高流量呼吸濕化治療儀關鍵詞：高流量

濕化治療儀為什么需要濕化高流量氧療高流量呼吸濕化治療儀高流量濕化治療儀的生理機制臨床應用科室>>濕度、絕對濕度及相對濕度絕對濕度

是指單位體積空氣中所含水蒸氣的量。相對濕度是指在一定溫度時，空氣中的實際水蒸氣含量與飽和值水蒸氣含量之比，用百分比表示單位。31℃32℃34℃36℃37℃最大絕對

32mg/L濕度34mg/L38mg/L42mg/L44mg/L對應相對濕度100%100%100%100%100%粘液纖毛轉運系統纖毛粘液層水合層37℃,

44mgH?O/L纖毛擺動—排痰視頻氣管和支氣管的黏膜上有腺細胞，腺細胞可以分泌黏液，可以使氣管內濕潤，黏液中含有能抵抗細菌和病毒的物質.當黏膜上的纖毛向喉部擺動時，把外來的塵粒、細菌等和黏液一起送到咽部，通過咳嗽排出體外，形成痰.痰中含有細菌.空氣進人體氣道，自適應加溫過程吸氣階段-氣體的調節22°C室內空氣32°C鼻咽和口咽10mg/L,

相對濕31mg/L

,相對濕度90%度50%36°C氣管42mg/

L,相對濕度100%37°

C等溫飽和界面(ISB

)44mg/L

,相對濕度100%干燥的醫用氣體醫用氣體肺部典型的室內空氣溫度15℃

22℃

37C2%

35%

100%相對濕度絕對濕度0

.

3毫克/

升

7

毫

克

/

升

44

毫

克

/

升氣道防護機制與氣道管理理想狀態37℃,44mgH?O/L-

(左圖),能正常排痰非理想狀態(右圖)將導致·

缺乏濕度·

增加感染風險·

加重呼吸負擔·

小氣道閉合·

細胞損傷生理狀態的粘液纖毛轉運系統(電鏡下)濕化的臨床好處⑩防止氣道變干和支氣管收縮⑩維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀⑩清理淤積痰液⑩改善血氧飽和度⑩改善病人的舒適度和動態順應性高流量氧療傳統氧療VENTURISTYLE

MASKREBREATHERMASKHIGH

FLOWNASAL

CANNULALOW

FLOWNASAL

PRONGSHUHIDIFIED

HIGHFLOW

MASKFIO,加溫、加濕不足，氧流量不匹配傳統氧療VENTURISTYLE

MASKREBREATHERMASKHIGHFLOWLOW

FLOWNASALPRONGSSIMPLEFACE

MASKHUMIDIFIED

HIGHFLOW

HASKNASAL

CANNULAHFNCON/CSMHF-MaskV-Mask2~15R-Mask10~1560~90Flowrate(LPM)FiO2

Range

%1~65~1540~6040~4528~50>6024~4424~6021~100Accurate

FiO2XXVXVXXXVVXXMeet

inspireddemandHeated

HumidityVXVVVVXVXXXXXXXXXXXXTolerance

&comfortWashout

deadspaceXXXVSecretion

Clearance高流量吸氧裝置·提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍1~40

Ipm·

保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋·FiO?

維持恒定提供的氧濃度=

FiO?高流量系統--Venturi

面罩FiO?空氣/氧氣比建議氧流量總流量78242830354050607010025.0:110.0:18.0:15.0:13.0:11.7:11.0:10.6:10:1366665495412154843高流量系統--Venturi

面罩優點·

提供恒定的FiO?·

適用于COPD患者缺點°

不能達到更高的FiO2°

無濕化，°

噪音高流量氧療高流量氧療命名·

高流量鼻導管氧療

HFNO(High-FlowNasalOxygen)HFNC(High-Flow

Nasa/Cannula)·鼻導管高流量氧療NHF(NasalHigh-Flow)·經鼻高流量濕化氧療系統HHFNO(Humidified

High-Flow

Nasal

Oxygen)高流量呼吸濕化治療定義：是指通過無需密封的鼻導管直接將可調節氧濃度的高流量的氧氣、空氣及體溫飽和水蒸氣混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。HFNC的接受REPIRATORY

CAREThe

Science

Journal

of

the

American

Association

for

Respiratory

Care一個不可思議的研究結果經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭·

高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置

(MR850,Fisher

and

Paykel

Healthcare)通過大孔徑HFNO

持續吸氧(50L/min)

保證FiO?

:1.0,

維持SpO2≥92%,治療時間至少2天，然后轉為標準氧療·

標準氧療組：應用非重復呼吸面罩持續吸氧

(

≥10L/min

)

,

維持Sp02≥92

%,

直到病人恢復或病情惡化氣管插管·

無創通氣

(

NIV)

治療組：應用ICU

呼吸機進行面罩給氧治療，應用無創通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT:7-10ml/kg

,

調整FiO2

和PEEP:2-10cmH2O,

以維持SpO2≥92%,

每天至少持續8小時，連續應用2

天，如果患者在氧療期間RR>25

次/分或SpO2<92%,應立即轉為NIV

治療至少1小時以上19一個不可思議的研究結果經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭結論

：與標準氧療和NIV

比

較

，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率Days

since

EnrollmentNo.at

RiskHigh-flow

oxygenStandard

oxygen106941008493978186947780947479937378937277Noninvasive

ventilaton

110Figure

3.

Kaplan-Meier

Plot

of

the

Probability

of

Survival

from

Randomization

to

Day

90.20高流量氧療實現方法---------HiFent高流量呼吸濕化治療儀高流量呼吸濕化治療儀本機配置HUMID-BM

主機HUMID-BM

濕化罐加熱管路AIRT-B1鼻塞導管NAC-1

(

標

配M

號

)臺車氧流量計連接管路產品特點多種氧濃度調節方式標準型----手動調節氧氣量，調節濃度，主機上實時顯示設定控氧型---氧濃度一鍵設定，系統自動調節(增加自動控氧模塊)濕化效果--近飽和·濕化飽和度控制，是濕化治療儀的核心，患者界面處濕度達到96%以上。得到多家臨床醫院的認可。產品特點---超大流量輸出·輸出流量范圍：2—80L/min。重度ARDS

患者呼吸峰速30-120L/min·為保證氣道正壓，固定的FiO2,

有時需要

>

7

0L/min

的輸出流量。·

業界最大的產品臨床適用范圍產品特點—顯示清晰直觀大屏顯示---工作模式、流量值、溫度值、氧濃度值21氧濃度工作中字體超大

----無論白夜都一目了然，非常清晰醒目。37Lmin流

量產品特點----豐富的患者界面鼻導管氣切接頭兒童鼻導管產品特點---多模式輸出·LFlow

適用于兒童·2—25L/min,·流量步進1L/min·HFlow

高流量模式·10-80L/min·10-40L/min

區間步進1L/min·>40L/min,

流量步進5L/min產品特點---獨具特色的耗材·新型進口濕化罐，濕化飽和度高·獨立研發的加熱管路，極佳濕化效果的保證·貼心的頭帶設計，使得鼻導管佩戴舒適不脫落·特別的鼻導管設計，臨床效果與生理舒適性俱佳·

治療效果更好，患者依從度更高高流量呼吸濕化治療儀(HFNC)

生理機制提供準確的FiO?最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：·可精確輸送FiO?

從21%--

100%的氧氣-可以做到滿足患者的呼吸需要消除解剖學死腔C0.5s1.0s2.0s15L/min30L/min45L/min減少呼出二氧化碳(CO?)的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續“沖刷”上氣道(解剖學死腔)在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室類似CPAP作用一例在35

L/min

的流量下使用面罩氧療和NHF

的壓力波形比較整個呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加顯示流量和壓力關系的回歸模型圖-每10升流量產生1

cmH?O

CPAP-最大能產生7-8cmH?O

CPAP輸送的氣體流量(L/min)生理作用

-PEEP-

呼氣末正壓Table

2

Expiratory

pharyngeal

pressureNasal

flow

(L/min)010204060Mouth

open

(cmH?O)2.2(2.0-2.5)a,b2.0(1.9-2.3)a2.3(2.1-2.7)aGroup0.3

(0.3-0.5)

0.7(0.6-0.9)0.4

(0.2-0.6)

0.7(0.6-0.9)0.7(0.6-1.0)1.4(1.3-1.8)a1.4(1.0-1.8)a1.4(1.3-1.8)a2.7

(2.4-3.1)a2.6(2.3-2.7)a3.1(2.6-3.9)aMaleFemale0.3

(0.3-0.4)Mouth

closed

(cmH?O)2.9(2.2-3.7)a,b5.5(4.1-7.2)a,b4.1

(3.2-5.2)a7.2(5.9-7.7)aGroup0.8

(0.5-1.3)

1.7(1.2-2.3)7.4

(5.4-8.8)a5.4

(5.0-6.0)a8.7(7.7-9.7)°0.7(0.2-1.0)1.2(0.5-1.7)1.2(1.0-1.6)2.3(1.9-2.6)2.2

(2.0-2.9)a3.7(2.9-4.0)aMaleFemalea

Significant

adjusted

p-value

for

comparison

with

zero

flow.b

Significant

adjusted

p-value

for

comparison

with

previous

flow

rate.高流量濕化氧療能夠產生持續氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關系，女性似乎更為有效36復張肺泡Effect

of

High-Flow

Nasal

Cannula

and

Body

Positionon

End-Expiratory

Lung

Volume:A

Cohort

StudyUsing

Electrical

Impedance

TomographyJordi

Riera

MD,Purificación

Pérez

MD,Jordi

Cortés,Oriol

Roca

MD

PhD,Joan

Ramon

Masclans

MD

PhD,and

Jordi

Rello

MD

PhD觀察20例健康患者。分別測量仰臥位和俯臥位普通吸氧和高流量吸氧時呼氣末肺容積的變化。Phase結論：無論體位，高流量氧療均會增加呼氣末容積，增加功能殘氣量。Phase間接降低二氧化碳分壓Hypercapnia

group(n=46)Nonhypercapnia

group(n=35)Before-HFNCABG

After-HFNCABG

PBefore-HFNCABG

After-HFNCABG?PPaco?,mm

Hg(±SD)

73.2(±20.0)

67.2(±23.4).02303(+65)304(+67)84Pao2,mm

Hg(±SD)

71.6(±40.0)

85.0(±34.7)

.02

5.5(±18.3)pH(±SD)73.4(±25.4)<.01.247.28(±0.08)

7.31(±0.08)

<.01

7.40(±0.09)

7.40(±0.10)HCO?,mmol/L(±SD)32.9(±7.0)32.0(±7.9)82.5(±17.2)

91.9(±7.4)24.7(±5.8)

23.6(±5.2).21

18.2(±4.1)<.01

84.7(±9.8)

92.0(±7.3).0328.5(±6.4)

27.9(6.5)18.7(±4.2).22SpO?,%(±SD)<.01.56Respiratory

rateHFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作用抵消PEEPi來降低PaCO238氣道管理---處于最佳狀態最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態·

保持痰液流動·使痰液向上轉運并排出氣道·

降低呼吸系統感染的風險間接降低患者的呼吸功·符合生理所需的加溫，加濕——降低患者主動加溫保濕的能量代謝·正壓通氣、提高呼吸效率——保證呼吸肌休息，降低呼吸能量消耗·呼吸道暢通、肺順應性增加——減少呼吸費力患者舒適度高，依從性更好連接使用，對皮膚損傷很小不影響患者交談與吃飯無幽閉感配合度高高流量氧療臨床益處小結臨床益處生理學機制氧濃度更高、更穩定設定流速及濃度滿足嚴重缺氧患者需求通過沖刷上氣道減少解剖死腔改善氣體交換，提高呼吸效率，同步性更好氣體輸送加溫、加濕改善纖毛粘液系統、降低呼吸功，有利于分泌物清除、減少肺萎陷的風險最高可達8cmH?O,改善肺順應性產生氣道正壓增加依從性佩戴舒適，無幽閉感，不影響交談及進食。臨床應用適用科室及用法1、ICU綜合性ICU、

外科ICU

(SICU)、內科ICU(MICU);專科ICU:

心臟ICU

(CCU)、呼吸ICU

(RICU)、急診ICU(EICU)、神經科ICU

(NICU)、兒科ICU

(PICU))等2、呼吸內科3、普外科心胸外科4、神經外科4、心內科神經內科5、兒科6、干診7、終末期患者1、ICU應用急性呼吸衰竭·

心源性肺水腫導致的急性呼吸衰竭-----與無創交替使用·

免疫低下肺感染并急性呼衰——舒適度優于無創--與無創交替使用·

間質性肺病——溫度、濕度、舒適度優于無創，--與無創交替使用·

拒絕插管的急性呼衰病人——較無創通氣舒適一個不可思議的研究結果經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭結

論

：與標準氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率Days

since

EnrollmentNo.at

RiskHigh-flow

oxygenStandard

oxygen106941008493978186947780947479937378937277Noninvasive

ventilaton

11047急性左心衰竭·

常規對癥支持治療手段：強心、利尿、擴血管、吸氧·

無創正壓通氣廣泛應用，但許多患者不耐受。·

經鼻高流量治療生理機制1、

增加肺泡內壓，增加肺復張，增加呼吸末肺容積，降低呼吸頻率，從而改善氧合。2、

減少毛細血管滲出，減輕水腫，改善呼吸功能。3、

改善心衰患者的血流動力學，降低心臟前負荷，同時不減少心臟輸出功能。·與無創呼吸機聯合使用，治療效果明顯心臟術后發生呼吸衰竭Original

Investigation

|

CARING

FOR

THE

CRITICALLYILL

PATIENTHigh-Flow

Nasal

Oxygen

vs

Noninvasive

Positive

AirwayPressure

in

Hypoxemic

Patients

After

Cardiothoracic

SurgeryA

Randomized

Clinical

TrialTable4.CinicalOutcomesandAdverseEvents

During

the

lntensiveCare

Unit

StayFigure

2.Postoperative

Patients

Without

Treatment

FailureAfter

ExtubationGroupBiPAP(n=416)HFNO(n=414)EventsPValue.57Nosocomial

pneumonia,No.(%)[95%Cl]

90(21.6)[17.8-25.9]83(20.0)[16.4-24.3]Pneumothorax,No.

(%)[95%CI]

7(1.7)[0.7-3.6]8(1.9)[0.9-3.9].86.86.59Acute

colonic

pseudo-obstruction,No.(%)[95%Cl]

8(1.9)9(2.2)[0.9-3.9]

[1.0-4.2]No.of

days

with

respiratorysuport,median(IQR)

2(1-3)2(1-3)Staylength,median(QR),dICU6(4-10)6(4-10).7759Days

After

ExtubationHospital14(9-20)13(9-22)No.at

riskBiPAP416333334331333385385363361348346339High-flow

oxygen

414therapy心臟術后發生呼吸衰竭JAMATheJaurnaloftheAmericanMedicalAssociatian結論：在心胸外科術后合并呼吸功能衰竭或有危險因素的患者，與間斷BiPAP相比，使用高流量鼻導管氧療不增加治療失敗比例。這些發現支持在相似患者使用高流量鼻導管氧療。心胸外科術后發生呼吸衰竭(國內)HFNC

與傳統氧療對比表1

ARF患者HFNC應用前后血氣分析指標及RR比較(x±s)時間SpO?

(%)PaO?

(mmHg)PaCO?

(mmHg)RR(

次/min)撤機后95.3±3.292.6±2.795.7±2.896.2±3.297.3±2.198.5±1.699.1±0.399.7±3265.8±12.391.0±25.492.5±28.996.5±23.7105.2±22.4123.7±36.946.8±6.352.6±7.545.8±6.947.3±8.446.7±6.544.5±5.847.2±6.936.2±3.538.9±6.232.9±4.328.2±2.823.2±2.922.5±3.221.4±3.8H

H

F

N

C

應

用

前HHF

NC

應用后1HHF

NC應

用

后

1

2HHF

NC應

用

后

2

4撤

離

H

H

F

N

C

前hhh撤

離

H

H

F

N

C

1

h

后注：應用HHFNC

后與應用HHFNC前各指標相比較，P

均<0.05;HHENC應用后與前一時間點相比較，P

均<0.05。·HFNC

組與傳統吸氧組患者應用HFNC

后·SpO2

及PaO2

均較應用前升高，·PaCO2

及

R

R

均較應用前降低。·平均住院日、ICU

停留時間及機械通氣時間等3項指標---主要是心臟功能的恢復，呼吸功能恢復是次要因素。拔管后發生呼吸衰竭JAMA

IOriginal

Investigation

I

CARING

FOR

THE

CRITICALLY

ILL

PATIENTEffect

of

Postextubation

High-Flow

Nasal

CannulavSNoninvasiveVentilationonReintubationand

Postextubation

Respiratory

Failure

in

High-Risk

PatientsA

Randomized

Clinical

TrialThe

Jaurnal

of

the

AmericanMedical

Association結論：對于拔管術后高危險患者，高流量氧療對再插管的預防并不比無創通氣差。對部分患者，高流量氧療可能有一定的優勢。撤機-----新的選擇有創撤機

-------無創呼吸機-------傳統氧療--------高流量氧療1、舒適性好2、無人機呼吸對抗3、降低再插管率4、良好的氣道維護5、減少感染機會。氣管切開患者中的長期應用·222·中華結核和呼吸雜志2012年3月第35卷第3期

Chin

JTubere

Respir

Dis,March

2012,Vol.35,No.3濕化氧療在肺部感染后氣管切開患者中的應用滅菌注射用水氣切面罩呼吸管路(內有加熱導絲)39°接氧氣文丘里閥自動水位控制濕化罐10cm

延長管溫度流速找2011-2012MR850

濕化器結論：提供最佳濕度的氣體，縮短肺部感染的控制時間排痰防氣道堵塞各種原因引起的痰多，粘稠，無法自行咳出，導致的各級氣管通氣受阻，小氣道閉合等。飽和水蒸氣，軟化痰痂，加快氣道纖毛運動，促進排痰。其它應用·

氣管插管、支氣管鏡檢查前氧預充—保證安全·氣管鏡檢查中----保障氧合。·氣管鏡微創手術----慎用ICU應用總結·

低氧型呼吸衰竭(型)---相對無禁忌1、90天病死率最低2、治療失敗、不良反應與NIV相當·

急性呼吸衰竭，與無創交替使用---改善氣道狀態，呼吸肌休息心源性肺水腫導致的急性呼吸衰竭免疫低下肺感染并急性呼衰間質性肺病·

左心衰竭支持治療，與無創呼吸機作用機理相同。·

撤機序貫治療---獨特的優勢1、比普通氧療優勢明顯

2、舒適度高，可連續使用

3、排痰，減少感染·

改善二型呼吸衰竭2、呼吸內科序貫療法·

目前常用鼻導管，儲氧面罩，文丘里面罩，無創正壓呼吸機·

HFNC----

新的氧療工具·

正常吸呼比為1:2,意味者吸氣流速要高于呼氣流速，才能滿足潮氣量，吸氣流速需達到呼氣流速3倍。·

而術后病人吸氣努力差，常規氧療僅達10—15L/min,

但實際需要30—120L/min。·

與常規氧療及無創比較優勢明顯慢性呼吸衰竭·氧療的替代——COPD

和支氣管擴張，溫濕化使纖毛活動增加，有利排痰·氣管切開長期帶機——增加痰引流，減少呼吸道感染，舒適度增加·OSAS——無創依從差者可由此過渡COPD/

支氣管擴張—-長期應用FLOW:25L/min,充分濕化，T:37℃Table

1

Baseline

patient

characteristics

and

inflamma-tory

profile.TREAT34/26CONCOPD/bronchiectasis29/1927/2130/6/7/569.0(11)0.58(1.00)Sex:M/FEthnicity:E/M/P/OAge

(yrs)31/2933/13/12/266.2(9.5)Respiratory

admissionsin

previous

year0.73

(1.22)FEV?

(L)FEV?

(%of

pred)1.17(0.58)44.7(20.7)1.16(0.42)45.3(14.7)FVC

(L)FVC

(%of

pred)FEV?/FVC(%)1.91(0.70)59.6

(20.1)61.3

(18.8)2.03

(0.76)62.5(18.7)59.9(15.9)Day

of

first

exacerbationTable

2

Exacerbation

endpoints.p-Value0.06795%CIb

of

ratio(0.660,1.014)(0.300,0.985)TREAT2.9718.2CON3.6333.5Ratio0.8180.544Frequency

#/patient/yearAnnual

exacerbation0.045days(geometric

mean)Days

to

1st

exacerbation(predicted

median)52270.0500.650(0.423,0.999)a

Hazard

ratio.bConfidence

interval.結果

：·

12個月內急性發作天數顯著降低，從33

.5降至18

.

2天·距離首次急性發作的中位時間顯著延長，從

2

7

天

延

長

至

5

2

天62COPD/

支氣管擴張—-長期應用每年的急性發作天數距離首次急性發作的中位時間605240305040-46%3027202010常規治療使用Optiflow的長期濕化治療(LTHT)常規治療使用Optiflow的長期濕化治療(LTHT)結

論

：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來說，與常規氧療比較，HFNO與常規氧療比較可以降低急性加重天數、延長距第一次急性加重時間、改善肺功能與生活質量63禁忌癥慢阻肺合并高碳酸血癥肥胖低通氣綜合征適用科室----急診1、突發事件，如因爆炸造成的爆震傷；2、大面積爆發如H1N1

、SARS

等流感，造成呼吸系統病毒性癥狀，肺泡充血，氧交換能力降低等；3、胸廓受外傷，造成胸骨以及膈肌等受損，出現胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止氣道內形成血痂。5、需要實施氧氣支持的情形。適用科室一各外科病房1、嚴重急性損傷造成的顱腦外傷術后麻醉至蘇醒過程中2、因感染、創傷、中毒等多器官功能