椅子當成媽媽，一邊哭一邊訴說，情緒得以宣泄。

（三）第三階段：痛苦耐受，對抗沖動

在第五次和第六次的心理輔導中，心理教師引導小慧采用痛苦耐受技能來控制沖動的自傷行為，幫助她度過心理危機。

1.教授管理沖動四部曲

師：當你感受到自己的負面情緒達到一個峰值，再次產生自傷沖動的時候，可以利用以下四個步驟管理沖動。

（1）按照沖動的強烈程度，從1到10分評估沖動等級。

（2）設置一個15分鐘的鬧鐘，并承諾在15分鐘之內不要沖動行事。

（3）在接下來的15分鐘之內，運用RESISTT技能幫助自己度過危機。

（4）當鬧鐘15分鐘鈴聲響起，再次評估沖動等級。如果等級下降到可管理的水平，不再自傷，那就給自己一個獎勵；如果沒有，再設定15分鐘，繼續練習技能。

2.教授RESISTT技能

RESISTT技能是幫助個體管理和調節情緒的技能組合，這個過程中，心理教師重點和小慧探討適合她自己的個性化技能。比如“重構”，小慧認識到，當自己處于正在掙扎并引發強烈的情緒時，可以進行自我對話——“我能挺過去”“我能挺過去，我可以堅持”；關于“正念做一件事”，小慧列出了自己喜歡做的行為清單：散步、聽音樂、畫動漫、和小狗玩耍等，通過正念做這些事，將自己從痛苦的情緒中轉移出來。如果很難控制住自傷行為，小慧想到可以用紅筆畫手臂或用皮筋彈一下手臂來替代自傷，或是洗個熱水澡轉移注意力等，這樣可以產生強烈的身體感覺，能分散大腦對痛苦情緒的注意力。每次輔導結束，心理教師都會布置作業，要求小慧將這些技能應用于實踐，并記錄自己的覺察和感受。八次輔導之后，小慧管理情緒和沖動行為的能力不斷提高，自傷次數明顯減少。小慧已經能夠接納留守生活及其給自己帶來的情緒影響，并停止自我傷害。04心理干預反思首先，心理健康普測是監測學生心理健康的重要依據，針對預警學生，需依照其心理問題嚴重程度及是否存在危機開展跟蹤輔導或危機干預轉介，以防惡化。

其次，經心理普測與約談發現，農村初中如小慧這類存在非自殺性自傷行為的學生占比較高。為了減輕心理教師負擔，提高干預成效，建議采用辯證行為療法（DBT），結合團體輔導（一周一次，教授正念