目

錄1

、前列腺癌診療指南……………………22

、膀胱癌診療指南………………………123

、腎細胞癌診療指南……………………194

、輸尿管結石診療指南………………

245

、泌尿男生殖系先天性疾病診療指南………………

276

、膀胱過度活動癥診療指南……………377

、神經源性膀胱診療指南………………………………428

、睪丸腫瘤診療指南……………………509

、陰莖癌診療指南………………………6010

、前列腺增生診療指南………………………………

6011

、前列腺炎診療指南……………………5412

、壓力性尿失禁診療指南………………………………8813

、尿石癥診療指南………………………………………9314

、泌尿系感染診療指南…………………………………10615

、精索靜脈曲張診療指南………………11116、鞘膜積液診療指南……………………11617、腎血管性高血壓診斷治療指南……………………12118

、腎上腺疾病診療指南…………………………………

13119

、急性尿儲留診療指南…………………………………

15220

、泌尿系損傷診療指南………………………………1621

前列腺癌診斷治療指南【

診

斷

】(一)、早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發生類似下尿路梗阻或刺激

癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫

導致下肢癱瘓等。(二)、直腸指檢聯合PSA

檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常

由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原

(PSA)檢查后再決定是否進行前列腺活檢。1.直腸指檢(digitalrectalexamination,DRE)2.

前列腺特異性抗原

(prostate-specific

antigen,PSA)

檢查3.

經直腸超聲檢查(transrectalultrasonography,TRUS)4.前列腺穿刺活檢5.前列腺癌的其他影像學檢查：(1)計算機斷層

(CT)檢查(2)磁共振

(MRI/MRS)

掃描(3)全身核素骨顯像檢查

(ECT)(三)、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分級方面，推薦使用

Gleason

評分系統。前列腺癌組織分為主要

分級區和次要分級區，每區的

Gleason

分值為1~5,

Gleason

評分是把主要分級區和次要分級區的

Gleason

分值

相加，形成癌組織分級常數。原發腫瘤(T)臨床

病理(pT)Tx

原發腫瘤不能評價

pT2

局限于前列腺TO

無原發腫瘤證據

pT2a

腫瘤限于單葉的1/2T1不能被捫及和影像發現的臨床隱匿腫瘤pT2b

腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a

偶發腫瘤體積<所切除組織體積的5%

pT2c

腫瘤侵犯兩葉T1b

偶發腫瘤體積>所切除組織體積的5%

pT3

突破前列腺T1c穿刺活檢發現的腫瘤(如由于PSA

升高)

pT3a

突破前列腺(1/2-1)T2c

腫瘤侵犯兩葉T3

腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤侵犯包膜外(單側或雙側)T3b

腫瘤侵犯精囊T4

腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近

組織結構，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁區域淋巴結

(N)T2局限于前列腺內的腫瘤pT3b侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2(≤1/2)pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉病理PNx

無區域淋巴結取材標本臨床Nx

區域淋巴結不能評價Mx

遠處轉移無法評估MO

無遠處轉移M1M1a有區域淋巴結以外的淋巴結轉移M1b

骨轉移M1c

其它器官組織轉移【

治

療

】(一)、主動監測：主動監測是指前主動監測列腺癌的進程，在出現腫瘤進展或臨床癥狀明顯時給予治療。(二)、前列腺癌根治性手術治療：根治性前列腺切除術(簡稱根治術)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之

一。主要術式有傳統的開放性經會陰、經恥骨后前列腺根治性切除術及近年發展的腹腔鏡前列腺根治術和機器

人輔助腹腔鏡前列腺根治術。NO

無區域淋巴結轉移N1

區域淋巴結轉移遠處轉移

(M)pNO

無區域淋巴結轉移pN1區域淋巴結轉移(三)、前列腺癌外放射治療：外放射治療是前列腺癌患者最重要的治療方法之一

，具有療效好、適應證廣、

并發癥少等優點，適用于各期前列腺癌患者。(四)、前列腺癌內分泌治療：雄激素去除主要通過以下途徑：①抑制睪酮分泌：手術去勢或藥物去勢(黃體

生成素釋放激素類似物，LHRH-A);②

阻斷雄激素與受體結合：應用抗雄激素藥物競爭性阻斷雄激素與前列

腺細胞上雄激素受體的結合。兩者聯合應用可達到最大限度雄激素阻斷的目的。其他策略包括抑制腎上腺來源

雄激素的合成，以及抑制睪酮轉化為雙氫睪酮等。手術去勢、藥物去勢或雌激素這三種治療方式的患者腫瘤相關的生存率、無進展生存率基本相同。2

膀胱癌診斷治療指南【

診

斷

】(一)、早期癥狀：血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無痛性血尿，可表現為肉眼血尿或鏡下血尿，

血尿出現時間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數目、形態并不一致。(二)、膀胱癌的分期：膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌(Tis,Ta,T?)

和肌層浸潤性膀胱癌(T?以上)。原位癌雖

然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。因

此，應將原位癌與Ta

、T?

期膀胱癌加以區別。(三)、影像學檢查：1.超聲檢查；2.泌尿系統平片和靜脈尿路造影

(KUB+IVU);3.CT檢查(四)、、尿細胞學檢查是膀胱癌診斷和術后隨診的主要方法之一。尿標本的采集一般是通過自然排尿，也可以

通過膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細胞，利于提高診斷率。(五)、膀胱鏡檢查和活檢膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數目、大小、形態、

部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷，同時結合病理分期。T(原發腫瘤)Tx原發腫瘤無法評估To

無原發腫瘤證據Ta

非浸潤性乳頭狀癌Tis

原位癌('扁平癌’)T?腫瘤侵及上皮下結締組織T?腫瘤侵犯肌層T?a

腫瘤侵犯淺肌層(內側半)T?b

腫瘤侵犯深肌層(外側半)T?腫瘤侵犯膀胱周圍組織T?a顯微鏡下發現腫瘤侵犯膀胱周圍組織T?b

肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)T?腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、子宮、陰道、盆壁和腹壁膀胱癌2002

TNM

分期T?a

腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T?b

腫瘤侵犯盆壁或腹壁N(區域淋巴結)Nx區域淋巴結無法評估No

無區域淋巴結轉移N1真骨盆區(骼內、閉孔、骼外，或骶前)單個淋巴結轉移N2真骨盆區(骼內、閉孔、骼外，或骶前)多個淋巴結轉移N3骼總淋巴結轉移M(遠處轉移)Mx

遠處轉移無法評估M?

無遠處轉移M?

遠處轉移【

治

療

】(一)非肌層浸潤性膀胱癌手術治療：1、經尿道膀胱腫瘤切除術；2、經尿道激光手術。(二)術后輔助治療：1、經尿道膀胱腫瘤切除術后即刻膀胱灌注化療：TUR-BT術后24小時內完成表柔比星、

吡柔比星或絲裂霉素等膀胱灌注化療。2、術后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療：對于中危和高危的非肌

層浸潤性膀胱癌，術后24小時內即刻膀胱灌注治療后，建議繼續膀胱灌注化療，每周1次，共4~8周。(三)肌層浸潤性膀胱癌的治療：1、根治性膀胱切除術，根治性膀胱切除術同時行盆腔淋巴結清掃術，是肌層

浸潤性膀胱癌的標準治療。2、保留膀胱治療，對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術，或不愿接受根治性膀

胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜合治療。(四)、尿流改道術：尿流改道術尚無標準治療方案。目前有多種方法可選，包括不可控尿流改道、可控尿流改

道、膀胱重建等。不可控尿流改道包括：輸尿管皮膚造口術；回腸膀胱術；乙狀結腸膀胱術；橫結腸膀胱術。

可控尿流改道包括：尿糞合流術，如輸尿管乙狀結腸吻合術，輸尿管結腸、結腸直腸吻合術；尿糞分流術，如

直腸膀胱術，直腸膀胱、結腸腹壁造口術。膀胱重建或原位新膀胱。3

腎細胞癌診斷治療指南【

診

斷

】(一)、目前，既往經典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”臨床出現率已經不到15%,這些患者診斷時往

往為晚期。(二)、腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查。實驗室檢查作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判

定的評價指標，確診則需依靠病理學檢查。影像學主要有超聲、CT

等檢查。(三)、腎癌的TNM

分

期分期標準原發腫瘤(T)TX原發腫瘤無法評估TO無原發腫瘤的證據T1腫瘤局限于腎臟，最大徑≤7cmTla腫瘤最大徑≤4cmT3T3aT3bT3c腫瘤侵及腎靜脈或除同側腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周圍筋膜腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈(含肌層的靜脈)或侵犯腎周

圍脂肪和/或腎竇脂肪(腎盂旁脂肪),但是未超過腎周圍筋膜腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側腎上腺區域淋巴結(N)NX

區域淋巴結無法評估NO

沒有區域淋巴結轉移N1

單個區域淋巴結轉移T2T2aT2b腫瘤局限于腎臟，最大徑>7cm7cm

<腫瘤最大徑≤10cm腫瘤局限于腎臟，最大徑>10cmT1b

4cm<腫瘤最大徑

≤7

cm【

治

療

】(一)局限性腎癌的治療：外科手術是局限性腎癌首選治療方法。主要包括：1、根治性腎切除手術；2、保留

腎單位手術；3、腹腔鏡手術。(二)局部進展性腎癌的治療：1、區域或擴大淋巴結清掃術;2、腎靜脈或和腔靜脈瘤栓的外科治療。(三)內科治療即細胞因子治療和化療：主要用藥有1、

IL-2;2

、IFN-a;3

、

化療用于治療腎細胞癌的化療藥

物主要有吉西他濱、氟尿嘧啶或卡培他濱、順鉑。(四)放療：對骨轉移、局部瘤床復發、區域或遠處淋巴結轉移患者，姑息放療可達到緩解疼痛、改善生存質

量的目的。N2

一個以上的區域淋巴結轉移遠處轉移(M)MX

遠處轉移無法評估M0

無遠處轉移M1

有遠處轉移4輸尿管結石診斷治療指南

【

診

斷

】(一)、輸尿管結石在臨床上部分病人沒有典型表現，部分有表現的病人有疼痛、血尿等表現。(二)、影像學診斷方法：1.B超；2.尿路平片(KUB);3.靜脈尿路造影(IVU);4.CT掃描5.逆行腎盂造

影(RGP);6.磁共振尿路成像

(MRU)。【

治

療

】(一)目前治療輸尿管結石的方法有SWL、

輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。(二)排石治療。5

泌尿男生殖系先天性疾病診治指南1、膀胱輸尿管反流【

診

斷

】(一)、尿路感染為最常見臨床癥狀，5歲以下的小兒反復發生尿路感染要考慮

VUR發生的可能性。患

兒可表現為尿頻、尿急、尿痛、發熱。(二)、尿常規和細菌培養，尿常規可判斷患者有無尿路感染，細菌培養+藥敏有助于選擇抗生素進行

合理的治療。(三)、排泄性膀胱尿道造影(VCUG),VCUG

是確診VUR的基本方法及分級的標準技術。

【

治

療】(一)、VUR治療原則為預防尿路感染，防止腎功能持續損害和相關并發癥的發生。(二)、觀察等待對于<1歲的患兒，可觀察等待。(三)、藥物治療(四)、手術治療手術治療包括開放手術、腹腔鏡手術、內鏡治療。2、單純性腎囊腫【

診

斷

】(一)、單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病可單側單發或多發，也可雙側多發。通常無癥狀，偶有壓迫

癥

狀

。(二)、通常無癥狀，多因健康查體或其它疾病作影像學檢查時偶然發現。罕有大到可觸及的囊腫。(三)、輔助檢查：單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，可行CT

掃描。

【治

療】(一)、單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻等影像學改變者，很少需要外科干預，

定期影像復查即可。(二)、一般認為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm

或有壓迫梗阻影像學改

變者；③有繼發出血或懷疑癌變者。(三)、治療方法包括囊腫穿刺硬化術，開放性腎囊腫去頂減壓術，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術等。3、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻【

診

斷

】(一)、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic

junction

obstruction,UPJO)的臨床表現根據確診年

齡而異。兒童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患兒

還可明確指出疼痛來自患側腰部。伴惡心、嘔吐者，常與胃腸道疾病混淆。(二)、成人的先天性

UPJO

常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而發現，部分患者因腹部或脊柱區

域的其它疾病進行影像學檢查時偶然發現。(三)、部分患者可合并腎結石，出現腎絞痛、血尿等癥狀。(四)、擴張的腎盂受到外力作用發生破裂，表現為急腹癥。(五)、擴張的集合系統壓迫腎內血管導致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，可引起高血壓。(六)、輔助檢查包括：B

超、靜脈腎盂造影等。【

治

療

】(一)、手術目的：解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復腎功能和維持腎臟的生長發育。(二)、手術指征：診斷

UPJO

的患者，發現如下情況之一時應手術治療：

Ti?超過20min;

分側腎功能受損(患側

GFR<40%)

、在非手術治療隨訪中發現

B超下腎盂前后徑

(APD)增大以及Ⅲ、IV度擴張。當合并患側腰痛、高血壓、繼發結石形成或是反復尿路感染也應考慮手術治療。若腎功能完全喪失或合并腎積

膿應考慮行腎切除術。(三)、手術方式：伴隨著各種微創技術的發展，

UPJO

的外科治療不斷出現新進展，在開放性手術的基

礎上已經發展形成了腔內途徑和腹腔鏡途徑的修復性手術。4、先天性尿道下裂【

診

斷

】(一)、先天性尿道下裂指先天性尿道發育不健全，以致尿道開口于正常位置(龜頭頂端中央)的下端、

陰莖腹側的任何部位，多伴有陰莖下曲。(二)、主要表現以下三個方面：1.異位尿道開口，尿道口可出現在正常尿道口近端至會陰部的任何部

位。2.陰莖發育短小，多數合并陰莖向腹側彎曲。3.包皮的異常分布，陰莖頭背側包皮冗贅呈帽狀堆積，

腹側包皮在中線未能融合而呈

V形缺損，包皮系帶缺如。【

治

療

】(一)、治療時機先天性尿道下裂矯正的手術時間，

一般在6個月至18個月為宜。(二)陰莖下彎的矯正：陰莖下彎通常可以通過陰莖皮膚脫套及切除陰莖腹側瘢痕組織矯正下曲，大多

數患者的下曲與尿道板及其結締組織無因果關系。(三)手術：對尿道下裂的修復多主張一期完成，由于尿道下裂患者的情況各不相同，而術者的技巧、

經驗和慣用術式也不一樣，所以對一期術式的選擇不能強求一致。6膀胱過度活動癥診斷治療指南

【

診

斷

】(一)、膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構成的征候群。往往有尿頻、尿急等。(二)、病史①典型癥狀：包括排尿日記評估，詳見附錄2;②相關癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排

便狀況等；③相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾

病及治療史。(三)、體檢

①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。(四)、實驗室檢查尿常規。(五)、泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統超聲檢查(包括剩余尿測定)。【

治

療

】(一)1.行為訓練主要包括有膀胱訓練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。還有就是定時排尿。(二)、生物反饋治療(三)、盆底肌訓練(四)其他行為治療：催眠療法。(五)、藥物治療1)其他M

受體拮抗劑：奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。2)鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3)鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4)前列腺素合成抑制劑：消炎痛。(六)、外科手術1)手術指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經其他

治療無效者。2)手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。7神經源性膀胱診斷治療指南【

診斷

】(一)、導致膀胱尿道功能障礙的神經系統病變的診斷：如病變的性質、部位、程度、范圍、病程等，應通

過神經系統疾病相關的病史、體格檢查、影像學檢查和神經電生理檢查明確，必要時請神經科醫生協助診斷。(二)、下尿路功能障礙和泌尿系并發癥的診斷：如下尿路功能障礙的類型、程度，是否合并泌尿系感染、

結石、腫瘤，是否合并腎積水、輸尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應從相應的病史、體格檢查、實驗室檢查、

尿動力學檢查和影像學檢查、膀胱尿道鏡加以明確。(三)、其它相關器官、系統功能障礙的診斷：如是否合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，

應通過病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查加以明確。(四)下尿路癥狀：包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。(五)、膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。(六)、性功能障礙癥狀：男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。(七)、實驗室檢查；1.尿常規；2.腎功能檢查；3.尿細菌學檢查。(八)、影像學檢查；1.泌尿系超聲2.泌尿系平片(高度推薦)3.靜脈尿路造影(推薦4.泌尿系

CT5.膀胱尿

道造影.(九)、尿動力學檢查及相關電生理檢查【

治

療

】(一)、神經源性膀胱的治療原則包括：(1)首先要積極治療原發病；(2)選擇治療方式應遵循逐漸從無創、

微創、再到有創的原則。(二)、輔助治療包括：盆底肌功能訓練；盆底電刺激；生物反饋；口服藥物。(三)、常用的手術治療方法：分為治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式、同時治療儲尿和

排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類。8

睪丸腫瘤診斷治療指南【

診

斷

】(一)、睪丸腫瘤好發于15～35歲，

一般表現為患側陰囊內無痛性腫塊，也有30%～40%患者出現陰囊鈍痛或者下腹墜脹不適。(二)、有些睪丸腫瘤患者為偶然發現，但是又有10%患者由于表現為睪丸附睪炎癥狀而延誤診斷。(三)、超聲檢查是睪丸腫瘤首選檢查，不僅可以確定腫塊位于睪丸內還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點，還

可以了解對側睪丸情況，敏感性幾乎為100%。(四)、胸部X

線檢查是最基本的放射學檢查，也是睪丸腫瘤的常規檢查之一，可以發現1cm以上的肺部轉

移

灶

。(五)、腹部和盆腔CT目前被認為是腹膜后淋巴結轉移的最佳檢查方法，可以檢測到小于2cm

的淋巴結。(六)、睪丸腫瘤的分期TNM

分期原發腫瘤(T):pTx

原發腫瘤無法評價(未行睪丸切除則用Tx)pTo

無原發腫瘤的證據(如睪丸瘢痕)pTis

曲細精管內生殖細胞腫瘤(原位癌)pT?腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血管/淋巴管浸潤，可以浸潤睪丸白膜但是無鞘膜侵犯pT?腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤，或者腫瘤通過睪丸白膜侵犯鞘膜pT?腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤pT?

腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤臨床區域淋巴結(N):Nx區域淋巴結轉移情況無法評價No

沒有區域淋巴結轉移N?轉移淋巴結最大徑線≤2cmN?

轉移淋巴結最大徑線>2cm,但≤5cmN?

轉移淋巴結>5cm病理區域淋巴結(PN):pNx

區域淋巴結轉移情況無法評價pN?沒有區域淋巴結轉移pN?轉移淋巴結數≤5個，且最大徑線≤2cmpN?單個轉移淋巴結，最大徑線>2cm,

但≤5cm;

或者5個以上≤5cm

的陽性淋巴結；或者存在擴散

到淋巴結外的證據pN?轉移淋巴結>5cm遠處轉移(M):Mx

遠處轉移情況無法評價M?

無遠處轉移M?

遠處轉移Mla

區域外淋巴結或者肺轉移M1b

其他部位轉移【

治

療

】(一)、生殖細胞腫瘤的治療1.嚴密監測2.輔助性放療3.

輔助化療4.

聯合放療和化療5.

腹膜后淋巴結清掃術(二)、非精原細胞瘤的治療：1、根治性睪丸切除術；2、保留器官手術：即睪丸部分切除術；3、腹膜后淋

巴結清掃術；4、輔助化療。9

陰莖癌診斷治療指南【

診

斷

】(一)、陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者。陰莖癌可發生于陰莖的任何部位，但常見于陰莖頭、

包皮或二者均侵犯、冠狀溝、陰莖體。臨床表現多為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花樣腫塊。繼而糜爛、

出血、有惡臭分泌物等。(二)、分期陰莖癌的準確分期與治療決策和判斷預后有直接關系。目前存在多種分期系統，如Jackson

分

期(1966)、Murrel及

Williama

分期、TNM

分期。(三)、臨床上大部分陰莖癌局限在陰莖。查體時應記錄腫瘤大小、位置、活動度、是否侵犯海綿體，同時

應注意陰莖根部及陰囊有無腫瘤侵犯。直腸指診和雙合診能幫助提供會陰體侵犯和盆腔腫塊的信息。雙側腹

股溝淋巴結觸診十分重要。(四)、活體組織檢查：在采取初始治療之前，需要對原發腫瘤及可觸及的淋巴結進行活檢，除獲取病理診

斷外，尚可明確腫瘤浸潤深度、有無侵犯血管、組織學分級等信息。(五)影像學檢查：1.超聲檢查；2.

MRI

檢查；3.

CT

檢查【

治

療

】(一)、原發病灶的治療：1、保留陰莖的治療，原發灶為局限于包皮早期小腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結

轉移的

T1

期以前的腫瘤，可選擇保留陰莖的手術治療。2、陰莖部分切除術，分化差的

T1

期腫瘤、

T2

期

腫瘤，推薦陰莖部分切除術。3、陰莖全切除術，T2

期以上的陰莖癌推薦陰莖全切除術和會陰尿道造口術。(二)淋巴結的處理：區域淋巴結有無轉移、能否根治切除是影響生存率的決定因素。陰莖癌原發灶切除

后，確定區域淋巴結清除術的手術指征是關鍵性的問題。(三)遠處轉移灶的手術治療：陰莖癌的遠處轉移并不常見，發生率在1%-10%之間。通常發生在疾病晚期，

原發灶切除之后。(四)陰莖癌化療1

輔助化療輔助化療應用范圍較廣，常用的藥物有：順鉑、5-氟尿嘧啶、長春新堿、甲氨喋呤、博來霉素。目前多強調

聯合用藥，如順鉑+5-氟尿嘧啶，長春新堿+甲氨喋呤+博來霉素。2伴有腹股溝淋巴結轉移的新輔助化療聯合應用順鉑和5-氟尿嘧啶3-4個療程的化療有效率達68.5%,5年生存率為23%,化療后有42.8%的病人可行根治性切除術。3晚期陰莖癌的化療晚期陰莖癌的化療多采用聯合用藥，常用順鉑+5-氟尿嘧啶，順鉑+甲氨喋呤+博來霉素。(五)陰莖癌放療陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。1原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療有效率分別達到56%及70%2根治性放射治療對于一般情況良好，局部病灶直徑在2cm

左右，表淺、外生型，無浸潤或輕度浸潤，無淋巴結轉移或無遠

處轉移者，可選擇根治性放射治療。3姑息性放射治療原發灶直徑大于5cm,腫瘤已達陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受累，雙側腹股溝淋巴結轉移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛，可行姑息性放射治療。10

前列腺增生診斷治療指南【

診斷

】(一)、前列腺增生引起的下尿路癥狀主要表現為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關合并癥。

各種癥狀可先后出現或在整個病程中進行性發展。(二)、部分患者可以出現膀胱過度活動癥的表現，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和

夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。(三)、輔助檢查包括體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內鏡檢查、超聲等綜合

判

斷

。【

治

療

】(一)、觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、隨訪等。(二)、藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防合并癥

的發生

。(三)、外科治療1、一般手術：經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺切開術、以及開放性前列腺

摘除術。2、其他治療：1)經尿道微波熱療；2)前列腺支架。11

前列腺炎診斷治療指南【

診

斷

】(一)、診斷前列腺炎時，應詳細詢問病史，了解發病原因或誘因；詢問疼痛性質、特點、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經過和復發情況；評價疾病對生活質量的影響；了解既往史、個人史和性生活

情

況

。(二)、體格檢查：診斷前列腺炎，應進行全面體格檢查，重點是泌尿生殖系統。檢查患者下腹部、腰

骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常，有助于進行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對

前列腺炎的診斷非常重要。(三)、EPS

常規檢查：

EPS

常規檢查通常采用濕涂片法和血細胞計數板法鏡檢，后者具有更好的精確

度。(四)、尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方

法。(五)、細菌學檢查(六)、器械檢查：1、

B

超

：

2、尿動力學；3、膀胱尿道鏡；4、CT和

MRI【

治

療

】(一)、

一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、

久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。(二)、藥物治療最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥

物對緩解癥狀也有不同程度的療效。(三)、其他治療1.前列腺按摩；2.生物反饋治療；3.熱療；4.前列腺注射治療/經尿道前列腺灌

注治療尚缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。12

女性壓力性尿失禁診斷治療指南【

診

斷

】(一)、表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。(二)、尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而逼尿肌穩定性良好的情況下出現不隨意

漏

尿

。(三)、全身體檢：神經系統檢查包括下肢肌力、會陰部感覺、肛門括約肌張力及病理征等；腹部檢查

注意有無尿潴留體征。(四)、專科檢查：外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度；外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；雙

合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。【

治

療

】(一)、保守治療，保守治療主要包括盆地肌肉訓練。(二)、藥物治療：主要作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關閉功能，目前常用的藥物有以下幾種：1、選擇性α1-腎上腺素受體激動劑；2、β-腎上腺素受體拮抗劑；3、β-腎上腺素受體激動劑；4、雌激素(三)、手術治療主要是無張力尿道中段吊帶術主要有：1.TVT;2.TVT-O13

尿石癥診斷治療指南【

診

斷

】(一)、B超聲波檢查簡便、經濟、無創傷，可以發現2mm

以上X

線陽性及陰性結石。此外，超聲波檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質和集合系統的情況。(二)、尿路平片(KUB

平片)尿路平片可以發現90%左右

X

線陽性結石，能夠大致地確定結石的位置、形態、大小和數量，并且初步地提示結石的化學性質。(三)、靜脈尿路造影(IVU)靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎上進行，其價值在于了解尿路的解剖，

確定結石在尿路的位置，發現尿路平片上不能顯示的X

線陰性結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶(四)、常規檢查結石患者的實驗室檢查應包括血液分析、尿液分析和結石分析。(五)結石成分分析是確診結石性質的方法，也是制定結石預防措施和選用溶石療法的重要依據。

【

治

療】(一)、腎絞痛的治療主要有藥物治療和外科治療，藥物治療：主要藥物有：1、非甾體類鎮痛抗炎藥物；2、

阿片類鎮痛藥；3、解痙藥。(二)、外科治療當疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大于6mm

時，應考慮采取外科治療措施。其中包括：1

、體外沖擊波碎石治療。2、輸尿管內放置支架，還可以配合

ESWL

治療。3、經輸尿管鏡碎石取石術。4、經皮腎造瘺引流術，特別適用于結石梗阻合并嚴重感染的腎絞痛病例。(三)、排石治療：臨床上絕大多數尿路結石可以通過微創的治療方法將結石粉碎并排出體外，只有少數比

較小的尿路結石可以選擇藥物排石。(四)、腎結石的治療：目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術

(ESWL)、

經皮腎鏡取石術(PNL)、

輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術以及開放手術等。(五)、輸尿管結石的治療：目前治療輸尿管結石的方法有

ESWL、

輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、

溶石治療和藥物治療。14

泌尿系感染診斷治療指南【

診

斷

】(一)、尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。(二)、下尿路感染相關癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者

95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。(三)、體檢：除一般查體外，應進行全面的泌尿系統體檢，男性患者行外生殖器和直腸指診檢查。(四)、尿常規檢查：包括尿液理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。不同單位使用的檢查方法不同，化驗

單上有說明，應用最普遍的是尿液的干化學分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。【

治

療

】(一)、

一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調整等。(二)、觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。(三)、抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據藥敏試驗選擇用藥。15

精索靜脈曲張診斷和治療指南【

診

斷

】(一)、多數患者無自覺不適而在體檢時被發現，或因不育癥就診時被查出。有癥狀者多表現為陰囊墜脹不

適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，站立行走時加重，平臥休息后減輕。(二)、診斷標準，分為四級：Ⅲ級：病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現，如團狀蚯蚓，容易摸到。Ⅱ級：在捫診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。I

級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現。0級：無精索靜脈曲張癥狀表現，

Valsalva

試驗不能出現。(三)、超聲及彩色多普勒超聲檢查：特別是采用彩色多普勒超聲檢查，可以判斷精索內靜脈中血液反流現

象。【

治

療

】原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及有無并發癥等區別對待。對于輕度無癥狀者可不予以處理，癥狀輕微且無并發不育癥者可采用托起陰囊、局部冷敷以及減少性刺激等非手術方法處理。對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者則應積極手術治療。手術方式主要包括

傳統開放手術、腹腔鏡手術以及其他方法治療等。16

鞘膜積液診斷治療指南【診斷】(一)、癥狀：主要表現為陰囊內或腹股溝區有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發現；積液量較多者常感到陰囊下垂、發脹、精索牽引痛等。(二)、體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍色；精索鞘膜積液位

于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸

鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其下方可觸到睪丸和

附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。(三)、分類：1.睪丸鞘膜積液；2.精索鞘膜積液；3.閉合型；4交通性鞘膜積液；5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)。(四)輔助檢查：1、透光試驗陽性，但在繼發炎癥出血時可為陰性。2、

B超檢查可進一步明確診斷，

對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義。【

治

療

】(

一

)、非手術治療：1

隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積

液往往能自行吸收，不需手術.2保守治療：針對原發性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術。(二)、手術治療1.手術指征①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收，但當積液量大而無明顯自行吸收者需手術治療。②

2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質量者應予手術治療。

但應排除附睪炎及睪丸扭轉等引起的鞘膜積液。2.睪丸鞘膜積液的主要手術方式有：①睪丸鞘膜翻轉術；②睪丸鞘膜折疊術；③鞘膜切除術；④交通性鞘

膜積液；⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。17

腎血管性高血壓診斷治療指南【

診

斷

】(一)、腎血管性高血壓的臨床表現有1.高血壓；2.腰痛；3.蛋白尿；4.上腹部血管雜音。(二)、腎血管性高血壓應首先排除腎外性的疾病。腎實質性高血壓包括原發性高血壓，除詳詢病史外，病

因的診斷一般可用泌尿系統疾病的常規檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補充其他特

殊檢查方法。(三)、排泄性尿路造影。(四)、多普勒超是一種無創性檢查手段，對腎血管性高血壓的診斷更為常用。(五)、外周腎素活性測定，檢測腎素活性前2周停用所有降壓藥。(六)、核磁共振血管成像具有無創、無放射、不用含碘造影劑等優點，腎功能不全患者也適用。它不僅能

夠了解腎臟的形態學特征，而且可以獲得腎臟的功能性信息，包括分腎腎血流和GFR

等。(七)、腎動脈造影仍是腎血管性高血壓診斷的金標準。【

治療

】(一)、藥物治療藥物治療主要用于外科手術和經皮腔內腎血管成形術前和術后血壓的控制，以及不愿意接

受手術和健康狀況不能夠耐受手術治療者，也用于手術治療血壓控制不滿意者。(二)、手術治療主要有1、腎切除術；2、腎血管重建術；3、經皮腔內血管重建新技術還包括經皮腎動脈

內支架術等。18

腎上腺疾病診斷治療指南1、嗜鉻細胞瘤【

診

斷

】(一)、嗜鉻細胞瘤的主要表現是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、多汗“三聯征”,其發生率為50%

以上。伴有血糖增高的發生率約40%。(二)、嗜鉻細胞瘤的診斷主要是根據臨床表現對可疑病人的篩查、定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等。

可疑病例的篩查指征：1、伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯征”的高血壓；2、頑固性高血壓；3、血壓易變不穩定者；4、麻醉、手術、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動劇烈者，不能解釋的低血壓；5

、PHEO/PGL

家族遺傳背景者；6、腎上腺偶發瘤；7、特發性擴張性心肌病。(三)、定性診斷1

.

24小時尿

CA

仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%,特異性81%,假陰性率14%。結果陰性而臨床高度可疑者建議重復多次和/或高血壓發作時留尿測定，陰性不排除診斷。2.血漿游離MNs:包括MN

和NMN。3.24h尿分餾的

MNs

須經硫酸鹽的解離步驟后檢測，故不能區分游離型與結合型，為二者之和。(四)、定位診斷主要是

CT和

MRI。(五)、術前藥物準備主要包括1.控制高血壓；2.控制心律失常；3.高血壓危象的處理

【

治療

】手術治療：手術治療包括腹腔鏡手術和開放手術。對定性診斷不明確的腫物，手術探查需在α-受體阻滯劑

充分準備后進行。術后處理ICU

監護24~48小時，持續的心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監測，及時發

現并處理可能的心血管和代謝相關并發癥。術后高血壓、低血壓、低血糖較常見，應常規適量擴容和5%葡

萄糖液補充，維持正平衡。2、皮質醇增多癥【

診

斷

】(一)、皮質醇增多癥的不同病人臨床表現各異，滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經典表現，體重增加和向

心性肥胖是最常見的體征。(二)、皮質醇增多癥的臨床診斷主要依靠實驗室和影像學檢查，前者主要了解下丘腦-垂體-腎上腺軸系的

功能狀態，后者注重垂體和腎上腺形態學變化。(三)、診斷標準1

、如果臨床表現符合CS,24h-UFC>正常上限的5倍，無需其他檢查即可確診。結果可疑，需48h-LDDST確診。2、深夜唾液>4nmol/L(145ng/dL);3

、

深夜血漿皮質醇>50nmol/L(1.8μg/dL);如≤1.8

μg/dL,

【

治療

】病因不同，治療方案迥然，針對病因的手術是一線治療。CS

治療的基本內容和目標是：①原發腫瘤的

切除；②高皮質醇血癥及其并發癥的及早有效控制；③減少永久性內分泌缺陷或長期的藥物替代。(

一

)ACTH

依賴性CS

的治療：1.垂體腫瘤和異位分泌ACTH

腫瘤的手術切除。2.垂體放療垂體放療為庫欣病的二線治療。3.

ACTH

靶腺(腎上腺)切除。4.藥物治療：藥物分為兩類，腎上腺阻斷藥物-作用于腎上腺水平和神經調節藥物-作用于垂體水平抑制ACTH

的合成。3、原發性醛固酮增多癥【

診

斷

】(一)、原發性醛固酮增多癥的主要臨床表現是高血壓和低血鉀。(二)、診斷主要是根據臨床表現對可疑病人的篩查、定性診斷和分型定位診斷等，可疑家族性遺傳傾向者

尚需基因篩查。以下可疑人群的篩查(1)難治性高血壓，或高血壓2級(JNC)(>160~179/100~109mmHg),

3

級(>180/110mmHg);(2)不能解釋的低血鉀(包括自發性或利尿劑誘發者);(3)發病年齡早者(<50歲);(4)早發性家族史，或腦血管意外<40歲者；(5)腎上腺偶發瘤；(6)PHA

一級親屬高血壓

者；(7)與高血壓嚴重程度不成比例的臟器受損(如左心室肥厚、頸動脈硬化等)證據者。(三)、血漿

ARR

為首選篩查試驗需標化試驗條件(直立體位、糾正低血鉀、排除藥物影響),以使A