ICS03.080.99CCSA203206Specificationofnursingserviceforelderlypeoplewithdementiaanddisabilityin2024-10-17發布IDB3206/T1096—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 25失智失能老年人等級分類 36失智老年人照護服務 37失能老年人照護服務 48服務評價與改進 6DB3206/T1096—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由南通市質量技術和標準化中心提出。本文件由南通市民政局歸口。本文件起草單位：南通市通州區悅慈老年公寓、南通市標準化協會、南通市質量技術和標準化中心、南通市陽光鄰鹿醫療科技有限公司、南通市海門區龍信樂頤薈老年公寓、如東縣社會福利中心、南通龍信樂頤薈護理院有限公司、江蘇華醫大健康服務股份有限公司、海安市孝親療養院。本文件主要起草人：秦強、朱偉軍、蘇永剛、劉蕊、朱曉雷、李潤露、楊雪、孔曄、張振武、季美紅、李鵬、陳冬、陳建群、姚靜妹、王佳瑜、葛建華、陳曉軍。DB3206/T1096—20241養老機構失智失能老年人照護服務規范本文件規定了養老機構失智失能老年人的基本要求、失智失能等級分類、失智老年人照護服務、失能老年人照護服務及評價與改進的內容。本文件適用于養老機構失智、失能老年人的照護服務。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796-2017養老機構服務質量基本規范GB38600-2019養老機構服務安全基本規范GB/T42195-2022老年人能力評估規范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準MZ/T132養老機構預防壓瘡服務規范MZ/T171-2021養老機構生活照料服務規范MZ/T186養老機構膳食服務基本規范MZ/T189養老機構洗滌服務規范3術語和定義GB38600界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1失智dementia因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展，特別會影響到老年人記憶、注意力、語言、解答能力、行為能力的一種癥狀。3.2失能disability因意外傷害導致軀體損傷，慢性或突發性身體疾病及心理疾病導致身體、精神上的傷害等原因，喪失部分或全部自理能力的一種癥狀。3.3養老護理員elderlycareworkers養老機構內為老年人提供生活照料、康復訓練、異常行為照護、膳食服務、安全防護等相應服務的人員。DB3206/T1096—202424基本要求4.1環境及設施設備4.1.1老年人生活用房的設計和設置應符合JGJ450的規定。4.1.2環境及設施設備的管理應符合GB/T35796—2017中6.3的要求。4.1.3應設立失智、失能老年人的專用照護區域、公共活動空間。活動區域應無障礙物、積水等，地面應做好防滑措施，設立休息座椅。公共活動區域應設置監控設備。4.1.4室內燈光應明亮柔和，居室應設有夜燈或地燈，通風良好，溫濕度適宜。4.1.5失智照護單元出入口應設置監控裝置、門禁系統、紅外線報警器或感應器等智能化設施設備。失智老年人居室可根據需要設置監控。失智老年人衛生間的門不應有反鎖功能。4.2養老護理員4.2.1應持證上崗，參加崗前培訓并定期參加在職培訓。4.2.2應持有健康證，且每年進行一次審核。4.2.3應根據入住人數按規定配備養老護理員，有相對固定的養老護理員對老年人進行照護服務。4.3入住要求4.3.1入住養老機構前，具備完全民事行為能力的老年人，應征得其本人同意。4.3.2入住養老機構前，老年人應提供體檢報告、有效身份證件，有精神病、傳染病、暴力傾向者不予接收。4.3.3入住養老機構前，應對入住的失智、失能老年人按GB/T42765-2022進行評估，根據等級分類，確定照護等級，入住相應的照護區域，制定照護計劃。4.3.4確定入住后，養老機構應與老年人或相關第三方簽訂入住協議，留存老年人及相關第三方有效證件，按規定將入住信息錄入系統并建立檔案。4.3.5應為老年人建立健康檔案，根據老年人身體變化和照護等級的調整及時更新。4.3.6宜設置合適的試住期，便于觀察老年人是否適合入住的照護區域。4.4服務要求4.4.1生活照料服務應符合MZ/T171的要求。4.4.2膳食服務應符合MZ/T186的要求。4.4.3洗滌服務應符合MZ/T189的要求。4.4.4清潔衛生服務應符合GB/T35796—2017中5.4的要求。應設立預防感染的設施和制定感染控制應急預案，護理患感染性疾病的老年人應嚴格執行消毒隔離操作，接觸老年人的血液、排泄物及被老年人分泌物污染的物品時應佩戴手套。4.4.5應按MZ/T132的要求定期對老年人開展壓瘡風險評估，預防壓瘡發生。4.4.6應按GB/T35796—2017中5.6的要求開展醫療護理服務。4.5安全防護4.5.1應定期對老年人進行噎食、食品藥品誤食、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、走失、他傷和自傷等風險評估，制定防護措施及應急預案。對有異常精神行為失智老年人進行的風險評估應包括走失風險評估、焦慮評估和抑郁評估，護理人員應識別異常精神行為，及時報告并處置。DB3206/T1096—202434.5.2應按GB38600—2019中第6章規定開展服務防護工作。失智老年人宜佩戴定位器、手環等設備。4.5.3老年人出現傷人、自傷或毀物等傾向以及其他異常行為時，應及時通知相關第三方，查找原因，根據實際情況調整照護等級或根據醫生意見使用藥物干預。如需對失智老年人使用約束帶，應提前告知相關第三方，簽訂約束帶使用知情告知書，并記錄起止時間、原因及身心狀況。4.5.4養老機構建立評估及服務風險防控制度，服務安全應符合GB38600的相關要求，服務質量符合GB/T35796的要求。5失智失能等級分類5.1失智老年人根據老年人行為表現和GB/T42195—2022中表4對老年人進行精神狀態評估，分為輕度失智（評分≥1622）、中度失智（評分≥616，無攻擊行為）、重度失智（評分＜6）。5.2失能老年人按GB/T42195—2022中表6規定分為輕度失能、中度失能、重度失能、完全失能。6失智老年人照護服務6.1輕度失智老年人6.1.1生活照料6.1.1.1每日提醒老年人按時洗漱、就餐、睡眠。6.1.1.2定時提醒并協助老年人更換衣物、洗澡、洗腳。6.1.1.3定期替老年人理發，協助老年人洗頭、剪指甲、刮胡須。6.1.1.4定時巡視查房，與老年人溝通交流了解老年人的需求。6.1.1.5每日按規定做好老年人活動區域環境衛生，每周對房間進行一次全面消毒，日用品每日進行消毒。6.1.1.6按MZ/T171—2021中7.2要求做好睡眠照顧服務。應幫助夜間睡眠障礙老年人建立正常作息說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。6.1.2功能促進6.1.2.1通過家人、朋友、同事、社工、社區、志愿者等給予老年人更多的支持與陪伴。6.1.2.2鼓勵老年人參加社團活動、融入集體，尋找同輩群體給予支持。6.1.2.3通過作業療法、音樂療法、園藝療法、益智游戲、工具性日常生活能力鍛煉等方式，促進老年人的認知功能和自理能力恢復。6.2中度失智老年人6.2.1生活照料在6.1.1的基礎上，增加下列服務：DB3206/T1096—20244a)每日定時協助老年人做好晨、晚間護理；b)每日督促老年人飲水，按照MZ/T171—2021中6.2要求做好三餐服務；c)每周為老年人整理一次衣柜、床頭柜，物品應擺放整齊；d)定時督促并協助老年人如廁，及時為老年人清洗便盆、便壺；e)按時清理床鋪，定期晾曬被褥；衣物及床上用品做到隨臟隨洗，保持老年人穿著干凈；定期為老年人清潔鞋襪；f)根據天氣情況，及時為老年人增減衣物。6.2.2功能促進6.2.2.1識別老年人的反常行為與激進情緒，通過開展專項訓練與康復以促進認知功能的改善。6.2.2.2開展專項評估，制定康復、理療計劃以延緩老年人身體機能退化。6.2.2.3定期與相關第三方溝通老年人身體狀況及精神狀況。6.2.2.4協助老年人與家人、親友采用微信視頻等手段進行溝通交流，幫助老年人了解外面的世界。6.2.2.5開展社工個案或心理慰藉，了解并陪伴老年人。6.3重度失智老年人6.3.1生活照料在6.2.1的基礎上，增加下列服務：a)每日定時協助老年人飲水、進食，對于吞咽困難的老年人，應進行插胃管鼻飼；出現噎食、嗆咳時，應立即運用海姆立克急救法進行搶救；b)每1h～2h協助老年人翻1次身，防止褥瘡發生；c)定期為老年人理發、剪指甲、刮胡須；d)做好老年人的管道護理，定時清潔、更換尿管或胃管；e)按MZ/T171—2021中第9章規定要求，隨時協助老年人大小便，定時檢查、及時更換二便失禁老年人的紙尿褲、尿袋、護理墊等。睡眠期間應根據老年人大小便習慣定期巡視，及時協助；f)按MZ/T171—2021中8.10和8.11要求，每日為老年人擦浴，定期為老年人洗澡。6.3.2健康照護6.3.2.1對于需要服用藥物的老年人，應遵醫囑，定時引導、協助老年人服藥，并確保其全部服下；還應觀察藥物療效及不良反應，及時報告。6.3.2.2根據老年人的病情發展，嚴密觀察病情變化，及時通知醫生進行治療。7失能老年人照護服務7.1輕度失能老年人7.1.1生活照料7.1.1.1每日提醒老年人完成基本生活事務，定期替老年人理發，協助老年人洗頭、剪指甲、刮胡須。7.1.1.2每日做好老年人房間衛生清潔，適時開窗通風，保持環境整潔、空氣清新，每周對房間進行一次全面消毒，日用品每日消毒。DB3206/T1096—202457.1.1.3每日幫助老年人做好生活日用品整理，確保老年人周邊環境安全。7.1.1.4定時巡視查房，與老年人溝通交流了解老年人的需求，了解老年人的心理狀態、身體情況及注意事項，掌握老年人的生活規律、用藥情況及不良反應，做好風險提示。定時把老年人身體狀況及精神狀況與相關第三方溝通。7.1.1.5每日按照個案護理計劃，對老年人做好護理并記錄。7.1.1.6根據老年人需求陪同外出購物、就醫。7.1.2健康管理根據老年人的身體狀況，開展針對性地康復理療、養生保健等活動。7.1.3心理支持7.1.3.1定期組織各類適合老年人的社工活動，豐富老年人的文化生活，提升生活品質。7.1.3.2協助老年人與家人、親友等相關第三方采用微信視頻等手段進行溝通交流，幫助老年人了解外面的世界。7.2中度失能老年人7.2.1生活照料在7.1.1的基礎上，增加下列服務：a)每日協助老年人做好晨、晚間護理，每日為老年人床上擦浴，隨時為老年人清理污漬；b)定期為老年人理發、剪指甲、刮胡須；c)定期協助老年人洗澡、洗頭；d)每日整理床鋪，定期晾曬被褥，根據天氣情況及時增減衣物；e)衣物及床上用品隨臟隨洗，保持清潔；f)每周為老年人整理一次衣柜、床頭柜，并擺放整齊。食品要統一存放，按時給老年人食用。7.2.2基礎護理7.2.2.1嚴密觀察老年人身體、情緒的變化，及時向主管領導及醫護人員匯報，適時調整護理計劃、康復方案及服務內容。7.2.2.2根據壓瘡風險評估情況，及時配備防壓瘡氣墊，按MZ/T132的要求加強壓瘡預防。7.2.2.3遵醫囑，在醫護人員的指導下開展基礎照護服務。7.2.3心理支持7.2.3.1結合老年人照護等級和個人喜好，在身體狀況允許的前提下，適當開展文娛活動。7.2.3.2鏈接社工、志愿者和相關第三方的力量，給予老年人更多的陪伴和關愛。7.3重度失能老年人7.3.1生活照料在7.2.1的基礎上，增加下列服務：a)每日定時為老年人做好晨、晚間護理；DB3206/T1096—20246b)建立翻身記錄卡，每1h～2h為老年人翻身、更換體位，給受壓部位按摩，防止壓瘡發生；翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作；c)定時、定量為老年人喂食、喂水；鼻飼老年人應定時、定量進食、進水。7.3.2基礎護理7.3.2.1應經常對老年人說話，進行心理安撫。7.3.2.2老年人有壓瘡時，根據瘡面的嚴重程度，按醫囑進行壓瘡護理。7.3.2.3嚴密觀察老年人病情變化，預防并發癥，有突發情況時及時通知醫護人員和