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文檔簡介
工商保險賠付合同協議?甲方(保險人):名稱:[保險人公司全稱]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(被保險人):姓名:[被保險人姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方在工作過程中遭受工傷事故,根據相關法律法規及政策規定,甲乙雙方就乙方工傷保險賠付事宜,經平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、工傷事故情況說明乙方于[工傷發生日期],在[工作單位名稱]從事[具體工作崗位]工作時,因[工傷發生原因],致使身體受到傷害。事故發生后,乙方被立即送往[救治醫院名稱]進行救治,診斷為[具體工傷病情]。乙方在救治期間,共花費醫療費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。二、工傷保險賠付范圍及標準根據國家及地方關于工傷保險的相關規定,本次乙方工傷事故的賠付范圍包括但不限于以下各項:1.醫療費用:經工傷保險基金審核認定的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,由工傷保險基金支付。對于超出上述目錄和標準的費用,由甲乙雙方按照本協議約定另行協商解決。2.停工留薪期工資:乙方停工留薪期為自工傷發生之日起至[預計結束日期],共計[x]個月。在此期間,乙方的工資福利待遇按照乙方受傷前正常出勤月工資福利待遇標準不變,由甲方按照規定支付給乙方。乙方月工資標準為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),故停工留薪期工資總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。3.一次性傷殘補助金:根據乙方工傷傷殘等級鑒定結果為[傷殘等級],按照國家規定的標準,一次性傷殘補助金為乙方[x]個月的本人工資,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方與甲方解除勞動關系(或終止勞動關系),按照當地規定,一次性工傷醫療補助金為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),一次性傷殘就業補助金為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、完整的證明材料,包括但不限于醫院診斷證明、病歷、費用清單、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等。對乙方的工傷情況及賠付申請進行審核,根據法律法規及政策規定,確定合理的賠付金額和方式。2.義務按照國家及地方工傷保險法律法規和政策規定,及時為乙方辦理工傷保險賠付手續,向工傷保險基金申報乙方的工傷賠付申請,并協助乙方獲取應得的工傷保險待遇。在收到工傷保險基金支付的各項賠付款項后,按照本協議約定及時支付給乙方。為乙方提供必要的協助和指導,幫助乙方解決在工傷賠付過程中遇到的問題,維護乙方的合法權益。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定,及時辦理工傷保險賠付手續,獲取應得的工傷保險待遇。有權要求甲方提供與工傷賠付相關的信息和資料,了解賠付進展情況。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及相關情況,提供真實、準確、完整的證明材料,并積極配合甲方辦理工傷保險賠付手續。在工傷治療期間,遵守醫院的治療規定,積極配合治療,按照醫囑進行康復訓練,爭取早日康復。在與甲方解除勞動關系(或終止勞動關系)后,按照本協議約定的時間和方式,協助甲方辦理一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的申領手續。四、賠付支付方式及時間1.醫療費用:工傷保險基金支付的醫療費用,由甲方在收到工傷保險基金到賬后的[x]個工作日內,將扣除應由乙方個人承擔部分(如有)后的余額支付給乙方。乙方個人承擔的醫療費用部分,由乙方在收到甲方通知后的[x]個工作日內支付給甲方。2.停工留薪期工資:甲方按照乙方受傷前月工資標準,于每月[具體支付日期]支付乙方當月的停工留薪期工資。3.一次性傷殘補助金:甲方在收到工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金后的[x]個工作日內,全額支付給乙方。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:在乙方與甲方解除勞動關系(或終止勞動關系)后的[x]個工作日內,甲方一次性支付乙方一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。乙方應在收到甲方支付的各項款項后,向甲方出具收款憑證。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付乙方工傷保險賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部應付款項及違約金,同時甲方應按照應付款項的[x%]向乙方支付賠償金。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實情況,騙取工傷保險待遇的,甲方有權追回已支付的全部款項,并要求乙方返還不當得利。乙方還應按照騙取金額的[x]倍向甲方支付違約金,構成犯罪的,依法追究刑事責任。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應承擔因此給對方造成的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,甲乙雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽
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