康復護理-

呼吸咳嗽訓練概念指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換效率的訓練方法。呼吸功能的生理作用通過對呼吸運動的控制和調節，改善呼吸功能。增加呼吸肌的隨意運動，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的順應性有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復。改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率。呼吸、咳嗽訓練的目標盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛生。采取多種措施，防治并發癥。提高患者心肺功能和體力活動能力，重返社會。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練4

咳嗽訓練5

體位引流3縮唇樣呼吸訓練2

呼吸肌訓練呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練指強調膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。概念呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練作用膈肌呼吸不是通過提高分鐘呼吸量，而是通過增大膈肌的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣。膈肌活動增加1cm，可增加肺通氣量250~300ml。深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練作用4.膈肌好動耗氧少，并能減少輔助呼吸肌不必要的運動，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。5.緩慢膈肌呼吸還可防止氣道過早壓閉，減少功能殘氣量。6.膈肌呼吸在體外引流時有助于排除肺內分泌物。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練體位擺放患者取臥位或坐位（前傾依靠位）；可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練正確的腹式呼吸的動作呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內壓，促進橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練正確的腹式呼吸的動作也可將兩手置于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出。此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時抬高臀部，利用腹內臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練半坐位膈肌呼吸訓練的姿勢患者將雙手置于腹部以感覺膈肌正確呼吸的動作呼吸、咳嗽訓練的方法1腹式呼吸訓練注意事項呼氣與吸氣的時間比例大致為1：1，強調適當深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習腹式呼吸次數不宜過多，即練習3～4次，休息片刻再練，逐步做到習慣于在活動中進行腹式呼吸。呼吸、咳嗽訓練的方法2呼吸肌訓練作用呼吸肌訓練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是膈肌及肋間外肌。呼吸、咳嗽訓練的方法2呼吸肌訓練增強吸氣肌練習用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內管）使在吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。呼吸、咳嗽訓練的方法2呼吸肌訓練注意事項訓練時避免情緒緊張，選擇放松體位。避免憋氣和過分減慢呼吸頻率，以免誘發呼吸性酸中毒。胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進行體位引流，以免痰液進入更深的部位，而難以排出。各種訓練每次一般為5~10min，務必避免疲勞。呼吸、咳嗽訓練的方法3縮唇樣呼吸訓練概念指在呼氣時施加阻力的訓練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當增加氣道阻力。呼吸、咳嗽訓練的方法3縮唇樣呼吸訓練作用可以減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內殘氣量。降低呼吸速率增加潮氣量及增強運動耐力呼吸、咳嗽訓練的方法3縮唇樣呼吸訓練操作方法患者處于舒適放松姿勢呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無收縮）指導患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢呼氣。訓練時應避免用力呼氣，因吹笛姿勢下用力或延長呼氣會增加氣道的亂流，以致細支氣管功能進一步受限。呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練有效的咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復治療的一個組成部分。無效的咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢。作用呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練步驟步驟深吸氣聲門開放增加胸內壓關閉聲門短暫閉氣呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練正確的咳嗽應該：深吸氣，達到必要吸氣容量，吸氣量必須超過15ml/kg（體重）。吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內有效分布、產生足夠的咳嗽驅動壓。關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力。腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內壓來增加胸內壓，使呼氣時產生高速氣流。聲門開放，形成由肺內沖出的高速氣流。呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練有效的咳嗽訓練應該：患者處于放松舒適姿勢掌握各級呼吸方法，強調深吸氣治療師示范咳嗽及腹肌收縮患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮患者練習發“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮。將這些動作結合，指導患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練誘發咳嗽訓練的操作方法

手法協助咳嗽：適于腹肌無力者。方法：在患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內、向上壓迫腹部可協助產生較大的腹內壓力，進行強有力的咳嗽。呼吸、咳嗽訓練的方法4咳嗽訓練誘發咳嗽訓練的操作方法呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流概念是利用重力促進各個肺段內積聚的分泌物排出。根據病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5～10min，如有數個部位，則總時間不超過30～45min，以免疲勞。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流步驟評估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢引流時讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。引流過程中，可結合手法叩擊等技巧如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢評估引流效果并記錄呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法后頂葉、右側及左側上葉病變，在肩胛骨上叩擊呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法前葉病變，直接于兩側乳頭或乳房上叩擊呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者朝右側呈3/4俯臥，病變區在上，將頭及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩擊。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者朝左側呈3/4俯臥，病變區在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊患者朝左側呈3/4俯臥，病變區在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者朝右側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊左乳房下方。患者朝右側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者朝左側呈3/4仰臥，病變區在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊右乳房下方。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者仰臥，病變區在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者俯臥，病變區在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45°，叩擊雙側肋下部。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者朝右側臥，病變區在上，床頭朝下45°，叩擊左胸腔下旁側。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者左側臥，病變區在上，床頭朝下45°，叩擊右胸腔下旁側。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流方法患者俯臥位，病變區在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方。俯臥位，病變區在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側肩胛骨下方呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流終止引流的指征胸部X線示肺紋理清除患者體溫正常，并維持24~48小時肺部聽診呼吸音正常或基本正常呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流胸部叩擊、震顫概念叩擊（percussion）是體位引流中常用的手法技巧借助叩擊機械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，移出肺內液。震顫（vibration）與體位引流、叩擊合用，在患者深呼吸的呼氣時采用，以便將分泌物移向大氣道。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流胸部叩擊、震顫方法叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關節擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30～45s，患者可自由呼吸。震顫：叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動，連續3~5次，再作叩擊，如此重復2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。呼吸、咳嗽訓練的方法5體位引流胸部叩擊、震顫注意事項避免陣發性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。呼吸功能訓練操作流程評估（初次做呼吸功能訓練的患者）患者有無胸廓畸形、肋骨骨折氣道是否通暢有無心臟疾病身體耐受情況每次訓練前詢問有無腹瀉、反酸、嘔吐、胃腸脹氣、鼻塞等不適癥呼吸功能訓練操作流程徒手呼吸訓練前準備訓練前協助其排便排氣，保持腸道通暢訓練應在餐前或餐后2小時進行，以免引起胃腸道不適訓練時間15-20分鐘保持呼吸道通暢：訓練前翻身叩背，協助排痰，或予以霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液降低腹肌痙攣：訓練前先做雙下肢及腹肌肌肉被動活動5-10分鐘呼吸功能訓練操作流程床旁徒手呼吸功能訓練步驟A：腹式呼吸：

操作者雙手放置于患者腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時雙手略加壓，促進腹肌回縮、膈肌上抬。B：呼吸訓練器：

吸氣訓練及呼氣訓練各5分鐘呼吸功能訓練操作流程床旁徒手呼吸功能訓練步驟C：呼吸排痰訓練：叩擊、震顫，及正確咳嗽訓練D：肩胛帶的運動：操作者面對患者雙手分別放于肩胛部，在患者整個吸氣過程中向后、向下施壓肩胛部，并將患者雙上肢做前屈、側屈、回旋的動作，放松胸廓上部，肩胛帶肌的作用。康復護理-口腔器官運動訓練

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的吞咽功能障礙。在腦梗塞、腦出血等損傷患者以及癌癥患者的康復治療中，經常會遇到吞咽障礙的問題。合并吞咽障礙的患者容易引起脫水及營養不良，并且還會經常發生吸入性肺炎，氣管阻塞。特別是老年患者，即使輕微的誤吸也可能導致嚴重的呼吸系統疾患。二吞咽障礙臨床表現

（1）食物停留在口中無法下咽，或是需要反復咀嚼、多次吞咽才能咽下。

（2）吞咽后食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。

（3）進食、飲水時出現嗆咳。

（4）經常流口水，時有咳嗽，咳痰，痰中常帶有食物殘渣。

二

吞咽障礙臨床表現

（5）吞咽時有燒灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，難以咽下。

（6）反復發生不明原因的發熱，肺部感染。

（7）進食后聲音嘶啞、混濁、發聲濕潤低沉。

（8）進食后突發呼吸困難，氣喘，口唇紫紺等。

（9）體重逐漸減輕。三

吞咽障礙的處理（一）間接吞咽訓練

由于間接訓練法不使用食物，誤咽、窒息等危險性很小，可用于各種程度的吞咽障礙者。

三

吞咽障礙的處理1口腔周圍肌肉的運動訓練

4

改善吞咽反射的訓練5

閉鎖聲門練習3降低全身肌肉痙攣2改善頸部關節活動度，進行頸部屈肌的肌力強化以及頸部放松訓練

6聲門上吞咽練習7

促進吞咽的方法8

呼吸訓練及咳嗽訓練三

吞咽障礙的處理1口腔周圍肌肉的運動訓練

（1）口腔、顏面肌訓練進行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓練，可讓患者面對鏡子練習緊閉口唇；不能主動閉合者應先幫助患者進行被動閉唇，逐步過渡到主動閉唇、抗阻閉唇，增加肌力。

三

吞咽障礙的處理1口腔周圍肌肉的運動訓練

（2）下頜關節開閉訓練下頜關節開閉活動度訓練有利于咀嚼運動。為強化咬肌肌力可讓患者咬緊臼齒或用臼齒咬緊壓舌板進行練習。三

吞咽障礙的處理1口腔周圍肌肉的運動訓練

（3）改善舌運動的訓練舌做前伸、后縮、側方按摩頰、清潔牙齒、卷動等主動活動，同時用壓舌板在舌上進行壓、滑動等刺激或舌抵壓舌板練習抗阻運動可改善舌的運動。用紗布包住舌尖用手向各個方向運動舌，可降低舌肌肌張力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食團。各種發音訓練也能在相當程度上促進舌的運動。

三

吞咽障礙的處理2改善頸部關節活動度，進行頸部屈肌的肌力強化以及頸部放松訓練

頸部屈曲位容易引起咽下反射，另外，在訓練前和進食前放松頸部可以防止誤咽。

3降低全身肌肉痙攣三

吞咽障礙的處理4

改善吞咽反射的訓練寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發生。刺激方法：把耳鼻喉科用的小鏡子浸在冷卻水中10秒后，輕輕地壓在軟腭弓上或用冷凍的濕棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續反復5～10次，與本法相似，讓病人咽下小冰塊，可使咽反射變快。讓患者每日2～3次從口腔咽下胃管也有較好的效果。若患者已經開始經口腔攝食，進食前以冷刺激進行口腔清潔，既能提高對食塊知覺的敏感度。

三

吞咽障礙的處理5

閉鎖聲門練習具體方法是：按住墻壁或桌子大聲發“啊”或“憋氣”，或兩手在胸前交叉用力推壓等訓練。隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。

三

吞咽障礙的處理6聲門上吞咽訓練也稱模擬吞咽訓練，首先從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸，吞咽唾液，最后呼氣、咳嗽等一連串的活動。適用于咽下過程中引起的誤咽，喉頭上抬差時，可以被動上下活動甲狀軟骨，然后讓患者“oohaah”“eeh-ooh”音，進行喉頭上抬訓練。

三

吞咽障礙的處理7促進吞咽的方法用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。

三

吞咽障礙的處理8呼吸訓練及咳嗽訓練腹式呼吸練習既可以提高呼吸控制能力，強化腹肌，增強聲門閉鎖，促進隨意咳嗽，進行咳嗽訓練可以強化聲門閉鎖，有利于咳出誤咽的食物。

四

吞咽障礙患者進食方法（1）進食體位：坐位時身體坐直，稍向前傾約20度，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管；半坐位時軀體30度～60度仰臥位,頭部前屈，偏癱側肩部用枕頭墊起，此時進行訓練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送。還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險。喂食者位于患者健側。禁止患者在平臥位進食。四

吞咽障礙患者進食方法（2）食物形態的選擇：根據吞咽障礙的程度和階段，本著先易后難的原則來選擇。先選擇易在口腔內移動、密度均勻、黏度適當、不易松散、通過咽腔和食道時易變形并且很少殘留在粘膜壁上又不易出現誤咽的食物。未經治療的患者以糊狀食物作為首選，如：米糊、蔬菜泥、水果泥等等，禁止食用全流質食物，如：水、牛奶、湯、果汁等等。四

吞咽障礙患者進食方法

（3）食具：

開始選擇小而淺的勺，從健側喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。

（4）在每次進食前先用冰塊刺激和誘發吞咽動作，觀察喉結運動，確定有吞咽功能后才開始進食。盡量小口進食，前一口完全咽下再進下一口。進食后不要立即躺下，要坐位休息至少30分鐘。如果進食時出現呼吸困難、窒息要立即停止。五如何與語言障礙患者溝通

語言障礙患者應在早期接受正規的言語治療，而其朋友及家人亦可以幫助他盡快康復。與患者溝通時應注意：

（1）說話時用簡短、清楚的句子，說話的速度可以比正常緩慢一點。

（2）鼓勵他說話，但不要強迫。發問時要用簡單直接的問題，使患者能答“是”或“不是”。

（3）對于有嚴重溝通問題的患者，可以用手勢及面部表情去表達你的意思，也可以鼓勵患者用手勢去溝通，也可以使用寫字板。五如何與語言障礙患者溝通（4）每次與患者交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內容。

（5）用他熟悉的名稱及術語跟他交談。

（6）為患者創造良好的語言環境，讓他完成單一的課題，增強其信心，反復多練，由易到難，逐步提高患者的語言表達能力。五如何與語言障礙患者溝通目前尚無特效藥物專門治療語言障礙。積極治療原發病，大多數患者可隨原發病的好轉而逐漸恢復，還有一部分人需要通過語言康復訓練才能恢復交流能力。我們認為語言障礙的康復治療越早越好，在病后3個月內恢復較快，一年以后則難以再恢復。功能康復訓練包括發音訓練、短語訓練、會話訓練、朗讀訓練、復誦句子訓練、文字辨識、指出物品名稱、執行命令以及圖片、實物配對練習等等。這是專業性很強的治療方法，建議有語言障礙的患者，早期到正規的康復醫院進行系統訓練和指導。康復護理-

咽部冷刺激和空吞咽

訓練改善吞咽反射的訓練

寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發生。刺激方法：把耳鼻喉科用的