檢驗手冊（可供查詢用）

檢驗手冊

序

檢驗醫學（Laboratorymedicine）既是一門古老的學科，又是一門新興學科，同時也是涉及基礎和臨床專

業最多的一門邊緣學科。檢驗醫學的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監測、預后判斷和預

防提供實驗室的客觀依據和各種信息、故其作用和地位十分重要。隨著基礎醫學和其他科學技術、特別是

分子醫學、電子學、生物信息和計算機學科的相應滲透和迅速發展，諸多新理論、新技術和新儀器都率先

在檢驗醫學中應用，使其內容不斷拓寬和深化，面貌日新月異，成為發展最快的學科之一。其在臨床醫學

中發揮的作用也越來越為重要。

第一章檢驗前病人準備和標本采集

病人準備和標本采集是檢驗質量保證的重要環節之一。由于病人受到各種內在和外界的影響，可使檢驗結

果產生或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當準備，可減少隨機分析誤差。

一、病人準備

病人準備除了特殊檢驗有專門規定外，一般要求病人處于安靜狀態，生活飲食處于日常狀態，目前已公認

無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結果，現分述如下：

1.運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時

減少，而后漸漸增加而恢復。丙氨酸可因運動暫時增加達180%,而乳酸則可增加至300%o受到持續性

影響主要是一些肌肉有關酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據稱一場60min的手球訓練賽后11h,

肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%,長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作

過大的活動。

2.食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數人堿性磷酸酶

含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，。型或B型兼為Le+分泌型者增高更明顯。一

般認為高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌肝含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇

含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎

上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時，應對食物

有一定的控制。

3.過度空腹：一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若

達24h以上，某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而

減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并

非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅

細胞體積增加，谷氨酰轉肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%,而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清

可的松亦較不吸煙者為多；血液學方面亦有變化，白細胞數增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細

胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。DHferes認為吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結核藥、抗生素、

抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應，

故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。

7.體位：體位影響血液循環，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改

變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及

甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數亦于站位時增加。由于體位的因素，

不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規，或復查紅、白細胞計數，以免體位引入的誤差。

8.其他：病人準備還應考慮病人的生物鐘規律，因此復查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結

扎過久，也是一種誤差因素，如以結扎1min的樣品結果為基數，則結扎3min,可使血漿總蛋白增加5%,

膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。

細菌培養的樣品要采用無菌技術，防止污染。

二、標本米集

標本采集是直接關系檢驗結果的基本功，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備，也難以彌補在采集標

本時引入的誤差和錯誤。現將各種標本采集要點分述如下：

1.血液標本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據抗凝劑不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸椽酸鈉管、

乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。

1）草酸鉀：與鈣離子結合成草酸鈣，2）使血液抗凝，3）常用量為1~2g/L血液。

4）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測定用，5）氟化鈉1g,6）草酸鉀3g混合，7）混合每4mg可

使血液1ml抗凝。

枸檬酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用109mmol/L（32g/L）枸椽酸鈉0.4ml,9）與血液1.6ml

混和；血凝多用38g/L,10）亦可用32g/L,以抗凝劑與血液1：9混和。

11）肝素：是一種粘多糖體，12）可抑制凝血酶原轉化為凝血酶，13）使纖維蛋白原不14）能轉化為纖維

蛋白，15）以15+-2.5IU抗凝1ml血?？捎糜谏脱簩W檢驗標16）本，17）但不18）可用于篩選彌散

性血管內凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗（3P）和凝血酶試驗。因肝素可與魚精蛋白作用，19）發生沉淀使

3P出現假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現嚴重干擾。

20）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡合而21）抗凝,22）通常血常規中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3。

2.尿液標本：根據采集時間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計時尿（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿

等。晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常規檢驗。隨時尿不受時間的

約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓驗檫M餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗，主要用于了

解葡萄糖代謝情況。計時尿不論幾小時，均應于計時開始進排空尿液，然后于規定時間內排尿，計時尿多

用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計算淀粉酶或肌酊的排出率。24h尿多用于化學組分的測定，

亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為

根據檢驗申請加用合適的防腐劑。

3.糞便標本：采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲

體或絳蟲頭節，應全部糞便送檢，如檢查蛻蟲則不必送送驗糞樣，而應于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，

可得蟲卵。糞便標本不應污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液,

應采集此處標本，以提高陽性率，30min內送檢，放置過久易導致細胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。

4.腦脊液、漿膜腔液、關節液：均由臨床醫師穿刺采樣，檢驗科應提供專用的各種試管或容器，相互配合

并及時檢驗。

5.骨髓：采集由臨床醫師穿刺，為使涂片滿意，必要時本科協助作骨髓涂片。

6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應核對標本。胃液分基礎胃酸分泌（BAO）、

最大胃酸分泌（MAO）等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠

色，丙管來自膽道為檸檬色，細菌培養應從乙管取樣接種培養。

7.痰液標本：采早晨第1口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經深呼吸數次后用

力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血藥濃度最

低時采樣。

8.陰道分泌物：由婦產科醫師采樣后送檢，如成批送檢應在37℃加溫數分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，

容易漏檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應在3~5天內勿排精，且于排精后30min內保溫送達檢驗科，容器以廣口

小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶內。收到標本后應及時檢查。前列腺液由醫師作前列腺按摩術取

樣，收到標本后應立即檢查。

10.其他標本：根據具體檢驗項目而定。

總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質量，應予重視。

第二章臨床檢驗

一、臨檢標本采集要求

（1）血常規標（2）本采集方法

1.采血前，2.仔細核對血常規試管上的標3.簽與化驗單上的姓名4.、床號、住院號是否相符。

5.檢查血常規試管底部是否有抗凝劑。

6.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。

9.取1ml血，10.緩緩注入血常規試管中，11.或加血至標12.記線處，13.蓋上蓋子，14.立即顛倒混

勻不15.少于5次，16.避免劇烈振蕩，17.以免產生氣泡。一小時內送檢。

18.禁止在輸液側肢體采血或在輸液后立即于該側采血。

19.實行一人、一針、一管、一帶、一墊，20.防止交叉感染。

21.若要進行比較性測定，22.應盡量在同23.一時間采血，24.不同25.時間的細胞數可能有較大的變

化。

26.由于血小板極易凝集，27.采血者應首先采集常規血，28.其次為出凝血、血沉，29.最后才是生化免

疫。

注：網織紅細胞（RET）、C反應蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAIb）可與血常規共用一管

（3）出凝血、血沉標（4）本采集方法

1.采血前，2.仔細核對試管上的標3.簽與化驗單上的姓名4.、床號、住院號是否相符。

5.檢查試管底部是否有抗凝劑。

6.盡量空腹采血，7.采血要順利。

8.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，9.務必要準確，10.立即加蓋，11.顛倒充分混勻5、6次。

及時送檢。

（5）其他常規血液項目標（6）本采集方法

1.血中微絲蜘：在夜間10時至凌晨2時之間，2.取末梢血2?3滴于干凈玻片上，3.制成厚涂片，4.立

即送檢。

5.紅斑狼瘡細胞（LE）：請到門診處抽血。

6.瘧原蟲：最好在全身開始寒戰初期，7.將血滴涂成薄涂片，8.立即送檢。

9.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內，10.2小時內送檢。

（7）尿液標（8）本采集方法

1.尿常規（URT）：取晨起第一次小便中段尿，2.或第二次小便中段尿約20ml

置潔凈器皿內，30min內送檢。如急診可取隨機尿。

3.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機尿約10ml,4.30min內送檢。

5.尿本一6.周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20mI,7.30min內送檢。

8.乳糜試驗：隨機尿20ml,9.30min內送檢。

10.妊娠試驗（尿hCG）：晨尿中段或隨機尿中段約10ml,11.立即送檢。12.尿三杯試驗：采集標13.本

時應連續排尿，14.中間不15.應有間斷，16.各杯不17.少于10ml,18.立即送檢。

二、臨檢項目的臨床意義

—血常規

白細胞計數（WBC）

臨床意義：

生理性增多：?初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩病理增高見于：?急性感染：急性化

膿性感染所引起的急性全身性感染'局部炎癥，以及一些細胞感染。?組織損傷：手術后急性心肌梗塞。?

惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝

癌、胃癌等。?其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。減少

見于：?某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。?某些血液?。涸?/p>

生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網狀細胞增多癥。?脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝

硬班替氏綜合癥。?理化因素：放射性物質、X線、某些抗癌藥、解熱鎮痛藥等，可造成白細胞減少。少

于0.5X10人9/L提示患者受感染的危險極大，應采取適當的預防措施，并仔細監測。少于3X1（T9/L可認

為白細胞減少，應了解白細胞分類，并作進一步檢查；多于12X1（T9/L可視為增多，白細胞分類對確定

增多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30X10人9/L或更多者有白血病可能，應作白細胞分類及骨髓檢

查。

參考值：成人：4?10X10A9/L

嬰兒（兩周歲內）：11?12X10八9/L

新生兒：15?20X1（T9/L

白細胞分類

中性粒細胞：增高見于：?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。?組織損傷：大手術后、

心肌梗塞、肺梗塞等。?惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。?各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見于：?某些傳染?。毫鞲小⒏秱?、麻疹。?某些血液?。涸僬?、粒細胞缺乏癥、白細胞減

少癥。?化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。?其它：脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質。

嗜酸粒細胞：增多見于：?變態反應性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、尊麻疹、血管神經性水腫、過敏紫

瘢。?寄生蟲病：蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病。?某些皮膚?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等。?某些血

液?。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細胞性白血癥、多發性骨髓瘤、何杰金氏病等。減少見于：?應用糖

皮質激素、促腎上腺皮質激素。?傷寒、副傷寒等病患者。嗜堿性粒細胞：

增多見于：?慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病。?某些轉移癌及骨髓纖維化。淋巴細胞：增多

見于：?某些病毒或細胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图毎龆喟Y、傳染性單核細胞增多癥、傳染病恢復期、

結核病、百日咳。?淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。減少見于：?應用腎上腺皮質激素、接觸放射

線。?細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。單核細胞：單核細胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細

胞和異物外，又能吞噬原蟲及具有類脂質包膜的結核桿菌及麻風桿菌。增多見于：?某些感染：傷寒、

結核、瘧疾、黑熱病、亞急性細菌性心內膜炎。?某些血液?。簡魏思毎园籽　⒘馨土?、骨髓異常增

殖綜合癥、惡性組織細胞病。

參考值：中性細胞：40-70%淋巴細胞：20-40%單核細胞：3?10%嗜酸細胞：0.5?5%嗜堿細

胞：0?1%紅細胞計數（RBC）

臨床意義：紅細胞增多見于：（1）嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃

縮使血液中的有形成分相對地增多所致。（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳

中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。（3）干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。紅細胞減

少見于：（1）急性或慢性失血。（2）紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。（3）缺乏造血因素、

造血障礙和造血組織損傷。（4）各種原因的血管內或血管外溶血。

參考值：3.5?5X10人12/L

血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產后、手術后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、

肺心病、先天性心臟病、嚴重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多

癥等時增高（長期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應尋找貧血原因；高于180g/L

者應作進一步檢查。高于230g/L者，應緊急采取治療措施。

參考值：男：120?160g/L

女：110-150g/L

新生兒：170?200g/L

紅細胞比積（Het）

臨床意義：紅細胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細胞比積

增高。紅細胞比積減少：見于各種貧血。低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；

低于0.33者應進一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時結合血紅蛋白增高應考慮

血漿容量問題。達到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

參考值：0.35?0.45

平均紅細胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細胞性貧血時正常，大細胞性貧血時增大，小細胞性貧血時減小。

體積減小常見于嚴重缺鐵性貧血，遺傳性球型細胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性貧血及巨紅細胞性

貧血。

參考值：80-100fL

紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）

臨床意義：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。

參考值：27?34Pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細胞性貧血時MCHC正常，小細胞低色素性貧血時

MCHC減小。

參考值：320-360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養性巨幼細胞性貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥?、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀⑷辫F性貧血

紅細胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一性與不均一性貧

血，及大細胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態變化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計數（Pit）

臨床意義：

增多見于：（1）原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

（2）手術后、急性失血后、創傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發性

血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。（2）脾

功能亢進、放射病、癌的骨髓轉移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結核、傷寒。（4）某些藥物

過敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值：100-300X10A9/L

血小板平均體積（MPV）

臨床意義：原發性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術后的

巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板

減少反復感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV

減少。

參考值：7.5-12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發性血小板減少性紫瘢

等時都可引起PDW增大。

參考值：15.5?17.5%

二纖溶系統

纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術

后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時間（PT）

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II,V,VII,X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子

缺乏，如DIC,原發性纖溶亢進等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監護：當INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INR>4.5時應減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間（AFTT）

APTT延長：結果超過正常對照的10秒為延長，見于VIII,IX,XI,XII因子的缺乏。

APTT縮短：見于DIC,血栓前狀態及血栓性疾病。

肝素治療的監護：應維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見于纖溶亢進或DIC早期。

三其它

血沉（ESR）

血沉增快見于活動性結核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原

?。?，嚴重貧血，白血病，多發性骨髓瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

網織紅細胞（RET）

網織紅細胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當缺鐵性貧血和

巨幼細胞性貧血治療有效時，短時間內網織紅細胞會大量增加。網織紅細胞減少多見于骨髓增生低下，如

再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發性血紅蛋白尿。

C反應蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術創傷，放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細胞（LE）

系統性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細胞陽性率一般為70?90%。通常在活動期后常消失。除系統性紅斑狼瘡

外，類風濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發現紅斑狼瘡細胞。

血中微絲蝴

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蝴在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提示微絲蝴感染。

瘧原蟲

當檢測到原蟲或是裂殖體時均可判定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷依據。

胸腹水常規

區別積液性質，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015以下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L以下

李凡他試驗陽性陰性

細胞數200/ul以下100/ul以下

細胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細胞與間皮細胞為主

細菌常有無

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細胞為主時見于，3.化膿性滲出液。淋巴細胞增多見于慢性疾病，4.如結核性，5.梅毒性，

6.腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細胞增多，7.見于變態反應性和寄生蟲感染，8.如過敏癥，9.寄生蟲感染,

10.人工氣胸等。

11.間皮細胞增多：見于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗（尿hCG）

受孕1周后可呈陽性。過期流產或是不完全流產，子宮內仍有活胎盤組織時，本試驗仍呈陽性。人工流產

后，如果本試驗仍呈陽性，提示體內仍殘留胚胎組織，應進一步檢查。宮外孕時hCG低于正常，但仍有60%

的陽性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡

性腫瘤時hCG會很高。

腦脊液常規

提供有關病原的相關信息，區分病毒性，細菌性或是外傷性的腦脊液性狀改變。

1.顏色：黃色提示腦內有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無色透明，3.提示穿刺引起的損傷，4.離心后

呈淡紅或黃色可能是蛛網膜下腔出血或腦出血。

5.潘氏試驗：有腦組織和腦膜疾患時，6.蛋白質增加，7.且多為球蛋白，8.本試驗常呈陽性。如化膿

性腦膜炎，9.結核性腦膜炎，10.梅毒性中樞神經系統疾病，11.顱內出血，12.脊髓灰質炎，13.流行

性腦炎等。

14.白細胞：化膿性腦膜炎時，15.每微升數百至數千。結核性腦膜炎時，16.一般中度增加，17.為30?

1000每微升。流行性腦炎時，18.常為10?200每微升。脊髓灰質炎，19.神經梅毒也有輕微增加。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結核性腦膜炎為明顯。病腦時無明顯改變。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在早期下降明顯，23.結腦隱球菌腦膜炎在中，24.后期下降較多，25.病腦多

為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細菌：疑為細菌感染應要求革蘭染色，28.疑為結核性腦膜炎者，29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中

檢測到任何的細胞，30.排除污染外均可視為致病菌。

精液常規

用于評價男性不育癥診斷，治療過程中很重要的檢測項目，病人男子生育能力的重要依據。

白帶常規

由臨床醫生采集，盡快送檢，保持溫度在25?350。

陰道分泌物清潔度分級及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量上皮細胞，無雜菌或極少，白細胞0?5/HP正常

II度中等量上皮細胞，少量雜菌，白細胞5?15/HP（+）正常

III度少量上皮細胞，雜菌較多，白細胞15?30/HP（++）提示有炎癥

IV度無或有少量上皮，大量雜菌，白細胞＞30/HP（+++以上）多見于嚴重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷依據。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據。

尿淀粉酶（UAMY）

尿淀粉酶在起病12?24小時開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對急性胰腺炎的預后更有價值。腎功能

嚴重障礙時，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時下降時，可見于各種肝病。

尿本一周蛋白（Bence-Jones）

陽性多見于多發性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

乳糜試驗

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。

尿三杯試驗

對男必性泌尿系統感染提供診斷依據。

臨床意義：增加見于大細胞性貧血，減少見于單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。

參考值：27?34Pg

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細胞性貧血時MCHC正?；驕p小，單純小細胞性貧血時MCHC正常，小細胞低色素性貧血時

MCHC減小。

參考值：320-360g/L

各型貧血時三種紅細胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營養性巨幼細胞性貧血等

正常細胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細胞性貧血〈正?！凑Ｕ８腥尽⒅卸?、慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀?、缺鐵性貧血

紅細胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結合可將貧血分為小細胞均一性與不均一性貧血，正常細胞均一性與不均一性貧

血，及大細胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細胞性或小細胞性貧血的這一指標會有動態變化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計數（Pit）

臨床意義：

增多見于：（1）原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

（2）手術后、急性失血后、創傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發性

血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。（2）脾

功能亢進、放射病、癌的骨髓轉移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結核、傷寒。（4）某些藥物

過敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值：100?300X10"9/L

血小板平均體積（MPV）

臨床意義：原發性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術后的

巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板

減少反復感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復期、先兆子癇及慢性粒細胞性白血病時MPV

減少。

參考值：7.5~12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細胞貧血、急性粒細胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發性血小板減少性紫瘢

等時都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統

纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術

后及輕度肝炎等。

減低：見于DIC,原發性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時間（FT）

PT延長：超過正常對照3秒為延長，見于II,V,VII,X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子

缺乏，如DIC,原發性纖溶亢進等。

FT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監護：當INR值在2?4時為抗凝治療的合適范圍，INRA4.5時應減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時間（AFTT）

AFTT延長：結果超過正常對照的10秒為延長，見于VW,IX,XI,XII因子的缺乏。

AFTT縮短：見于DIC,血栓前狀態及血栓性疾病。

肝素治療的監護：應維持APTT在正常對照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見于纖溶亢進或DIC早期。

三其它

血沉（ESR）

血沉增快見于活動性結核病，風濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原

病），嚴重貧血，白血病，多發性骨髓瘤，嚴重急性感染，腎臟疾病等。

網織紅細胞（RET）

網織紅細胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當缺鐵性貧血和

巨幼細胞性貧血治療有效時，短時間內網織紅細胞會大量增加。網織紅細胞減少多見于骨髓增生低下，如

再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時，如陣發性血紅蛋白尿。

C反應蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術創傷，放射性損傷等時又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細胞（LE）

系統性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細胞陽性率一般為70?90%。通常在活動期后常消失。除系統性紅斑狼瘡

外，類風濕，硬皮病，活動性肝炎等，偶亦可發現紅斑狼瘡細胞。

血中微絲蜘

絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蜘在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提示微絲蠅感染。

瘧原蟲

當檢測到原蟲或是裂殖體時均可判定有瘧原蟲感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷依據。

胸腹水常規

區別積液性質，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015以下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L以下

李凡他試驗陽性陰性

細胞數200/ul以下100/ul以下

細胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細胞與間皮細胞為主

細菌常有無

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細胞為主時見于，3.化膿性滲出液。淋巴細胞增多見于慢性疾病，4.如結核性，5.梅毒性，

6.腫瘤等滲出液。嗜酸性粒細胞增多，7.見于變態反應性和寄生蟲感染，8.如過敏癥，9.寄生蟲感染,

10.人工氣胸等。

11.間皮細胞增多：見于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗（尿hCG）

受孕1周后可呈陽性。過期流產或是不完全流產，子宮內仍有活胎盤組織時，本試驗仍呈陽性。人工流產

后，如果本試驗仍呈陽性，提示體內仍殘留胚胎組織，應進一步檢查。宮外孕時hCG低于正常，但仍有60%

的陽性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡

性腫瘤時hCG會很高。

腦脊液常規

提供有關病原的相關信息，區分病毒性，細菌性或是外傷性的腦脊液性狀改變。

1.顏色：黃色提示腦內有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無色透明，3.提示穿刺引起的損傷，4.離心后

呈淡紅或黃色可能是蛛網膜下腔出血或腦出血。

5.潘氏試驗：有腦組織和腦膜疾患時，6.蛋白質增加，7.且多為球蛋白，8.本試驗常呈陽性。如化膿

性腦膜炎，9.結核性腦膜炎，10.梅毒性中樞神經系統疾病，11.顱內出血，12.脊髓灰質炎，13.流行

性腦炎等。

14.白細胞：化膿性腦膜炎時，15.每微升數百至數千。結核性腦膜炎時，16.一般中度增加，17.為30?

1000每微升。流行性腦炎時，18.常為10?200每微升。脊髓灰質炎，19.神經梅毒也有輕微增加。

20.氯化物：減少見于化膿性腦膜炎，21.尤以結核性腦膜炎為明顯。病腦時無明顯改變。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在早期下降明顯，23.結腦隱球菌腦膜炎在中，24.后期下降較多，25.病腦多

為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細菌：疑為細菌感染應要求革蘭染色，28.疑為結核性腦膜炎者，29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中

檢測到任何的細胞，30.排除污染外均可視為致病菌。

精液常規

用于評價男性不育癥診斷，治療過程中很重要的檢測項目，病人男子生育能力的重要依據。

白帶常規

由臨床醫生采集，盡快送檢，保持溫度在25?350。

陰道分泌物清潔度分級及意義：

清潔度所見成分臨床意義

I度大量上皮細胞，無雜菌或極少，白細胞0?5/HP正常

II度中等量上皮細胞，少量雜菌，白細胞5?15/HP(+)正常

III度少量上皮細胞，雜菌較多，白細胞15?30/HP(++)提示有炎癥

IV度無或有少量上皮，大量雜菌，白細胞＞30/HP(+++以上)多見于嚴重的陰道炎

1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷依據。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據。

尿淀粉酶(UAMY)

尿淀粉酶在起病12?24小時開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對急性胰腺炎的預后更有價值。腎功能

嚴重障礙時，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時下降時，可見于各種肝病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽性多見于多發性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。

乳糜試驗

多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。

尿三杯試驗

對男必性泌尿系統感染提供診斷依據。

第3章生化檢驗

注：這里的參考值如果與報告單上的有出入則以報告單為準。

一肝功能

肝功能試驗的分類：

1.識別肝實質細胞通透性改變的試驗：ALT,AST等升高。

2.指3.示肝細胞壞死的試驗：血清中出現谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草酶。

4.肝實質細胞內質網蛋白質合成機制障礙的試驗：如血清Alb、膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下

降。

5.指6.示肝內或肝外膽道阻塞的試驗：如血清ALP、5'-NT、GGT和某些膽汁酸增高。

7.肝臟間質成分增生的試驗：血清蛋白電泳中a2和Y球蛋白增加，8.單胺氧化酶活性升高。

ALT（谷丙轉氨酶）臨床意義：人體中很多臟器都含有ALL其分布大致為肝〉腎＞心＞肌肉。肝內ALT活

性遠遠超過其它臟器的活性，主要存在于肝細胞質的可溶性部分，故測定ALT反映肝臟損害具有特殊意義。

血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核

細胞增多癥；嚴重心肌梗塞、心力衰竭時的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰

頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎；應用氯丙嗪、異煙腫、睇劑、奎林、吠喃西林、利福平、某些避孕藥、

苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術、麻醉、劇烈運動、早期妊娠等。

注意事項：血清或血漿均可，推薦用血清。紅細胞ALT比血漿高約7倍，溶血時紅細胞內ALT可進入血漿，

導致結果偏高，故應避免溶血。血清ALT在20?25°（24小時內穩定，在2?8°C可穩定7天。但ALT

在-20°C凍結貯存不穩定。

參考值：＜50U/L

T.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）

臨床意義：TBil和D.Bil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質的鑒別。溶血性黃疸時血清TBil升高，D.Bil

約占T.Bil的20%。肝細胞性黃疸T.BiI升高，D.Bil約占TBil的35%以上。而阻塞性黃疸D.BIL占50%以

上。病毒性肝炎前期或無黃疸型肝炎時血清TBil往往不高，D.Bil已升高。

注意事項：血清和血漿均可，最好用血清。血清T.Bil于9。C,7天內穩定；于室溫不穩定，3天后即降低。

明顯溶血對血清T.Bil測定有負干擾，脂濁對其有正干擾。最好早晨空腹抽血，心減少脂濁對測定的干擾。

參考值：T.Bil:5.1?22umol/l

D.Bil:1.7-6.8umol/l

TP（總蛋白）

臨床意義：

升高：各種原因失水所致的血液濃縮；多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫

球蛋白??；系統性紅斑狼瘡、多發性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克?。┥叩囊恍┞圆　?/p>

降低：體內水份過多；各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴重燒傷、蛋白丟失性腸病、營養不良

及消耗增加，如結核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細胞病變，肝功能愛損等。

注意事項：血清和血漿都可用于TP測定。血清于2?8。C,5天內穩定。黃疸、溶血、脂血可使結果偏高。

參考值：60?80g/L

ALB（白蛋白）

臨床意義：

升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。

降低：與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴重燒傷。慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受

損、腹水形成、腸道腫瘤與結核慢性失血、營養不良和消耗性疾病等。

白蛋白如低于20g/L,臨床可出現水腫。

注意事項：推薦使用空腹血清。血清于2?8°C,6天內穩定。推薦3天內完成測定。

參考值：35~55g/L

Y-谷氨酰轉移酶（GGT）

臨床意義：GGT主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT主要來

源于肝膽系統，肝臟中GGT主要定位于膽小管內上皮細胞及肝細胞的滑面內質網中。乙醇及某些藥物（如

新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導微粒體合成該酶，使GGT升高達正常上限的4倍，GGT升高是乙

醇中毒的敏感指標。酗酒者增高，但一般性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來源于胰

腺。心肌梗塞后4?8天可升高，可能是繼發于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別ALP升高者,

骨骼疾病及妊娠時GGT正常：青春發育期，由于骨骼生長ALP升高，如GGT升高則表明肝膽系統可能有

病。膽汁郁積可誘導GGT合成，膽汁可使GGT從膜結合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及

細胞破壞和通透性改變導致血清中GGT活性增高，這是各種肝膽系統疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、

阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度

增高。

注意事項：血清或血漿均可。室溫可穩定2天，0?4°C可穩定一周，凍結可穩定1個月。推薦4。C貯

存，3天內完成分析。明顯溶血對GGT有負干擾。故血清并沒有避免溶血。

參考值：男11-50U/L

女7?32U/L

門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

臨床意義：過去稱谷草轉氨酶（GOT）,臨床AST測定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細胞及骨骼

肌疾病。AMI發作后6?8小時開始升高，24小時達高峰，約3?5天恢復正常。升高還見于肺栓塞，充血

性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病

如進行性肌營養不良、皮肌炎（神經性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發病早期，

由于肝AST含量高，往往血清AST/AUT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久AUT>AST?；謴推谝话阋?/p>

是ALT恢復較慢。ALT和AST持續升高，往往是慢性肝炎的指標。

注意事項：血清、腦脊液及其它體液均可。由于紅細胞內AST活性約為血清中的10倍，故溶血標本可使

測定結果偏高。劇烈的體力勞動，因骨骼肌細胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性相當穩定，

冰箱內保存數日不發生變化。

參考值：<50U/L

堿性磷酸酶（ALP）

臨床意義：血清中ALP的測定主要用于肝膽系統及骨骼系統疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細胞損害、肝細

胞和膽管上皮細胞再生或癌變等情況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄

的因素誘導肝細胞合成ALP,或蓄積的膽汁酸溶解細胞膜釋放出ALR氯丙嗪、腫劑、甲基睪丸酮及某些

抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，導致血清ALP增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系

病性惡化之兆；反之表示肝細胞有再生現象。骨病患者主要由于成骨細胞增殖致血清ALP升高。變形性骨

炎（由get氏病）顯著升高，相當于正常上限的10倍到幾十倍。原發性及繼發性甲狀旁腺機能亢進累及骨

骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經維生素D治療后下降；成骨骨癌血清ALP

特高。正常妊娠、新生兒骨質生成和正在發育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫晚嗯吟、

攝入高鈣可降低血清ALP。

注意事項：血樣應在至少空腹8小時后抽取，血清和肝素抗凝血漿ALP總活力測定結果相似。其他抗凝劑、

冠心平、硫陛噂吟、單用雌激素或與雄激素并用以及攝入高鈣、維生素D過量等均可使血清ALP降低。溶

血對血清ALP有負干擾。室溫和冰箱溫度貯存可使ALP活性逐漸升高。

參考值：女性1?12歲<500U/L

>15歲40-150U/L

男性1?12歲<500U/L

12?15歲<750U/L>25歲40-150U/L

總膽汁酸（TBA）

臨床意義：急性肝炎時血清TBA顯著增高，可達正常人水平10?100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血

清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時間降至正常水平，若持續不降或反而升高者則有發展為慢性的可

能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過20umol/L,可考慮慢性活動性肝炎。慢活肝的TBA顯著高于慢遷

肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活動性肝炎，當肝病活動降至最低時，膽紅素、轉氨酶及ALP等

正常，而TBA仍維持在較高水平。當酒精性肝病發生嚴重肝損傷時，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷

增高不明顯。血清TBA測定對中毒性肝病的診斷優于常規肝功能試驗。對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和

特異性。肝外膽管阻塞及肝內膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁

淤積等均可引起TBA增高。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高，且在阻塞的不

同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。肝外阻塞經引流緩解后，血清TBA水平

迅速下降，而其他指標則緩慢恢復正常。

注意事項：空腹血清。血清中的LDH能使結果明顯偏高。

參考值：0?12umol/L

PA（前白蛋白）

臨床意義：

降低：

診斷和監測營養不良：血清PA在無感染情況下，是兒童營養不良的靈敏指標，在蛋白質-熱卡不足型營養

不良（PCM）中隨著營養狀況的改善，多數病人血清PA水平顯著升高而血清TP、Alb未見明顯升高。

診斷肝?。焊闻K疾病時血清PA變化較Alb早，有30%肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量臨床觀察顯

示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和藥物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和

重癥肝炎降低最著。動態隨訪測定血清PA,對重型肝炎預后有較大的參考價值。PA明顯上升者，往往預

后良好，PA持久降低者，預后險惡。

診斷急性時相反應

有研究表明，PA似可作為癌癥的篩選指標。

升高：

腎病綜合征>500mg/L（此時ALB<30g/L）

發作期PAtALBI恢復期PAIALBf

注意事項：血清、血漿均可，但以血清居多。血清于4°C或-20°C,10天內穩定；室溫穩定2天。血清

就避免嚴重的溶血和脂濁。

參考值：220?440mg/L二血清蛋白電泳

蛋白電泳

臍帶血清、胎兒血清、原發性肝癌部分血清在A與1之間可增加1條甲胎蛋白帶。多發性

骨髓瘤可多1條M蛋白。

有診斷意義或有參考意義的電泳主要有以下五種：

1.M蛋白血癥型：主要見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病以及一些良性M蛋白增高癥。特點是出

現Y6aB與Y明顯升圖。M蛋白血癥患者尿中常有B-J蛋白。

2.蛋白缺乏型：主要包括a1抗胰蛋白酶缺乏癥、Y球蛋白缺乏癥等，臨床上較少見。表現為

a、Y顯著降低。

3.腎病型：見于急慢性腎炎、腎病綜合征，腎功能衰竭等。表現為A降低，a2和6升高。

4.炎癥型：見于各種急慢性炎癥和急性應激反應。a1、a2和6三種球蛋白均增高。

5.肝硬化肝病型：見于慢性活動性肝炎、肝硬變等。表現為：A降低、B和Y增高。可出現“8-Y橋”，與

肝臟纖維增生有關。

（一）白蛋白區：臨床意義同血清白蛋白。

（二）a1-球蛋白區帶：肺部疾病可引起a1-抗胰酶減少，Tangier氏病可引起a1-脂蛋白減少，肝病時可引

起凝血酶原減少。

（三）a2-球蛋白區帶：類風濕關節炎、骨髓瘤、貧血、嚴重肝病時皆可引起a2-球蛋白區帶內的主要蛋白

質減少；但腎病綜合征、糖尿病、高脂血癥可引起a2-球蛋白區帶增加。

（四）B-球蛋白區帶：腎病、高血脂、缺

鐵性貧血等可引起增高；肝病、腎病變、惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血可以導致降低。

（五）1球蛋白區帶：Y-球蛋白增多癥、肝疾病、慢性感染、系統性斑狼瘡、單克隆和多克隆性骨髓瘤

引起增高；慢性淋巴白血病、輕鏈病、無Y一球蛋白白血癥、低免疫球蛋白血癥引起降低。

（六）異常區帶：在8與Y區帶出現的為M性骨髓瘤帶，大多數的骨髓瘤區帶在丫一球蛋白區帶；腎病時

a2和6區帶易出現分離不開的現象；肝病失代償時丫區帶明顯增高并出現快球蛋白使B與Y區帶分離不

開。

參考值：白蛋白：57.45?71.73%

a1-球蛋白：1.76-4.48%

a2-球蛋白：4.04-8.28%

B-球蛋白：6.79~11.39%

Y-球蛋白：11.18?22.97%

二心肌酶譜

肌酸激酶（CK）

臨床意義：也有不正確地稱其為磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次為胎盤、

腦等。其活性測定最初用于診斷骨骼肌疾病，各種類型的進行性肌萎縮時，血