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文檔簡介
工傷第三方賠償協議合同?甲方(受償方):姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯系地址:__________聯系電話:__________乙方(賠償責任方):名稱:__________統一社會信用代碼:__________法定代表人:__________聯系地址:__________聯系電話:__________鑒于甲方在[工傷事故發生時間]于[工傷事故發生地點]因工作原因遭受工傷事故,乙方作為第三方對甲方的工傷事故負有賠償責任?,F根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方工傷事故的賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情1.事故經過:[詳細描述工傷事故發生的時間、地點、經過及導致工傷的具體原因]。2.工傷認定情況:甲方的工傷已被[工傷認定部門名稱]認定為工傷,工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]。3.勞動能力鑒定情況:甲方的勞動能力經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定為[傷殘等級],勞動能力鑒定結論書編號為[勞動能力鑒定結論書編號]。二、賠償項目及金額1.醫療費:乙方已支付甲方因工傷事故產生的全部醫療費用共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整),該費用包含但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方確認已收到上述全部醫療費用,且對費用的金額及支付情況無任何異議。2.停工留薪期工資:根據甲方的工傷情況及勞動能力鑒定結論,乙方同意支付甲方停工留薪期工資共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。停工留薪期自[工傷事故發生之日]起至[停工留薪期截止之日]止,共計[x]個月。3.一次性傷殘補助金:按照甲方的傷殘等級及相關法律法規規定,乙方應支付甲方一次性傷殘補助金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。具體計算方式為:甲方月工資標準×[對應傷殘等級的月數]。甲方月工資標準為人民幣[x]元。4.一次性工傷醫療補助金:鑒于甲方與乙方解除或終止勞動關系,乙方應支付甲方一次性工傷醫療補助金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。具體標準按照[當地一次性工傷醫療補助金標準規定]執行。5.一次性傷殘就業補助金:同樣因甲方與乙方解除或終止勞動關系,乙方應支付甲方一次性傷殘就業補助金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。具體標準按照[當地一次性傷殘就業補助金標準規定]執行。6.護理費:在甲方工傷治療期間,乙方已安排專人護理甲方,護理費共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。甲方確認已接受乙方提供的護理服務,且對護理費的金額及支付情況無任何異議。7.營養費:考慮到甲方工傷后的身體恢復需要,乙方同意支付甲方營養費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。8.交通費:甲方因工傷事故就醫及復查等產生的交通費用共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整),乙方已予以報銷支付。甲方應提供真實有效的交通費用票據作為報銷憑證。上述各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。三、支付方式及時間1.乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪期工資、營養費等共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號:__________2.對于已實際發生并由乙方支付的醫療費、護理費、交通費等費用,乙方應提供相關支付憑證及發票原件給甲方進行核對確認。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權要求乙方協助辦理工傷理賠相關手續,包括但不限于提供必要的證明材料、配合調查等。有權就工傷事故的后續治療、康復等事宜咨詢乙方意見。2.義務如實向乙方陳述工傷事故的經過及相關情況,提供真實有效的身份證明、病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結論等相關材料。積極配合乙方辦理工傷理賠相關手續,按照乙方要求提供必要的協助。在收到乙方支付的賠償費用后,向乙方出具收款憑證。遵守國家法律法規及本協議約定,不得再就本次工傷事故向乙方主張其他任何賠償或費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供工傷事故相關信息及材料,以便乙方核實賠償金額及辦理理賠手續。在支付賠償費用后,有權要求甲方出具收款憑證。有權對甲方的工傷情況及賠償事宜進行必要的調查核實。2.義務按照本協議約定及時、足額支付甲方各項賠償費用。協助甲方辦理工傷理賠相關手續,提供必要的證明材料及協助調查等。保守甲方的個人隱私及商業秘密,不得向任何第三方泄露甲方的工傷情況及相關信息。承擔因自身原因導致未能按照本協議約定履行義務而給甲方造成的一切損失。五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金,同時承擔甲方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,向乙方主張其他任何賠償或費用,或未按照本協議約定履行協助義務,導致乙方遭受損失的,甲方應向乙方賠償因此造成的全部損失。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整);若因違約行為給對方造成損失的,還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,甲乙雙方就本次工傷事故的賠償事宜終結,雙方不再存在任何權利義務關系,但法律法規另有規定或本協議另有約定的除外。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行
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