工傷分割協議書范本?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于[具體工傷事故發生情況]，甲方與乙方就因工傷所獲得的相關權益分割事宜，經平等、自愿、充分協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規，達成如下協議：一、工傷情況概述[詳細描述工傷事故發生的時間、地點、經過、造成的傷害后果等具體情況，例如：[具體日期]，在[工作場所名稱]，甲方在從事[工作內容]時，因[具體原因]導致[詳細受傷部位及傷情]，后經[醫療機構名稱]診斷并治療。甲方的此次工傷經[工傷認定部門名稱]認定為工傷，工傷認定決定書編號為[具體編號]。]二、工傷權益范圍1.醫療費用：包括但不限于甲方因工傷治療所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、康復費等全部醫療費用，總計金額為人民幣[x]元，該費用已由[支付主體，如甲方本人、用人單位或工傷保險基金等]支付。2.停工留薪期工資：甲方因工傷停工留薪期間，用人單位按照正常出勤月工資標準支付的工資福利待遇，共計人民幣[x]元，已由用人單位支付給甲方。3.一次性傷殘補助金：根據甲方的傷殘等級，按照國家規定的標準，由工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金為人民幣[x]元，該款項已支付至甲方指定賬戶。4.一次性工傷醫療補助金：按照當地規定的標準，由工傷保險基金支付給甲方的一次性工傷醫療補助金為人民幣[x]元，現已支付到位。5.一次性傷殘就業補助金：由用人單位支付給甲方的一次性傷殘就業補助金為人民幣[x]元，該款項已于[支付日期]支付給甲方。6.其他工傷相關權益：[如有其他與工傷相關的權益，如護理費、營養費、交通食宿費等，在此詳細列舉并說明金額及支付情況]三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定履行分割義務。有權依據法律法規及本協議主張自身合法權益。2.義務向乙方如實陳述工傷事故的詳細情況及相關權益的獲取情況。積極協助乙方辦理與工傷權益分割相關的手續，提供必要的證明文件和信息。按照本協議約定的方式和時間收取乙方應支付的款項，并出具相應的收款憑證。（二）乙方權利義務1.權利在充分了解工傷情況及相關權益的基礎上，有權與甲方協商確定權益分割方案。有權要求甲方按照本協議約定協助辦理相關手續。2.義務按照本協議約定的金額和支付方式，按時足額向甲方支付應分割的款項。承擔因自身原因導致的與工傷權益分割相關的一切法律責任和費用。不得向甲方及任何第三方泄露本協議的內容及履行情況，除非法律法規另有規定或經甲方書面同意。四、權益分割方式及金額經雙方協商一致，確定乙方應向甲方支付的工傷權益分割款項如下：1.一次性傷殘補助金分割款：乙方應向甲方支付一次性傷殘補助金的[x%]，即人民幣[x]元。2.一次性工傷醫療補助金分割款：乙方應向甲方支付一次性工傷醫療補助金的[x%]，即人民幣[x]元。3.一次性傷殘就業補助金分割款：乙方應向甲方支付一次性傷殘就業補助金的[x%]，即人民幣[x]元。4.其他工傷權益分割款：對于[具體工傷權益項目]，乙方應向甲方支付人民幣[x]元。上述各項分割款總計人民幣[x]元。乙方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內，將上述款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。五、款項支付及收款賬戶信息甲方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定如實陳述工傷情況或協助乙方辦理相關手續，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付分割款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部應分割款項及違約金，同時乙方應承擔甲方因主張權利所產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.若一方違反本協議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[x]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/