工傷事故賠付協議書范本?甲方（賠付方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（受賠方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中發生工傷事故，現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，在平等、自愿、公平的基礎上，就乙方工傷事故賠付事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于______年______月______日在甲方______（工作場所），從事______（具體工作內容）時，因______（事故原因）發生工傷事故，導致乙方______（受傷部位及程度）。事故發生后，乙方被立即送往______醫院進行救治，經診斷為______。乙方共住院治療______天，于______年______月______日出院。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方工傷事故的真實性及相關情況進行核實。在按照本協議約定履行賠付義務后，有權要求乙方提供與工傷事故處理相關的必要協助和配合，如提供病歷、診斷證明等資料。2.義務積極協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續，并按照法律法規的要求提供必要的證明材料。按照本協議約定，及時、足額向乙方支付工傷事故賠付款項。承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用，但已由工傷保險基金支付的部分除外。負責與乙方及相關部門溝通協調，確保乙方能夠順利獲得應有的工傷待遇。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議的約定支付工傷事故賠付款項。有權在工傷認定、勞動能力鑒定等過程中獲得甲方的協助和支持。依法享受工傷保險待遇以及本協議約定的其他權益。2.義務如實向甲方陳述工傷事故的經過及相關情況，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續，提供真實、有效的個人資料和相關證明材料。在收到甲方支付的工傷事故賠付款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協議約定之外的其他權利。按照醫囑進行康復治療，合理安排休息時間，不得故意拖延康復進程或從事不利于工傷康復的活動。三、工傷事故賠付項目及金額（一）一次性傷殘補助金根據乙方勞動能力鑒定結論為______級傷殘，按照乙方受傷前月工資______元為基數，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計______元。計算公式為：月工資×傷殘等級對應的月數，即______×______=______元。（二）一次性工傷醫療補助金按照當地工傷保險政策規定，以解除勞動關系時統籌地區上年度職工月平均工資為基數，結合乙方傷殘等級，甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金共計______元。具體計算方式為：當地上年度職工月平均工資×對應傷殘等級的月數，即______×______=______元。（三）一次性傷殘就業補助金依據當地工傷保險政策及乙方傷殘等級，甲方應向乙方支付一次性傷殘就業補助金共計______元。計算方式為：當地上年度職工月平均工資×對應傷殘等級的月數，即______×______=______元。（四）停工留薪期工資乙方因工傷事故需要暫停工作接受治療，停工留薪期為______個月。甲方按照乙方受傷前月工資______元的標準，向乙方支付停工留薪期工資共計______元。計算公式為：月工資×停工留薪期月數，即______×______=______元。（五）護理費乙方在住院治療期間需要專人護理，根據實際護理天數及當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準，甲方應向乙方支付護理費共計______元。護理天數為______天，每天護理費標準為______元，即______×______=______元。（六）伙食補助費按照乙方住院天數及當地工傷職工住院伙食補助費標準，甲方應向乙方支付伙食補助費共計______元。住院天數為______天，每天伙食補助費標準為______元，即______×______=______元。（七）其他費用乙方因工傷事故產生的交通、食宿等其他合理費用共計______元，憑有效票據由甲方據實支付。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷事故賠付總金額為人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，將工傷事故賠付款項的______%，即人民幣______元（大寫：______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________在乙方辦理完工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并提供完整的資料后，甲方應在收到乙方提交的資料后的______個工作日內，將剩余的工傷事故賠付款項，即人民幣______元（大寫：______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷事故賠付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷事故賠付款項及違約金，同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定，如隱瞞工傷事故真實情況、虛報費用、拒絕配合辦理相關手續等，甲方有權拒絕支付或追回已支付的工傷事故賠付款項，并要求乙方返還因違約行為而獲得的不當利益。乙方還應按照違約行為給甲方造成損失的______倍向甲方支付賠償金。3.雙方應嚴格履行本協議約定的各項義務，任何一方違反本協議約定，應承擔違約責任，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲、乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方，以補充協議為準。3.本協議履行完畢后，雙方就本次工傷事故賠付事宜的權利義務即行終止，但乙方因本次工傷事故所享有的后續治療、康復等權益不受本協議影響。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月______日乙