精神病學(xué)

第一篇總論

第一章緒論

第一節(jié)緒言

第二章精神疾病的病因?qū)W和分類(lèi)

第一節(jié)精神疾病的病因

第二節(jié)精神疾病的分類(lèi)

第三章精神疾病常見(jiàn)癥狀

第?節(jié)認(rèn)識(shí)過(guò)程及其障礙

第二節(jié)情感（Affeet）過(guò)程及其障礙

第三節(jié)意志和精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

第四節(jié)意識(shí)障礙

第五節(jié)常見(jiàn)的精神病狀態(tài)

第四章精神疾病病史和精神檢查

第一節(jié)精神疾病病史和精神檢查的特點(diǎn)

第二節(jié)病史內(nèi)容

第三節(jié)精神檢查

第四節(jié)病史及精神檢查提綱

第五節(jié)精神疾病的的診斷

第二篇各論

第五章精神分裂癥

第六章情感受性（心境）障礙

第七章偏執(zhí)性精神障礙

第八章反應(yīng)性精神病

第九章器質(zhì)性精神障礙

第一節(jié)概述

第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙

第三節(jié)軀體疾病所致的精神障礙

第四節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第十章神經(jīng)癥

第一節(jié)神經(jīng)衰弱

第二節(jié)瘴癥

第二節(jié)焦慮癥

第四節(jié)強(qiáng)迫癥

第五節(jié)恐怖癥

第六節(jié)疑病癥

第十一章人格障礙

第十二章性心理障礙

第十三章精神發(fā)育遲滯

第十四章精神疾病的治療

第?節(jié)精神藥物

第二節(jié)電抽搐治療

第三節(jié)胰島素治療

第四節(jié)精神外科治療

第五節(jié)精神治療

第十五章精神疾病的護(hù)理

第十六章精神疾病的預(yù)防

第三篇講座

第十七章精神衛(wèi)生

第十八章心身疾病

第十九章精神殘疾的康復(fù)醫(yī)療

第二十章精神癥狀評(píng)定量表簡(jiǎn)介

第一篇總論

第一章緒論

第一節(jié)緒言

一、精神醫(yī)學(xué)的概念

精神醫(yī)學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、發(fā)展規(guī)律、

病程經(jīng)過(guò)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療措施、預(yù)防和研究心理、社會(huì)因素對(duì)人們的健康和疾

病作用和影響的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。

精神活動(dòng)（心理）是腦的機(jī)能，它使機(jī)體能對(duì)外適應(yīng)環(huán)境和污染環(huán)境，使之

更能適應(yīng)機(jī)體的需要；對(duì)內(nèi)則通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系，以保持內(nèi)部的統(tǒng)一

性。因此精神是生物——心理——社會(huì)統(tǒng)一的表現(xiàn)。

精神活動(dòng)（心理現(xiàn)象）按心理學(xué)概念可分為認(rèn)識(shí)、情感、意志行為（即知、

情、意）三個(gè)過(guò)程。認(rèn)識(shí)可分感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶和思維等。精神活動(dòng)還包

括性格心理特征和能力。精神活動(dòng)如發(fā)生認(rèn)識(shí)、情感、意志行為的量和質(zhì)的改變

時(shí)，就能患精神疾病。

二、精神醫(yī)學(xué)的特點(diǎn):

精神醫(yī)學(xué)是軀體醫(yī)學(xué)相對(duì)的醫(yī)學(xué)。即精神醫(yī)學(xué)和軀體醫(yī)學(xué)兩者解剖部位、生

理機(jī)能、病理改變、臨床表現(xiàn)和治療多有不同。但都是臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)。兩者各

有特點(diǎn)，但又不能分割的統(tǒng)一整體。精神醫(yī)學(xué)在臨床上兒個(gè)主要特征：

（一）患者特點(diǎn)：精神疾病者中除神經(jīng)癥外，精神病者否認(rèn)自己患有精神異

常。即自知力缺乏。因而病人拒診、拒藥。如強(qiáng)制診治往往發(fā)生暴怒、興奮等。

（二）病程特點(diǎn)對(duì)精神病者的檢查和觀察應(yīng)以生物學(xué)和心理學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行。

要了解病人自出生后各個(gè)年齡階段發(fā)育史、生長(zhǎng)過(guò)程和家庭教養(yǎng)，學(xué)校教育以及

社會(huì)環(huán)境對(duì)其影響。在心理學(xué)上要了解心理活動(dòng)狀態(tài)、性格特點(diǎn)、智力發(fā)育、學(xué)

習(xí)成績(jī)、愛(ài)好和能力等等。從生物學(xué)和心理學(xué)兩方面了解和分析。作為診治的參

考。

（三）治療特點(diǎn)精神疾病的病因迄今還未完全闡明。因此對(duì)因治療是不適

宜的。-?般強(qiáng)調(diào)心理學(xué)治療和環(huán)境治療。藥物治療也是重要不可缺的。需要醫(yī)院、

家庭和社會(huì)密切配合進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)療的康復(fù)構(gòu)成防治網(wǎng)的一種完整醫(yī)療體系。

三、精神醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)的關(guān)系：

精神醫(yī)學(xué)是研究精神疾病的病因、機(jī)理、癥狀、診斷、防治和健康者心理保

健的醫(yī)學(xué)。神經(jīng)醫(yī)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、機(jī)理、癥狀、診

斷和治療的醫(yī)學(xué)。兩種疾病都是研究神經(jīng)系統(tǒng)病變的醫(yī)學(xué)。兩者的區(qū)別，只是病

變部位、病變性質(zhì)和癥狀表現(xiàn)不同而已。如精神疾病的病變部位、病變性質(zhì)和癥

狀表現(xiàn)等不同而已。如精神疾病的病變主要在腦部，其病變性質(zhì)除腦器質(zhì)性病變

外，其它疾病大都屬于機(jī)能性病變。找不出明顯結(jié)構(gòu)的改變。癥狀主要表現(xiàn)為感

知覺(jué)、注意、記憶、思維、情感、意志等活動(dòng)障礙。神經(jīng)病的病變不僅是腦部，

而是所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，是屬于器質(zhì)性病變。有神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的

病變，癥狀表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和植物神經(jīng)系統(tǒng)的障礙。而腦器質(zhì)性精神障

礙，如腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、腦炎和變性等精神障礙，即有神經(jīng)系統(tǒng)體

征和癥狀，也有各種精神障礙。如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、心因性精神障礙、

神經(jīng)癥等只有精神癥狀，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀。因而精神疾病和神經(jīng)病中，

有的兩者難以嚴(yán)格區(qū)分。有的彼此分離，也有相互關(guān)聯(lián)。

四、精神疾病與內(nèi)外科學(xué)疾病的關(guān)系：

內(nèi)、外學(xué)科和其他臨床各學(xué)科的軀體疾病，如內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代

謝、血液、膠原病、心臟血管、腫瘤和心腦、胃腸、子宮、人工流產(chǎn)、絕育手術(shù)、

截肢、白內(nèi)障礙等手術(shù)，往往在整個(gè)病程中或早或晚產(chǎn)生精神障礙。在軀體疾病

或手術(shù)病人中多少存在著某些異常心理活動(dòng)，如表現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等情緒。

也有內(nèi)、外學(xué)科和其他各學(xué)科的疾病中也可合并神經(jīng)癥的癥狀，如神經(jīng)衰弱、疑

病癥、焦慮癥、病病癥和抑郁性神經(jīng)癥等。這些精神病性癥狀或神經(jīng)癥性狀和軀

體性癥狀以及異常心理活動(dòng)，即精神與軀體、心理與腦或心和身相互的關(guān)系。因

而綜合醫(yī)院醫(yī)生需要學(xué)好精神醫(yī)學(xué)的臨床基本知識(shí)和理論。

五、精神醫(yī)學(xué)與其他邊緣科學(xué)的關(guān)系:

由于精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅本學(xué)科進(jìn)行縱深的研究。還需結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)、

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和心身醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生等學(xué)科的橫面的進(jìn)行研

究。其中特別是行為科學(xué)(Behariorseicnce),即把神經(jīng)科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)

和心理學(xué)等學(xué)科綜合一起成為綜合性科學(xué)。本剖析人們的正常和異常行為的發(fā)生

和本質(zhì)，并應(yīng)用于醫(yī)治病人的異常行為。

上述的關(guān)系來(lái)看，精神醫(yī)學(xué)是介于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的一門(mén)學(xué)科。

六、軍事精神醫(yī)學(xué)

是研究部隊(duì)在戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)所發(fā)生的精神疾病——精神病和神經(jīng)癥的特點(diǎn)和

心理保健措施的一門(mén)精神醫(yī)學(xué)。按戰(zhàn)爭(zhēng)的期間和參戰(zhàn)人員的不同，嚴(yán)格可分戰(zhàn)爭(zhēng)

精神疾病和戰(zhàn)時(shí)精神疾病。戰(zhàn)爭(zhēng)精神疾病，指戰(zhàn)斗期間在戰(zhàn)斗環(huán)境和艱苦條件下

部隊(duì)內(nèi)指戰(zhàn)員等人員發(fā)生的精神疾病。戰(zhàn)時(shí)精神疾病，是指在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)汲及的范

圍較廣，因而戰(zhàn)時(shí)精神疾病不限于戰(zhàn)場(chǎng)上的指戰(zhàn)員和后方后勤人員可以發(fā)生，就

是后方廣大人民群眾也可出現(xiàn)。這些都屬于戰(zhàn)時(shí)精神疾病的范疇。

不論戰(zhàn)爭(zhēng)或戰(zhàn)時(shí)精神疾病，并非特殊精神疾病，其特點(diǎn)按性質(zhì)、病種、機(jī)理、

癥狀、類(lèi)型、預(yù)后和防治等，與平時(shí)的精神疾病并無(wú)多大差異。只不過(guò)其致病因

素，特別是特殊環(huán)境和條件有著重要作用和癥狀表現(xiàn)頻率不同而已。以情感不穩(wěn)、

恐懼、驚慌、焦慮、抑郁、木僵、幻覺(jué)、遺忘或錯(cuò)亂狀態(tài)等較多見(jiàn)。唯常為精神

病的邊緣狀態(tài)。戰(zhàn)時(shí)精神疾病一般發(fā)現(xiàn)早、病程短、癥狀少、預(yù)后好。

關(guān)于平時(shí)部隊(duì)心理保健工作。首先加強(qiáng)指戰(zhàn)員們的精神衛(wèi)生工作，增進(jìn)、維

護(hù)和提高心理健康和精神保健、指導(dǎo)健全人格、提高旺盛士氣、增強(qiáng)戰(zhàn)斗力、加

強(qiáng)政治思想教育、培養(yǎng)精神文明禮貌。保持和發(fā)揚(yáng)部隊(duì)優(yōu)良作風(fēng)。嚴(yán)格新兵入伍

和新生入學(xué)的體格、精神狀態(tài)檢查和心理測(cè)驗(yàn)，防止可疑者或精神異常者進(jìn)入部

隊(duì)。在部隊(duì)中要警惕和注意戰(zhàn)士有無(wú)可疑情緒和行為的改變，加快提高部隊(duì)基層

醫(yī)務(wù)人員的防治精神疾病水平等。

第二章精神疾病的病因?qū)W和分類(lèi)

第一節(jié)精神疾病的病因

精神疾病的病因?qū)W是一種復(fù)雜而又十分重要的課題。是目前精神醫(yī)學(xué)基本理

論中急需研究和解決的主要內(nèi)容之一。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)來(lái)作了大量探索性研究。

但對(duì)人們影響最大的精神分裂癥，躁狂抑郁癥等疾病為例。至今病因尚未完全闡

明。

精神疾病的病因?qū)W，為了探索發(fā)病的因素。可從兩方面來(lái)尋求。一是從個(gè)體

內(nèi)的生物學(xué)；二是從個(gè)體外在環(huán)境中的心理——社會(huì)因素。而兩者往往相互作用

的。精神疾病的病因不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用所形成的。

一、生物因素

（一）遺傳因素遺傳因素是決定個(gè)體生物學(xué)的特征。在某些精神疾病病因

中有一定地位。也是精神疾病病因中確實(shí)是一個(gè)重要的問(wèn)題。如精神分裂癥、躁

狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類(lèi)型等具有明顯遺傳傾向。

據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料，精神分裂癥國(guó)內(nèi)群體流行學(xué)遺傳調(diào)查，總患病率為

5.6%。；家系遺傳調(diào)查為17.5%。。躁狂抑郁癥國(guó)內(nèi)流行性遺傳調(diào)查總患病率為

0.37%。。雖然說(shuō)明遺傳因素對(duì)某些精神病有密切關(guān)系，但不能忽視社會(huì)環(huán)境的影

響。

遺傳性，是先天的既得性和后天獲得性?xún)烧呦嗷プ饔眯纬傻摹Ｇ疫z傳性這一

因素能否顯現(xiàn)，還要了解病人病前和發(fā)病時(shí)社會(huì)環(huán)境對(duì)病人影響來(lái)決定。如良好

環(huán)境或減少心理因素是可以降低或避免發(fā)病。

（二）體質(zhì)和性格因素體質(zhì)，是在遺傳的基礎(chǔ)上個(gè)體發(fā)育過(guò)程中內(nèi)外環(huán)境

相互作用，而形成的整個(gè)機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和軀體狀態(tài)。性格，是先天的稟賦素質(zhì)

和后天的環(huán)境影響下形成的心理特點(diǎn)。

體質(zhì)和性格與精神疾病的發(fā)生有些相關(guān)，有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)

的觀點(diǎn)把人們的體型分為四種類(lèi)型：①瘦長(zhǎng)型，多見(jiàn)于精神分裂癥；②肥胖型，

往往見(jiàn)于躁狂抑郁癥；③力士型，常見(jiàn)于癲癇；④發(fā)育異常，可見(jiàn)于精神發(fā)育遲

滯。

性格，病前性格特征與精神疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，且不同的性格特征易

患不同的疾病，巴甫洛夫經(jīng)實(shí)驗(yàn)提出四種類(lèi)型。①弱型，②強(qiáng)不均衡型，③活潑

型，④鎮(zhèn)靜型。他認(rèn)為弱易患精神分裂癥和瘴癥；強(qiáng)不均衡型易患躁狂抑郁癥和

神經(jīng)衰弱。但他強(qiáng)調(diào)弱型和強(qiáng)不均衡型不是發(fā)病型，而是正常過(guò)度變異，只不過(guò)

順應(yīng)小，微弱而已，他乂將人們分為①思想型易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；②藝術(shù)型易患

痣癥；③中間型易患神經(jīng)衰弱。

（三）性格和發(fā)病年齡性別和年齡由于機(jī)體的發(fā)育，生理機(jī)能和心理活動(dòng)

特點(diǎn)的差異，與精神病的發(fā)生有一定關(guān)系。

女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過(guò)程的特點(diǎn)如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影

響，常可出現(xiàn)情感多變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、易脆弱、敏

感等。往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙。可表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神

病。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會(huì)較多。因而易患酒依賴(lài)，腦

動(dòng)脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。

發(fā)病年齡，不同的年齡可發(fā)生不同的精神疾病。兒童期，由于整個(gè)精神發(fā)育

和心理活動(dòng)還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時(shí)期。偶可出現(xiàn)兒童期

特有的癥狀或疾病。如行為障礙、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。青春期，由于分泌系

統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，這時(shí)若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂

癥、躁狂抑郁癥。中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時(shí)期，思維和情感的

變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。老年

前期或老年期，由于腦和軀體生理機(jī)能處于高齡衰老時(shí)期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)

系統(tǒng)、心腦血管和心理活動(dòng)等機(jī)能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，

老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)生阿爾采末病、腦動(dòng)脈硬

化性精神障礙等。

（四）軀體因素

1、感染，包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。由于細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、螺

旋體的感染和其反應(yīng)的高熱，電解質(zhì)平衡失調(diào)，中間代謝產(chǎn)物蓄積和吸收，維生

素缺乏，血管改變等招致腦功能或器質(zhì)性病變引起精神障礙。

2、軀體疾病包括內(nèi)臟各器官，內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)和膠原病等疾病，由于

各種因素招致腦缺氧、腦血流量減少、電解質(zhì)平衡失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等引起精

神障礙。如肝性、心性、肺性、腎性等腦病和內(nèi)分泌機(jī)能障礙等疾病。

3、中毒即精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。由于某些體外毒物中毒，如工業(yè)

用毒物，食物、藥物包括催眠藥、阿片類(lèi)藥等，從不同途徑經(jīng)體內(nèi)侵入腦部招致

精神障礙。

4、顱腦外傷由于顱腦被沖擊，墜跌和炮彈、炸彈爆破以及氣浪傷直接招致

顱內(nèi)血液循環(huán)障礙和腦脊液動(dòng)力失去平衡或腦內(nèi)小出血點(diǎn)，腦水腫等引起短暫

的、持續(xù)的精神障礙。

二、心理、社會(huì)環(huán)境因素

（一）心理因素心理因素對(duì)某些精神疾病的發(fā)生有一定作用。如心因性精

神障礙、神經(jīng)癥和與文化密切相關(guān)的精神障礙等，是心理因素起著主導(dǎo)作用，但

不是起病的單一致病因素。主要看心理因素的性質(zhì)和強(qiáng)度，對(duì)患者反應(yīng)的程度而

定。即個(gè)體對(duì)心理因素所持的態(tài)度。

1、生活事件生活事件的心理因素可按張明園和Holmes等編制的生活事件

量表65項(xiàng)或43項(xiàng)作參考。如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)

問(wèn)題等等。

2、自然災(zāi)害是指突然、強(qiáng)烈而急劇的精神應(yīng)激，如地震、火災(zāi)、洪水、爆

炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超

過(guò)限度的應(yīng)激多急劇誘發(fā)短暫的或持久的精神障礙。

（二）社會(huì)環(huán)境因素

1、環(huán)境因素是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、

居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對(duì)

精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長(zhǎng)期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、

神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。

2、文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣以及宗教信仰、

生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出

現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來(lái)西亞、印度尼西亞等東南亞國(guó)家有拉塔病(Latah)、

行兇狂(Amok)和縮陽(yáng)病(Koro)0加拿大森林地區(qū)的冰神附體(willIge)0

澳大利亞北部的靈魂附體(Molgri)o日本沖繩島的矮奴(EMU)。蒙古的比倫

奇等精神疾病。

從上述精神病病因中生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，各有偏重。在某些精神疾

病中以某種因素起著主導(dǎo)作用。而在另一些精神疾病中的某些因素起決定性影

響。不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果。有的精神醫(yī)學(xué)工作者

或有些患者的家屬、單位、親友們往往單純調(diào)查尋找心理因素，認(rèn)為心理是發(fā)病

的唯一的致病因素是不全面的。心理因素只是各種發(fā)病病因中的一種，可以說(shuō)屬

于誘發(fā)因素。如神經(jīng)癥、心因性精神障礙等心理因素是起主導(dǎo)作用。但還有其他

生物因素的存在。而精神分裂癥、躁狂抑郁癥等疾病中主要是生物因素的影響。

如遺傳、性格、年齡和性別等因素特點(diǎn)起主導(dǎo)作用。而心理社會(huì)因素是發(fā)病的誘

發(fā)因素。又如感染性、中毒性、軀體性、顱腦損傷性和其他器質(zhì)性疾病時(shí)精神障

礙，感染、中毒、軀體外傷和其他病因的疾病，在某些人中產(chǎn)生精神障礙，而在

某些不發(fā)生，這些差異不能不與患者的生物學(xué)因素如遺傳關(guān)系，性格特征和體質(zhì)

等因素有關(guān)。

第二節(jié)精神疾病的分類(lèi)

臨床上對(duì)疾病的診斷必須有分類(lèi)學(xué)的觀點(diǎn)，精神疾病的分類(lèi)常有變更，世界

各國(guó)的分類(lèi)也不盡一致，但不外乎根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后進(jìn)行分類(lèi)。

一、根據(jù)病因分類(lèi)

精神疾病大致可分為病因已明和病因未明兩類(lèi)。病因已明的是指通過(guò)現(xiàn)代檢

測(cè)方法可以找出致病的觀依據(jù)的精神障礙，如由腦部疾病，腦以外的各種軀體疾

病及外來(lái)毒素的中毒等病因所致的精神障礙。病因示明的一類(lèi)是目前所具有的檢

測(cè)方法尚不能發(fā)現(xiàn)致病的客觀依據(jù)的精神疾病。前者器質(zhì)性精神疾病，后者屬

“功能性”精神疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這種病因不明的“功能性”疾病將

會(huì)被澄清。目前，這種分類(lèi)在臨床診斷、治療和科研中仍有實(shí)際意義。

二、根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)

精神疾病一般分為輕型與重型兩大類(lèi)。輕型是指患者對(duì)自身的精神異常有一

定的自知力。尚能控制自己的精神活動(dòng)，能保持與環(huán)境適應(yīng)的能力。如神經(jīng)癥。

所謂重型是指患者對(duì)自身的精神異常表現(xiàn)沒(méi)有自知力，不能控制自己的精神活

動(dòng)，喪失對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，又稱(chēng)精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等。這種

輕重之分也是相對(duì)的,一些重型精神疾病的早期常呈現(xiàn)輕型表現(xiàn)。

三、根據(jù)預(yù)后類(lèi)

某些病因不明的精神疾病，有相似的臨床表現(xiàn)時(shí)，可結(jié)合病程的長(zhǎng)短與預(yù)后

的好壞進(jìn)行分類(lèi)，如精神分裂癥與反應(yīng)性精神病，前者病程長(zhǎng)、預(yù)后差；后者病

程短、預(yù)后好。

附《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版1989》（即CCMD-H）中精神疾

病的分類(lèi)

00腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙

01阿爾采末氏病與其它腦退行性病變所致的精神障礙

01.0阿爾采末氏病

01.00阿爾采末氏病?老年型

01.01阿爾采末氏病?老年前期型

02.02阿爾采末氏病?非典型或混合型

01.1匹克氏病

01.2Creutzfeldt-Jacob氏病所致的精神障礙

01.3亨廷頓氏病所致精神障礙

01.4巴金森氏病所致的精神障礙

01.9其它腦退行性病變所致的精神障礙

02.腦血管病所致的精神障礙

02.0卒中后精神障礙

02.1多發(fā)病梗塞性精神障礙

02.2皮層下血管病變引起的精神障礙

02.9其它腦血管病變引起的精神障礙

03顱內(nèi)與軀體感染所致的精神障礙

03.0顱內(nèi)感染所致的精神障礙

03.1軀體感染所致的精神障礙

04顱腦外傷所致的精神障礙

04.00顱腦外傷所致的意識(shí)障礙

04.01顱腦外傷所致的精神病

04.02顱腦外傷所致的遺忘綜合征

04.03顱腦外傷所致的人格改變

04.04顱腦外傷所致的癡呆

04.05顱腦外傷所致的精神癥綜合征

04.9顱腦外傷所致的其它精神障礙

05顱腦腫瘤所致的精神障礙

05.00腦瘤所致的意識(shí)障礙

05.01腦瘤所致的精神病

05.02腦瘤所致的遺忘綜合征

05.03腦瘤所致的人格改變

05.04腦瘤所致的癡呆

05.05腦瘤所致的神經(jīng)癥綜合征

05.9腦瘤所致的其它精神障礙

06癲癇性精神障礙

06.00癲癇性意識(shí)障礙

06.01癲癇性精神病

06.02癲癇性遺忘綜合征

06.03癲癇性人格改變

06.04癲癇性癡呆

06.05癲癇性神經(jīng)癥綜合征

06.09其它癲癇性精神障礙

07內(nèi)臟器官疾病所致的精神障礙

08內(nèi)分泌疾病與營(yíng)養(yǎng)代謝疾病所致的精神障礙

09其它腦器質(zhì)性與其它軀體疾病所致病的精神隨意

09.0正常壓力腦積水

09.1脫髓鞘疾病伴發(fā)的精神障礙

09.8其它軀體疾病所致的精神障礙

09.9其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙

10精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

11嗜灑所致的精神隨意

12鴉片類(lèi)物質(zhì)所致的精神障礙

13鎮(zhèn)靜催眠劑所致的精神障礙

14鎮(zhèn)痛麻醉劑所致的精神障礙

15興奮劑所致的精神障礙

17多種精神活性物質(zhì)所致的精神隨意

18未明精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

19其它精神活性物質(zhì)所致的精神障礙

20精神分裂癥

21精神分裂癥青春型

22精神分裂癥緊張型

23精神分裂癥偏執(zhí)型

24精神分裂癥未化型

25精神分裂癥單純型

26不典型精神分裂癥

26.0分裂精神病

26.1精神分裂癥后抑郁

27精神分裂癥殘留型

28精神分裂癥衰退型

29其它型精神分裂癥

30情感性（心境）障礙

31躁狂癥

32抑郁癥

32.0單次發(fā)作抑郁癥

32.1反復(fù)發(fā)作抑郁癥

33雙相情感障礙

33.0雙相情感障礙躁狂相

33..1雙相情感障礙抑郁相

33.2雙相情感障礙混合相

33.9其它雙相情感障礙

39其它情感障礙

40偏執(zhí)性精神障礙

41偏執(zhí)型

42急性妄想發(fā)作

43偏執(zhí)型精神病

50心理生理障礙、神經(jīng)癥與心因性精神障礙

心理生理障礙（5廣53）

51進(jìn)食障礙

51.0神經(jīng)性厭食癥

51.1神經(jīng)性貪食癥

51.2神經(jīng)性嘔吐

52睡眠與覺(jué)醒障礙

52.0失眠癥

52.1嗜睡癥

52.2睡行癥

53性功能障礙

53.0性欲減退或缺失

53.1陽(yáng)萎

53.2早泄

53.3性樂(lè)高潮缺失

53.4阻道痙攣

53.5性交疼痛

53.9其它性功能障礙

神經(jīng)癥（54~56）

54痣癥性神經(jīng)癥（蹙癥）

54.0瘠癥性精神障礙（分離型瘴癥）

54.1魔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換型瘠癥）

55各種焦慮癥

55.0焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）

55.00廣泛性焦慮癥

55.01驚恐發(fā)作

55.1強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）

55.2恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）

56其它類(lèi)別的神經(jīng)癥

56.0抑郁性神經(jīng)癥

56.1疑病性神經(jīng)癥

56.2神經(jīng)衰弱

56.9其它神經(jīng)癥

心因性精神障礙（57~59）

57反應(yīng)性精神障礙

57.0急性心因性反應(yīng)

57.1延遲性心因反應(yīng)

57.2持久性心因反應(yīng)

57.3神經(jīng)癥性反應(yīng)

57.4適應(yīng)性障礙

57.9其它反應(yīng)性精神障礙

58感應(yīng)性精神病

59與文化密切相關(guān)的精神障礙

59.0恐縮癥

59.1民間健身術(shù)引起的精神障礙

59.2與迷信.、巫術(shù)密切相關(guān)的精神障礙

59.9其它與文化密切相關(guān)的精神障礙

60人格障礙與性心理障礙

61人格障礙

61.0反社會(huì)型人格障礙

61.1沖動(dòng)型人格障礙

61.2偏執(zhí)型人格障礙

61.3分裂型人格障礙

61.4強(qiáng)迫型人格障礙

61.5表演型人格障礙

61.9其它型人格障礙

62性心理障礙

62.0同性戀

62.1異裝癖

62.2易性癖

62.3露阻癖

62.4窺阻癖

62.5戀物癖

62.9其它性心理障礙

70精神發(fā)育遲滯

71輕度精神發(fā)育遲滯

72中度精神發(fā)育遲滯

73重度精神發(fā)育遲滯

74極重精神發(fā)育遲滯

79非特定的精神發(fā)育遲滯

80兒童少年期精神障礙

81兒童精神病

81.0兒童孤獨(dú)癥（全面性發(fā)育障礙）

81.1兒童分裂樣精神病（Asperger綜合征）

81.2嬰兒癡呆

81.9其它兒童精神病

82兒童情感障礙

82.0兒童焦慮型（分離性焦慮）

82.9其它兒童情感障礙

83多動(dòng)綜合征（注意缺陷障礙）

84品行障礙

85特殊功能發(fā)育障礙

85.0言語(yǔ)功能發(fā)育障礙

85.1學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙

85.2運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙

85.8混合性特殊功能發(fā)育障礙

85.9其它特殊功能發(fā)育障礙

86兒童少年期其它行為障礙

86.0排泄障礙

86.00遺尿癥

86.01遺糞癥

進(jìn)食障礙

86.10異食癥

86.2睡眠障礙

86.20夜驚

86.3口吃

86.4抽動(dòng)障礙

86.40一過(guò)性抽動(dòng)

86.41慢性抽動(dòng)

86.42抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（Tourette綜合征）

86.49非特定類(lèi)型的抽動(dòng)障礙

86.9其它行為障礙

89其它兒童少年期精神障礙

90其它精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況

91分裂情感性精神病

91.0分裂一躁狂性精神病

91.1分裂一抑郁性精神病

92周期性精神病

99其它精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的兒種情況

99.0無(wú)法歸類(lèi)之精神病

99.1無(wú)法歸類(lèi)之非精神病性精神障礙

99.9與精神衛(wèi)生相關(guān)的兒種情況

99.90詐精神病

99.91無(wú)精神病

99.92邊緣性精神病

99.93邊緣智力

99.94自殺

第三章精神疾病常見(jiàn)癥狀

人的精神活動(dòng)是人腦的正常機(jī)能，是人腦對(duì)客觀事物的反映。異常精神活動(dòng)

是人腦機(jī)能障礙的表現(xiàn)，研究病態(tài)情況下精神活動(dòng)的異常表現(xiàn)(即精神癥狀)的

科學(xué)稱(chēng)為癥狀學(xué)，又稱(chēng)現(xiàn)象或精神病理學(xué)(psychopathology)。認(rèn)識(shí)精神癥狀

是診斷精神疾病的依據(jù)，也是精神病工作者必須掌握的基本知識(shí)與技術(shù)。

精神癥狀各人表現(xiàn)不一，有時(shí)與正常精神活動(dòng)相比有質(zhì)或量的差別，前者較

易識(shí)別，而后者常需與癥狀出現(xiàn)時(shí)的背景等因素聯(lián)系起來(lái)考慮，以確定其是否異

常。

心理學(xué)將人的正常精神活動(dòng)分為認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程和意志行為過(guò)程，精神

疾病的癥狀將從以下兒個(gè)方面加以討論。

第一節(jié)認(rèn)識(shí)過(guò)程及其障礙

人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)是各種精神活動(dòng)的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)(Cognition)過(guò)程將從

感覺(jué)和知覺(jué)、注意、記憶、言語(yǔ)和思維、智力等方面加以討論。

一、感覺(jué)(Semsation)和知覺(jué)(Perception)及其障礙

感覺(jué)和知覺(jué)都是客觀事物作用于感覺(jué)器官而被認(rèn)知的初級(jí)階段，但有認(rèn)識(shí)程

度的差別，前者為人腦對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的簡(jiǎn)單反映，知覺(jué)則是人腦對(duì)客觀事

物各種屬性的較完善反映。在日常生活中很難將兩者截然分開(kāi)，常合稱(chēng)為感知覺(jué)。

常見(jiàn)障礙有：

(一)內(nèi)感性不適(體感異常Senstopahia)指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的

或難以忍受的感覺(jué)。患者往往不能明確指出部位、難以表達(dá)的異樣感覺(jué)，可為牽

位、擠壓、轉(zhuǎn)動(dòng)、流動(dòng)、游走或蟲(chóng)爬等感覺(jué)，是構(gòu)成疑病妄想的基礎(chǔ)。見(jiàn)于精神

分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷性精神障礙。

(二)錯(cuò)覺(jué)(Illusion)是對(duì)客觀事物產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。以錯(cuò)視、錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)。

正常人也可以產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，但經(jīng)驗(yàn)證后能立即糾正。病理性錯(cuò)覺(jué)常見(jiàn)于意識(shí)障礙狀

態(tài)，患者堅(jiān)信為真，不能糾正，其內(nèi)容常常有恐怖性，以致出現(xiàn)恐怖表情、逃跑

或攻擊行為。見(jiàn)于澹妄狀態(tài)、癌癥、精神分裂癥、癲癇等。

(三)幻覺(jué)(Hallucination)指無(wú)相應(yīng)客觀刺激作用于感覺(jué)器官而產(chǎn)生的

知覺(jué)。正常人也偶有幻覺(jué)，但持續(xù)時(shí)間短、能被糾正。病理性幻覺(jué)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、

堅(jiān)信不疑、不能糾正，并常影響或支配患者的情緒和行為，是常見(jiàn)的、重要的精

神癥狀。一般認(rèn)為：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)都屬于病態(tài)。常見(jiàn)幻覺(jué)有：

1、幻聽(tīng)(Auditoryhallucination)以言語(yǔ)性幻聽(tīng)居多，可為數(shù)人議論、

辱罵、威協(xié)、命令，少數(shù)為贊美。開(kāi)始時(shí)，由于聲音內(nèi)容與來(lái)源含糊不清而引起

患者注意，以后逐漸清楚而注意，產(chǎn)出現(xiàn)與幻聽(tīng)相應(yīng)的側(cè)耳傾聽(tīng)、掩耳或空對(duì)罵

等行為；或據(jù)命令性幻想聽(tīng)的內(nèi)容而拒食、打人、毀物、自傷或自殺、甚至產(chǎn)生

危害社會(huì)行為。幻聽(tīng)聲音多來(lái)自外部或說(shuō)不清方位。常見(jiàn)于精神分裂癥、顆葉癲

癇等。

2、幻覺(jué)(Visualhallucination)外界不存在相應(yīng)的客觀事物而能看見(jiàn)無(wú)

意義的色彩、閃光或形象。內(nèi)容較豐富多樣，形象清晰、鮮明和具體。亦可模糊

不清。較幻聽(tīng)少見(jiàn)。見(jiàn)于軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、澹妄狀態(tài)、

精神分裂癥、瘠癥等。

3、幻嗅(Olfactoryhallucination)和幻味(Gustatoryhallucination)

幻嗅指患者聞到一種難聞的腐臭味，常以手掩鼻或以物塞鼻；幻味指患者嘗到食

物中有某種特殊的、令人不愉快的怪味，以致拒食。兩者常同時(shí)存在，見(jiàn)于精神

分裂癥、顆葉癲癇等。

4、幻觸(Tactilehallucination)可表現(xiàn)為觸摸感、蟲(chóng)爬感、針刺感或

觸電感，也可為性接觸感。見(jiàn)于精神分裂癥、痣癥等。

5、內(nèi)臟幻覺(jué)(Visceralhallucination)患者能清楚描述軀體內(nèi)部或某一

臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲(chóng)爬行等。常與疑病妄想、虛無(wú)妄想一起出現(xiàn)。

見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、和更年期精神障礙。

6、假性幻覺(jué)(Pseudohallucination)僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺(jué)。這些

幻覺(jué)不是通過(guò)患者的感覺(jué)器官獲得的，其輪廓不夠清晰、不夠鮮明、缺少真性幻

覺(jué)的那種客觀現(xiàn)實(shí)性與形象完整性，但患者卻堅(jiān)信不疑。以假性幻聽(tīng)和幻視較多

見(jiàn)。是精神自動(dòng)癥的主要癥狀之一。

7、思維化聲(Voicedthought)當(dāng)想到某件事時(shí)，自己就能聽(tīng)到所想的內(nèi)

容。患者認(rèn)為是自己的思想變成了聲音。多見(jiàn)于精神分裂癥。

8、思維顯形(Visiblethought)指相應(yīng)的人物、景象、文字等在思維的同

時(shí)，十分鮮明地浮現(xiàn)于主觀空間或投射到客觀空間。如想到某一事物時(shí)，該事物

的形象就出現(xiàn)在眼前。見(jiàn)于精神分裂癥。

(四)感知綜合障礙(Psychosensorydisturbance)患者對(duì)客觀事物整體

的感知是正胡的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性，如形象、大小、位置、距離及

顏色等的感知與實(shí)際情況不符。可表現(xiàn)為視物變形、視物顯大或視物顯小，似曾

相識(shí)或舊事如新，對(duì)周?chē)挛锶狈φ鎸?shí)感，感到自己整個(gè)軀體或一部分發(fā)生變化

等。見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、顆葉癲癇或腦瘤、腦炎等腦器質(zhì)性疾病。

二、注意(Attetion)及其障礙

在某?段時(shí)間內(nèi)，精神活動(dòng)指向某?事物的心理過(guò)程稱(chēng)注意。如有選擇地使

精神活動(dòng)指向某一定的對(duì)象時(shí)稱(chēng)主動(dòng)注意；由外界刺激引起的探索反射為被動(dòng)注

意。通常所謂的注意是指主動(dòng)注意而言，對(duì)所指向事物的感知最為清晰，有利于

識(shí)記與分析；而被動(dòng)注意指向的對(duì)象常不十分清晰。常見(jiàn)注意障礙有：

(~)注意增強(qiáng)(Hyperprosexia)指主動(dòng)注意顯著增強(qiáng)。病態(tài)的注意增強(qiáng)

多與妄想有關(guān)，如有被害妄想的患者十分注意所懷疑人的一舉一動(dòng)，對(duì)微小細(xì)節(jié)

都保持高度注意和警惕。有疑病妄想者則過(guò)分關(guān)注自身健康狀態(tài)的某些變化。

(二)注意渙散(Divergenceofattention)主動(dòng)注意明顯減弱。注意力

不能較持久地集中某一事物上，容易分散，有時(shí)看很長(zhǎng)時(shí)間的書(shū)。仍不知所述內(nèi)

容。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱與精神分裂癥。

(三)注意減退(Hypoprosexia)主動(dòng)注意與被動(dòng)注意都減退，常需要較強(qiáng)

的外界刺激才能引起注意。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙狀態(tài)、精神分裂癥、

抑郁癥及神經(jīng)衰弱等。

(四)注意轉(zhuǎn)移(Transferenceofattention)主動(dòng)注意不能持久，被動(dòng)

注意明顯增強(qiáng)。注意力隨周?chē)h(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，以致不斷改變?cè)掝}和活動(dòng)內(nèi)容。

見(jiàn)于躁狂癥。

三、記憶(Memory)及其障礙

既往感知過(guò)的事物在一定條件下可在大腦中重新反映出來(lái)，這種即往經(jīng)驗(yàn)的

認(rèn)知和回憶就是記憶。記憶過(guò)程包括識(shí)記、保存和再現(xiàn)三個(gè)階段，按時(shí)間分為瞬

時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶。記憶能使人類(lèi)不斷地積累、擴(kuò)大和利用經(jīng)驗(yàn)，提高人

的智力、認(rèn)識(shí)世界和能動(dòng)地改造世界的能力，是人類(lèi)重要的精神活動(dòng)。但人也不

可能把所有感知與體驗(yàn)都記住，越是新近識(shí)記的事物越易發(fā)生遺忘，遺忘總是由

近事遺忘逐漸向遠(yuǎn)事遺忘發(fā)展。記憶與邊緣系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，海馬回在短時(shí)

記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶中起重要作用。常見(jiàn)記憶障礙有：

(-)遺忘(Amnesia)以往經(jīng)驗(yàn)部分或全部的不能再現(xiàn)稱(chēng)遺忘。病理性記

憶喪失，可表現(xiàn)為對(duì)某一事物或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷能回記。腦器質(zhì)性疾病的顱腦

外傷是常見(jiàn)病因，也見(jiàn)于情緒創(chuàng)傷之后和神經(jīng)衰弱。

1、順行性遺忘(Antegradeamnesia)與逆行性遺忘(Retrogradeamnesia)

常由腦外傷或其它原因所致的急性意識(shí)障礙引起。如對(duì)腦外傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生

的事情的遺忘稱(chēng)順行性遺忘，對(duì)外傷以前…段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘稱(chēng)逆行性

遺忘。

2、進(jìn)行性遺忘(Progressiveamnesia)以再認(rèn)與回憶的損害最大，患者除

有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。見(jiàn)于老年性癡呆。

3、心因性遺忘(Psychoganicamnesia)主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起,

遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗(yàn)相關(guān)的事物。

4、近事遺忘(Recentamnesia)與遠(yuǎn)事遺忘(Remoteamnesia)對(duì)當(dāng)日或

近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱(chēng)近事遺忘；對(duì)往事的遺忘稱(chēng)遠(yuǎn)事遺忘。腦器質(zhì)性

損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶損害或遠(yuǎn)事遺忘。

(二)記憶錯(cuò)誤(Paramnesia)由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱(chēng)記憶錯(cuò)

誤。患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，

并堅(jiān)信不疑。

1、虛構(gòu)(Confabulation)指患者以想像的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自

身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

2、潛隱記憶(Cryptomnesia)指患者把自己過(guò)去看到或聽(tīng)到的，或夢(mèng)中體

驗(yàn)過(guò)的事物的回憶，認(rèn)為是自己實(shí)際體驗(yàn)過(guò)的事物。

3、似曾相識(shí)(D'ejaVi)與舊事如新(JamaisVu)指對(duì)新事物有一種早已

體驗(yàn)過(guò)的熟悉感稱(chēng)似曾相識(shí)；對(duì)已多次體驗(yàn)過(guò)的事物有似乎從未體驗(yàn)過(guò)的生疏感

稱(chēng)舊事如新。多見(jiàn)于癲癇。

4、妄想性回憶(Delusionalmemory)患者將出現(xiàn)妄想以前的經(jīng)歷與當(dāng)前的

妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，剔除回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想

內(nèi)容可聯(lián)系的部分。

(三)記憶增強(qiáng)(Hypermnesia)病理性記憶增強(qiáng)是指患者對(duì)病前不能夠且

不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來(lái)。主要是見(jiàn)于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。

(四)記憶減退(Hypomnesia)指整個(gè)記憶過(guò)程的普遍性減退，早期可僅表

現(xiàn)為對(duì)日期、年代、名詞、術(shù)語(yǔ)或概念回憶困難，近記憶或(和)遠(yuǎn)記憶減退。

臨床上較多見(jiàn)。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見(jiàn)于正常老年人。

四、思維(Thinking)及其障礙

思維是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的概括和間接的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是通過(guò)對(duì)事物的分析、比較、

綜合、抽象和概括來(lái)進(jìn)行的，再通過(guò)推理或判斷來(lái)間接地反映事物的本質(zhì)。思維

是人類(lèi)精神活動(dòng)的重要特征，人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，思維的主要表達(dá)形式是

語(yǔ)言，也可通過(guò)寫(xiě)作、藝術(shù)品或行為來(lái)表現(xiàn)。思維障礙可粗分為思維過(guò)程障礙(以

聯(lián)想障礙為主要表現(xiàn))、思維形式障礙(以思維邏輯障礙為主要表現(xiàn))與思維內(nèi)

容障礙(主要表現(xiàn)為妄想和強(qiáng)迫觀念)等。

(一)思維過(guò)程(Processofthought)障礙回憶既往感知過(guò)的事物時(shí)多以

表象形式出現(xiàn)。人在生活過(guò)程中保留許多表象，但在某一時(shí)刻內(nèi)僅能有某些表象

出現(xiàn)。當(dāng)一個(gè)表象與另一個(gè)表象相聯(lián)系，或一表象引起一個(gè)表象，或由一個(gè)概念

引起其它相關(guān)連的概念時(shí)的心理過(guò)程稱(chēng)聯(lián)想(Association)。聯(lián)想障礙可表現(xiàn)

為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙。

1、聯(lián)想奔逸(Flightofassociation)是一種表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，

概念大量涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)的聯(lián)想障礙。患者的言語(yǔ)增多，富于形容詞，詞

藻華麗，高談闊論，口若縣河，滔滔不絕，詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易

隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。因聯(lián)想加速致患者感到說(shuō)話速度跟不上

思維的進(jìn)程，可表現(xiàn)為話題跳躍，但有別于聯(lián)想散漫。一般而言，聯(lián)想奔逸時(shí)的

前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，出現(xiàn)音聯(lián)(Rhyming)或意聯(lián)(Punning),

或與當(dāng)時(shí)環(huán)境中發(fā)生的事情有聯(lián)系。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

2、聯(lián)想遲緩(Slownessofassociation)與聯(lián)想奔逸相反，聯(lián)想受到抑制，

概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁

癥、精神分裂癥，癡呆狀態(tài)等。

3、聯(lián)想中斷(Interruptionofassociation)在無(wú)意識(shí)障礙或外界干擾等

情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開(kāi)口時(shí)，已換了內(nèi)

容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解析。見(jiàn)于精神分

裂癥。

4、思維云集(Pressureofthought)又稱(chēng)強(qiáng)制性思維(Forcedthinking)()

是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無(wú)章。

患者也感到意外，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見(jiàn)于精神分裂癥、

腦炎或顱腦外傷所致的精神障礙。

5、聯(lián)想散漫(Scatteringofassociation)又稱(chēng)松散(Loosenessof

thought)。是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松馳、內(nèi)容

混亂，對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，交談困難。一般情況下談話的語(yǔ)句尚完整,

但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。嚴(yán)重者要發(fā)展為

思維破裂。見(jiàn)于精神分裂癥。

6、思維破裂(Splittingofthought)思維結(jié)構(gòu)的松弛較聯(lián)想散漫時(shí)更為

嚴(yán)重，甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積，稱(chēng)

“詞的雜拌”(Wordsalad)□見(jiàn)于精神分裂癥。

7.思維不連貫(Incoherenceofthinking)在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類(lèi)思維

破裂，其言語(yǔ)內(nèi)容可能更加雜亂、語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。是于感染或中毒、

顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲癇性精神障礙。(二)思維形式(Fromofthinking)

障礙即思維的邏輯結(jié)構(gòu)障礙。是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂，使

詞或句之間缺乏正常的聯(lián)系，失去不同概念之間的的區(qū)別性，混淆了概念的具體

含義與隱義或借義的含義。在言語(yǔ)表達(dá)中出現(xiàn)正常語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的紊亂，令人無(wú)理解。

與思維過(guò)程障礙相比較，思維形式障礙能反映出更深刻的精神機(jī)能障礙。

1、象征性思維(Symbolicthought)指患者將一事物的具體概念與抽象概

念的混淆，而自己卻毫無(wú)覺(jué)察。常以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作表示某種意義,

若不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。病理性象征性思維具有把象征與現(xiàn)實(shí)混淆的特

點(diǎn)。正常保象征性思維或活動(dòng)，與病理性象征思維有本質(zhì)的區(qū)別，前者是以傳統(tǒng)

的習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此相互理解，不會(huì)將象征當(dāng)做現(xiàn)實(shí)。

2、語(yǔ)詞新作(Neologism)患者自創(chuàng)一些符號(hào)、語(yǔ)言、文字或圖形，并賦予

特殊意義或用以表達(dá)自己的思想，如不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。有時(shí)把幾個(gè)

不相關(guān)的概念或不完全的詞拼湊成的概念或詞，代表某種新含義。既有概念的融

合與濃縮，也有無(wú)關(guān)概念的拼湊。如以“日憂”來(lái)表示其心情優(yōu)愁與害怕。見(jiàn)于

精神分裂癥。

(三)思維內(nèi)容(Contentofthinking)障礙主要表現(xiàn)為妄想。妄想是在

精神病態(tài)基礎(chǔ)上，由邏輯推理和判斷的歪曲所致的一種病理信念。雖不符合事實(shí),

患者卻堅(jiān)信不疑，既不能以其文化水平及社會(huì)背景加以解釋?zhuān)膊荒苡檬聦?shí)和道

理說(shuō)服。但其行為卻不一定受妄想的影響。應(yīng)當(dāng)指出：在妄想形成初期或消失階

段，患者不一是堅(jiān)信不疑的。

K?Jaspers將妄想分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，

內(nèi)容與當(dāng)時(shí)處境和思路缺乏聯(lián)系，也找不到精神分裂癥等。繼發(fā)性妄想是在幻覺(jué)、

情緒低落或高漲、恐懼等其它病理體驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的妄想，可見(jiàn)于多種精

神疾病。

從妄想的結(jié)構(gòu)上可分為系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想二類(lèi)。前者的內(nèi)容連貫，

結(jié)構(gòu)緊密，常圍繞著一個(gè)核心內(nèi)容逐漸發(fā)展，不斷增添新的內(nèi)容，使妄想內(nèi)容復(fù)

雜與泛化，形成一個(gè)比較固定的妄想系統(tǒng)，多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神障礙。非系統(tǒng)性妄

想為一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念，見(jiàn)于精神分裂癥。

臨床上常按其主要內(nèi)容歸類(lèi)：

1、被迫害妄想(Deleusionofreference)最常見(jiàn)的?種妄想。患者堅(jiān)信

自己或(和)親人受到污蔑、誹謗、打擊、陷害或毒害、監(jiān)視或跟蹤。可伴有幻

聽(tīng)。在妄想影響下可出現(xiàn)拒食、拒藥、逃走、控告、自傷或傷人，毀物等行為。

見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙及其它精神病。

2、關(guān)系妄想(Delusionofreference)又稱(chēng)牽連觀念或援引觀念(Ideaof

reference)。患者把環(huán)境中實(shí)際上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認(rèn)為與自身有關(guān)，

常與被迫害妄想同時(shí)存在。如患者堅(jiān)信周?chē)说难孕小V播或報(bào)上文章都是針對(duì)

或影射、暗示自己的。

3、影響妄想(Delusionofinfluence)又稱(chēng)被控制妄想(Delusionof

control)患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為都受到外界某種力量或某種儀器、

電波、射線等的控制、干擾或操縱，不受自己意志的支配，或認(rèn)為有外力刺激自

己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。

4、夸大妄想(Delusionofgrandeur)患者堅(jiān)信自己具有非凡的才智、地

位和權(quán)力；自己是科學(xué)家，已有許多發(fā)明創(chuàng)造；自己是偉大人物或名人后裔，國(guó)

家領(lǐng)導(dǎo)人、世界的統(tǒng)治者等。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)、精神分裂癥及麻痹癡呆等腦器官

質(zhì)性精神障礙。

5、罪惡妄想(Delusionofsinl)患者毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤

或罪行，或?qū)⑦^(guò)去微不足道的鎖事夸大為重大錯(cuò)誤，應(yīng)受到懲罰。常伴有自卑、

自責(zé)、絕望及拒食、自傷或自殺等行為。見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥等。

6、鐘情妄想(Delusionoflove)患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即

使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕也毫不置疑,而認(rèn)為是考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍糾纏不休。

常見(jiàn)于年輕患者，女性居多，有時(shí)伴有相應(yīng)的性幻覺(jué)。

7、嫉妒妄想(Delusionofjealousy)堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另

有新歡或外遇，并對(duì)配偶的行為加以監(jiān)視或跟蹤，有時(shí)出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。常見(jiàn)于慢

性酒精中毒伴有性功能減退的男性患者和更年期女性患者，也見(jiàn)于精神分裂癥和

偏執(zhí)性精神病。

8、疑病妄想(Hypochondriacaldelusion)毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重

疾病，雖經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查否定，仍不能糾正的一種病理信念。嚴(yán)重者聲稱(chēng)“自己的內(nèi)

臟爛了”或“自己身體的一部分不存在了，只剩下一個(gè)軀殼”等時(shí)稱(chēng)虛無(wú)妄想

(Delusionofnihilistic)或稱(chēng)Cotara綜合征。見(jiàn)于更年期和老年期患者，

內(nèi)容荒謬者見(jiàn)于精神分裂癥。

9、非血統(tǒng)妄想(Non-specialdescentdelusion)患者堅(jiān)信父母不是自己

的親生父母。多見(jiàn)于精神分裂癥。

10、與思維從屬相關(guān)的妄想正常人從不疑自己的思想是從屬于自己的，只

要自己不暴露，別人是無(wú)法知道的。某些患者認(rèn)為自己的想法既使不說(shuō)出來(lái)，別

人通過(guò)“傳心術(shù)”、竊聽(tīng)器或其它神秘方法已獲知(思維被洞悉或思維揭發(fā)、思

維播散Thoughtbroadcasting)；有的認(rèn)為自己的思維被外力抽走，“腦子空

了”(思維被奪Thoughtwithdrawal);有的則認(rèn)為自己的某些想法或全部想法

都是外界通過(guò)某種方法強(qiáng)行插入的(思維插入Thoughtinsertion)0多見(jiàn)于精

神分裂癥。

強(qiáng)迫觀念(Obsessiveidea)是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，

患者明知無(wú)必要、不合是或毫無(wú)意義而想排除，卻難以克制，無(wú)法擺脫。常伴有

緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為。見(jiàn)于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期)等。

五、智力(Intelligence)及其障礙

智力是智慧與能力的合稱(chēng)，主要是認(rèn)識(shí)過(guò)程表現(xiàn)出來(lái)的心理特征，是與先天

素質(zhì)和后天訓(xùn)練密切相關(guān)的一種復(fù)雜的、綜合性的精神活動(dòng)，包括運(yùn)用既往獲得

的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題、形成新概念，獲得新知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的能力，總是在解決

某種問(wèn)題的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)。在判斷智力障礙程度時(shí)，要注意到患者的記憶、知

識(shí)程度等因素的影響。智力障礙分兩大類(lèi)。

(一)精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation)智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍

產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之前，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、

顱腦外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻,

智力發(fā)育停留在某個(gè)階段上，隨年齡增長(zhǎng)，智力明顯低于同齡的正常兒童。

(二)癡呆(Dementia)是指大腦發(fā)育已基本成熟，智力發(fā)育達(dá)到正常之后，

由各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦機(jī)能抑制，導(dǎo)致智力障礙，嚴(yán)重者稱(chēng)

癡呆。

1、真性癡呆由大腦器質(zhì)性損害引起的癡呆。一般說(shuō)來(lái)，病變多呈進(jìn)行性，

常不易恢復(fù)。除思維活動(dòng)日趨加重的不斷完善外，社會(huì)情感也逐漸喪失，原始情

感與本能意向占優(yōu)勢(shì)。

2、假性癡呆由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無(wú)任何器質(zhì)性損害，

系大腦功能抑制的結(jié)果。病情可逆，預(yù)后良好。臨床上常表現(xiàn)為剛?cè)?Ganser)

氏綜合征和童樣癡呆。見(jiàn)于藤癥和心因性精神障礙。

第二節(jié)情感(Affeet)過(guò)程及其障礙

情感是指人在認(rèn)識(shí)事物時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)，如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等。雖然

情感、情緒與心鏡三個(gè)術(shù)語(yǔ)在臨床上可相互通用，但還是有區(qū)別的。一般說(shuō)來(lái)，

心境(Mood)是較為持久、強(qiáng)度不太大的心理狀態(tài)，是在一段時(shí)間精神活動(dòng)的基

本背景。情感是指與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)，隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，逐漸形

成的復(fù)雜而高級(jí)的心理狀態(tài)，一般持續(xù)時(shí)間較短。情緒(Emotion)是在動(dòng)物進(jìn)

化過(guò)程中，為保存種族和維持生命的需要而發(fā)展起來(lái)的一種心理狀態(tài)，常伴有明

顯的植物神經(jīng)反應(yīng)等軀體功能相應(yīng)變化。臨床上根據(jù)情感的傾向性、穩(wěn)定性、協(xié)

調(diào)性及情感反應(yīng)的形式、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間與因果關(guān)系來(lái)判斷情感是否正常。常

見(jiàn)的情感障礙有：

一、情感高漲(Elation)

指情感活動(dòng)在數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。常見(jiàn)表現(xiàn)有：

(-)＞喜悅(Joy)指情感的顯著高揚(yáng)，表現(xiàn)為自我感覺(jué)良好，輕松愉快,

興高采烈，洋洋自得，表情豐富、生動(dòng)、喜笑顏開(kāi)、眉飛色舞，對(duì)外界任何事物

都感興趣，說(shuō)話與動(dòng)作相應(yīng)增多，常帶有夸大色彩。由于與環(huán)境間的統(tǒng)一性保持

完好，易引起周?chē)说墓缠Q，這種情感高揚(yáng)具有很強(qiáng)的感染力。有時(shí)可表現(xiàn)為情

緒不穩(wěn)、易激惹、多不持久，很快轉(zhuǎn)怒為喜。見(jiàn)于躁狂癥。

(-)狂喜(Phrenoplexia)表現(xiàn)為極度歡樂(lè)，常帶有神秘色彩，令人難以

理解，多無(wú)思維奔逸和動(dòng)作增多，可有輕度意識(shí)障礙。又稱(chēng)銷(xiāo)魂(Ecstasy)狀

態(tài)。見(jiàn)于癲癇、急性躁狂癥及麻醉劑成癮者。

(三)欣快(Euphoria)患者自我感覺(jué)良好，十分滿意、幸福愉快，但不生

動(dòng)，不伴有相應(yīng)的言語(yǔ)和動(dòng)作的增多，對(duì)疾病無(wú)自知力，給人以呆傻、愚蠢、幼

稚的感覺(jué)。如伴有輕度興奮、調(diào)皮的行為、淺薄的詼諧，以玩笑的口氣回答嚴(yán)肅

的問(wèn)題等表現(xiàn)時(shí)稱(chēng)詼諧性欣快(Moria)。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

二、情感低落(Hypothymia)

以持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落為特征。患者自我感覺(jué)很壞，悲觀

苦悶、憂心忡忡、愁眉苦臉、落落寡歡、消極自卑、低頭落淚。對(duì)生活和事物失

去原有的興趣，說(shuō)話與活動(dòng)明顯減少，不愿見(jiàn)人，自覺(jué)能力降低，對(duì)工作失去信

心。重者可出現(xiàn)自責(zé)或罪惡感，自愧難以為人、生不如死、度日如年，嚴(yán)重者可

出現(xiàn)自傷、自殺觀念或行為。常見(jiàn)于抑郁癥和各種原因所致的抑郁狀態(tài)。

三、焦慮(Anxiety)

是一種擔(dān)心發(fā)生威脅自身健康或安全及其它不良后果的心境。正常人在預(yù)期

不利或執(zhí)行無(wú)把握的任務(wù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的焦慮現(xiàn)象。病態(tài)的焦慮是在缺乏客觀

因素或充分根據(jù)的情況下出現(xiàn)煩躁不安、坐立不安、緊張恐懼，認(rèn)為自己的健康

江河日下，困擾的問(wèn)題日趨復(fù)雜，無(wú)法解決，以致搔首頓足、抓胸拍臂、唉聲嘆

氣、惶惶不可終日，大禍將臨之感。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀和疑病觀念。

嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作又稱(chēng)驚恐發(fā)作(Panicattack)。常見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥，更

年期抑郁狀態(tài)及神經(jīng)衰弱。

四、情感淡漠(Apathy)

指患者對(duì)外界任何刺激缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)，即使面對(duì)與自己有密切利害關(guān)

系的事情也無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如。面部表

情呆板、冷淡。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

五、情感倒錯(cuò)(Parathymia)

患者的情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)處境和思維內(nèi)容不相稱(chēng)或相反。如親人死亡時(shí)不悲反

喜，遇高興事時(shí)反而痛哭流涕等。見(jiàn)于精神分裂癥。

六、情感爆發(fā)(Emotionaloutburst)

是在精神因素作用下發(fā)生的一種爆發(fā)性情感障礙。以哭笑無(wú)常、叫喊吵罵、

打人毀物等為主要表現(xiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為捶胸頓足、嚎啕大哭，或手舞足蹈、狂笑不

已，或滿地打滾，或幼稚、做作的表演性表情或動(dòng)作等。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，帶

有濃厚的情感色彩，重者可有輕度意識(shí)障礙。見(jiàn)于分離型魔癥。

七、病理性激情(Pathologicalaffect)

是一種突然發(fā)生的、強(qiáng)烈而較短暫的情感障礙，常伴有一定程度的意識(shí)障礙

與殘酷的暴行，以致嚴(yán)重地傷害別人，事后出現(xiàn)遺忘癥。見(jiàn)于癲癇、精神分裂癥

及腦外傷性精神障礙。

第三節(jié)意志和精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

一、意志(Volitin)過(guò)程及其障礙

意志過(guò)程是指人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中，為達(dá)到既定目的而采取的自覺(jué)行動(dòng)，包括

自覺(jué)地確定行動(dòng)的目的、有意識(shí)地支配和調(diào)節(jié)其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)予定目的的心理現(xiàn)

象。意志受情感的影響，也是認(rèn)識(shí)過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，對(duì)人們的社會(huì)實(shí)踐具

有積極的促進(jìn)作用。常見(jiàn)意志障礙有：

(一)意志增強(qiáng)(Hyperbulia)指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑固性，在病

態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些行為。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖與行

為；被害妄想者的反復(fù)訴訟上告；嫉妒妄想者對(duì)其配偶的跟蹤影視行為等。

(―)意志減退或缺乏(Hypobulia,abulia)患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性

要求與行動(dòng)，常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)。對(duì)任何事物缺乏興趣，對(duì)處境無(wú)所

要求，對(duì)今后沒(méi)有打算，室內(nèi)徘徊，整日臥或呆坐、呆立、生活懶散，需要督促

或照料、護(hù)理。見(jiàn)于精神分裂癥和抑郁癥。

二、精神運(yùn)動(dòng)(Psychomotor)及其障礙

單個(gè)較簡(jiǎn)單的隨意運(yùn)動(dòng)稱(chēng)動(dòng)作。一系列有聯(lián)系的動(dòng)作稱(chēng)行為。有意識(shí)的動(dòng)作

與行為稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)。精神運(yùn)動(dòng)性障礙見(jiàn)于多種精神疾病，也是最令人矚目的精神

活動(dòng)表現(xiàn)。

(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮(Psychomotorexcitement)是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)

而言，分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性?xún)深?lèi)。

1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指與患者當(dāng)時(shí)的思維、情感狀態(tài)協(xié)調(diào)一致的精

神運(yùn)動(dòng)性興奮，并和所處環(huán)境關(guān)系密切，動(dòng)作和行為都有一定的目的和意義，易

被人理解，即患者的整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活

動(dòng)的各方面，以情感高揚(yáng)最為突出，并影響和支配其它方面的活動(dòng)，伴有自我感

覺(jué)良好、自我評(píng)比過(guò)高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強(qiáng)等，其知、情、意各個(gè)

過(guò)程間相互協(xié)調(diào)，并與內(nèi)心體驗(yàn)及周?chē)h(huán)境一致，易引起別人的共鳴。還焦慮狀

態(tài)的坐立不安、搓手頓足；與激動(dòng)情緒相聯(lián)系的心因性興奮也屬于協(xié)調(diào)性精神運(yùn)

動(dòng)性興奮。

2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，動(dòng)作和行為的

增多同當(dāng)時(shí)的思維、情感狀態(tài)不一致，缺乏目的和意義，單調(diào)而雜亂，令人費(fèi)解。

如精神分裂癥的緊張性興奮，無(wú)誘因突然發(fā)生的沖動(dòng)、攻擊或破壞行為。也見(jiàn)于

澹妄狀態(tài)、伴有智力障礙和人格改變的器質(zhì)性精神障礙。

(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(Psychomotorretardation)是整個(gè)精神活動(dòng)的減

低。動(dòng)作、行為與言語(yǔ)同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。見(jiàn)于精神

分裂癥、抑郁癥等。嚴(yán)重者呈木僵狀態(tài)(Stuporstate),患者不言不動(dòng)、不飲

不食、呆坐、呆立或終日臥床；大小便潴留，也不主動(dòng)排泄；不咽唾液，任其沿

口角外流；對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，但夜深人靜時(shí)可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢(xún)問(wèn)時(shí)也可

低聲回答。重者可出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭等表現(xiàn)。不及時(shí)治療，可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)

間。應(yīng)與昏迷相鑒別。見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙，瘠癥及器質(zhì)

性精神障礙，嚴(yán)重的木僵稱(chēng)僵住，輕者稱(chēng)亞木僵狀態(tài)。

(三)緊張綜合征(Satatonicayndrome)是精神運(yùn)動(dòng)自主性障礙，可有多

種表現(xiàn)形式，也可數(shù)種表現(xiàn)合并存在。多見(jiàn)于精神分裂癥。

1、蠟樣屈曲(Flexibilitycerea)常在精神分裂癥木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患

者的肢體任人擺布成任何姿態(tài)，毫不拒抗，那怕是極不舒服的姿勢(shì)，也可長(zhǎng)時(shí)間

保持不變。如患者僵臥在床上，抽去頭下枕頭后，仍持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢(shì)

躺著，即使很長(zhǎng)時(shí)間也不自動(dòng)糾正，稱(chēng)空氣枕頭。

2、不自主服從(Automaticobedience)患者對(duì)任何意見(jiàn)和要求都無(wú)條件的接

受，立即招待或做出相應(yīng)的動(dòng)作，甚至是一些不愉快的、無(wú)意義的、并使其難受

的動(dòng)作也絕對(duì)服從。

3、模仿癥(Echopraxia)患者毫無(wú)目的的、簡(jiǎn)單地模仿他人的言語(yǔ)、動(dòng)作、

表情或姿勢(shì)等，完全是一種機(jī)械式的自動(dòng)性動(dòng)作。并非戲謔行為。

4、抗拒癥(Negativism)又稱(chēng)違拗癥。患者對(duì)所有外來(lái)吩咐或要求的一種

不自主的拒抗，并非有意的不合作。分主動(dòng)性抗拒與被動(dòng)性抗拒兩型。被動(dòng)性抗

拒是拒絕執(zhí)行任何吩咐；對(duì)別人的要求，一概加以抗拒。主動(dòng)性抗拒不但不招待

吩咐，并做出與要求全然相反的動(dòng)作，如今其張咀檢查時(shí)，卻緊緊地閉咀，要其

閉咀時(shí)，卻大張咀。

5、重復(fù)癥(Perseveration)毫無(wú)意義和目的的反復(fù)重復(fù)單調(diào)的動(dòng)作或言語(yǔ)。

患者不以為苦，也不想控制或擺脫，不同于強(qiáng)迫癥。見(jiàn)于精神分裂癥。

6、作態(tài)(Mannerism)患者作出一些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，如作鬼臉、

攝咀、尖調(diào)說(shuō)話、用足尖走路等。又稱(chēng)矯飾癥(Affectation)□

第四節(jié)意識(shí)障礙

意識(shí)(Consciousness)是指人對(duì)客觀環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)能力。前者稱(chēng)環(huán)境

意識(shí)，后者為自我意識(shí)。意識(shí)活動(dòng)是通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮

層的功能活動(dòng)共同實(shí)現(xiàn)的。皮層下活動(dòng)是大腦皮層活動(dòng)的動(dòng)力源泉，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的

上行激活沖動(dòng)傳導(dǎo)對(duì)維持大腦皮層活動(dòng)或覺(jué)醒狀態(tài)有重要作用；同時(shí):大腦皮層

又不斷的調(diào)節(jié)或控制皮層下的活動(dòng)。意識(shí)是一種心理狀態(tài)，而不是一種心理過(guò)程。

因此，意識(shí)障礙不是某種單一的心理機(jī)能障礙，而是各種心理過(guò)程同時(shí)受累，不

能根據(jù)單一心理過(guò)程障礙來(lái)判斷意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可由各種病因所致的腦功能

抑制引起，腦功能抑制的程度與致病因素的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，也與意

識(shí)障礙的程度密切相關(guān)。

一、環(huán)境意識(shí)障礙臨床上將急性意識(shí)障礙分為三類(lèi)：

(-)以意識(shí)水平障礙為主的意識(shí)障礙：以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征。表

現(xiàn)為感覺(jué)閾值增高，感知覺(jué)遲鈍，注意力難于集中，思維遲緩，理解困難，記憶

力差，回答問(wèn)題緩慢、簡(jiǎn)單且不準(zhǔn)確，情感遲鈍，動(dòng)作減少，定向障礙等。

1、嗜睡(Semnolence)狀態(tài)：意識(shí)障礙程度較輕，在安靜環(huán)境下常處于睡

眠狀態(tài)，較強(qiáng)刺激能喚醒，并能進(jìn)行簡(jiǎn)短的交談或完成一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，刺激一

旦消失又入睡。

2、意識(shí)混濁(Cloudingofconsciousness)狀態(tài)：意識(shí)模糊，對(duì)外界反應(yīng)

遲鈍，強(qiáng)刺激方能引起反應(yīng)。常有理解、定向障礙，以致對(duì)問(wèn)題理解與應(yīng)答常有

錯(cuò)誤。吞咽反射、角膜反應(yīng)與對(duì)光反應(yīng)存在，可出現(xiàn)吸吮、強(qiáng)握