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文檔簡介
骨折賠償協議書范本?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________住址:__________________聯系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________住址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在[具體事故發生地點]因[具體事故原因]導致骨折,現甲乙雙方就乙方骨折賠償事宜,經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、事故經過及乙方骨折情況乙方于[事故發生日期]在[具體事故發生地點],因[詳細事故經過描述]致使身體受到傷害,經[醫療機構名稱]診斷為[具體骨折部位及骨折類型]。乙方為此遭受了身體疼痛、醫療費用支出以及誤工等損失。二、賠償項目及金額1.醫療費甲方同意賠償乙方因本次骨折治療所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經雙方核對確認,乙方已產生的醫療費用共計人民幣[X]元,相關醫療費用票據由乙方提供給甲方。2.誤工費考慮到乙方因骨折需要一定時間恢復,無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前的月平均工資標準,賠償乙方誤工期間的收入損失。乙方誤工期限經[醫療機構名稱]出具診斷證明確定為自[誤工起始日期]至[誤工結束日期],共計[X]天。乙方受傷前月平均工資為人民幣[X]元,因此誤工費賠償金額為人民幣[X]元(計算公式:月平均工資÷30天×誤工天數)。3.護理費因乙方骨折行動不便,需要專人護理,甲方同意賠償乙方護理費。護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為自乙方受傷之日起至能夠生活自理之日止。經雙方協商確定,護理費標準為每天人民幣[X]元,護理天數為[X]天,護理費賠償金額共計人民幣[X]元。4.營養費根據乙方骨折的傷情,甲方同意賠償乙方營養費。營養費按照每天人民幣[X]元的標準計算,賠償期限為[X]天,營養費賠償金額為人民幣[X]元。5.交通費乙方因骨折就醫、復查等產生了交通費用,甲方同意賠償乙方合理的交通費用。乙方應提供真實有效的交通費用票據,經雙方核實后,交通費用共計人民幣[X]元。6.殘疾賠償金(若構成殘疾)若乙方經專業鑒定機構鑒定構成殘疾,甲方同意按照相關傷殘等級對應的賠償標準,賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。傷殘賠償系數根據傷殘等級確定。具體殘疾賠償金金額待傷殘鑒定結果出具后另行協商確定。7.精神損害撫慰金考慮到本次骨折給乙方身體和精神帶來的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體金額根據乙方的傷殘程度、當地司法實踐以及雙方協商情況確定為人民幣[X]元。以上各項賠償金額總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額表述])。三、支付方式及期限1.甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向乙方支付賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額表述])作為首期賠償款。2.剩余賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額表述]),甲方應在[具體支付期限日期]前支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供與本次骨折賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療費用票據、診斷證明、誤工證明等。2.甲方應按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,不得以任何理由拖延或拒絕支付。3.甲方支付賠償款后,有權要求乙方出具收款憑證,并在必要時要求乙方協助辦理相關保險理賠或其他手續。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款。2.乙方應向甲方提供真實、完整、有效的與本次骨折事故及賠償相關的證明材料,如因乙方提供虛假材料導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.乙方應積極配合甲方辦理與賠償相關的手續,如提供銀行賬戶信息、簽署收款確認書等。4.乙方承諾在獲得甲方賠償款后,不再就本次骨折事故向甲方主張任何其他賠償權利,但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。同時,甲方還應承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、擅自變更收款賬戶等,導致甲方無法按照協議支付賠償款或遭受其他損失的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并按照本協議賠償款總額的[X%]向甲方支付違約金。同時,乙方還應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補
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