腫

瘤

概

述——實(shí)體腫瘤的常用治療方法醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主惡性腫瘤主要有外科治療、內(nèi)科治療、放射治療及中醫(yī)中藥治療等手段臨界性腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療1.?腫瘤外科的治療原則

實(shí)施腫瘤外科手術(shù)除遵循外科學(xué)一般原則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則。其基本思想是防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞的脫落種植和血行轉(zhuǎn)移。（1）不切割原則：手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。（2）整塊切除原則（enblocresection）：將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。（3）無(wú)瘤技術(shù)原則（no-touch）：無(wú)瘤技術(shù)的目的是防止手術(shù)過(guò)程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療1.?腫瘤外科的治療原則

具體治療方案應(yīng)經(jīng)多科醫(yī)生參與的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）討論，結(jié)合腫瘤性質(zhì)、分期和病人全身狀態(tài)而選擇決定。一般認(rèn)為，惡性實(shí)體瘤Ⅰ期者以手術(shù)治療為主。Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，包括可能存在的轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期者采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。Ⅳ期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

按其應(yīng)用目的可以分為姑息性手術(shù)根治性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)診斷性手術(shù)腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（1）預(yù)防性手術(shù)：用于治療癌前病變，防止其發(fā)生惡變。如：隱睪癥是與睪丸癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素，在幼年行睪丸復(fù)位術(shù)可降低睪丸癌發(fā)生的可能性；家族性結(jié)腸息肉病的病人可通過(guò)預(yù)防性結(jié)腸切除而獲益，若這類病人不行預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)，到40歲時(shí)約有一半的病人將發(fā)展成結(jié)腸癌，而在70歲以后幾乎100%會(huì)發(fā)展成結(jié)腸癌。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（2）診斷性手術(shù)：主要目的是明確腫瘤性質(zhì)，故應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較小的術(shù)式。近年來(lái)腔鏡技術(shù)也被較多用于腫瘤的診斷，常用的手術(shù)方法包括切取活檢、切除活檢等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（3）根治性手術(shù)：指切除全部腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以求達(dá)到徹底切除腫瘤的目的。廣義的根治性手術(shù)包括瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（3）根治性手術(shù)：1）瘤切除術(shù)：適用于良性腫瘤，因良性腫瘤常有完整包膜，可在包膜外將腫瘤完整切除。也適用于一些瘤樣病變，如色素痣、血管瘤等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（3）根治性手術(shù)：2）廣泛切除術(shù)：適用于軟組織肉瘤和一些體表高分化癌。手術(shù)在腫瘤邊緣之外適當(dāng)切除周圍正常組織，切除范圍視腫瘤的分化程度及所在部位而定。皮膚惡性腫瘤應(yīng)切除腫瘤的邊緣3～5cm，深達(dá)肌膜一并切除。若腫瘤來(lái)自肌肉，則將涉及的肌群全部切除，惡性程度高的則需行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（3）根治性手術(shù)：3）根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)：將惡性腫瘤所在器官的部分或全部連同區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除的手術(shù)稱為癌根治術(shù)，若切除超過(guò)常規(guī)清掃范圍，則稱為擴(kuò)大根治術(shù)。根治術(shù)只是手術(shù)方式的一種，其所謂“根治”是針對(duì)切除范圍而言的，術(shù)后仍有不同程度的復(fù)發(fā)率；反之，其他手術(shù)方式也有一定的治愈率。對(duì)某一特定腫瘤選用何種手術(shù)應(yīng)根據(jù)臨床研究積累的證據(jù)而定。對(duì)一些不做淋巴清掃的腫瘤切除，臨床上也常用R0手術(shù)來(lái)表示腫瘤的完全切除。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（3）根治性手術(shù)：3）根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及腫瘤綜合治療水平的提高，功能保全性腫瘤根治術(shù)受到關(guān)注，即在不影響腫瘤根治性原則的基礎(chǔ)上，縮小手術(shù)范圍，保存器官功能，提高病人生活質(zhì)量。另外，如胸（腹）腔鏡及機(jī)器人輔助手術(shù)等微創(chuàng)治療也日益成熟，目前腫瘤外科正朝著注重手術(shù)徹底性及創(chuàng)傷可控性相結(jié)合的方向發(fā)展。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（4）姑息性手術(shù)：是指已失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，為了緩解癥狀、減輕痛苦、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、減少和防止并發(fā)癥而進(jìn)行的手術(shù)。如：對(duì)晚期胃癌行姑息性胃大部切除術(shù)以解除胃癌出血，因直腸癌梗阻行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。某些腫瘤體積較大，外侵嚴(yán)重，單靠手術(shù)無(wú)法根治，可作原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的部分切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療控制殘留的腫瘤細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)（減量手術(shù)），如卵巢癌、伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）、睪丸癌等。與R0手術(shù)相對(duì)應(yīng)的有R1和R2手術(shù)，R1手術(shù)表示腫瘤大體切除但有顯微鏡下可見(jiàn)的腫瘤殘留（切緣陽(yáng)性），而R2手術(shù)表示腫瘤切除但有肉眼可見(jiàn)的殘留。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（5）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤的治療比原發(fā)腫瘤更為困難，療效也較差，手術(shù)切除配合其他治療可達(dá)到一定的治療效果。復(fù)發(fā)腫瘤凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)。如:軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)多，可再行擴(kuò)大切除乃至關(guān)節(jié)離斷術(shù)、截肢術(shù)；乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)切除多適用于原發(fā)灶已能得到較好的控制，且僅有單個(gè)轉(zhuǎn)移灶的病人。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（一）

外科治療2.?腫瘤外科的手術(shù)分類

（6）重建和康復(fù)手術(shù)：為了最大限度地恢復(fù)病人的器官形態(tài)和功能，通過(guò)外科手術(shù)盡可能修復(fù)腫瘤根治術(shù)所造成的局部解剖缺陷。乳腺癌改良根治術(shù)后經(jīng)腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建，頭頸部腫瘤術(shù)后局部組織缺損的修復(fù)等均能提高腫瘤根治術(shù)后病人的生活質(zhì)量。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

腫瘤內(nèi)科治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，化學(xué)治療藥物廣泛應(yīng)用于抗腫瘤治療。近40年來(lái)，隨著對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制的深入研究以及藥物研發(fā)的快速發(fā)展，化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療成為腫瘤內(nèi)科治療的重要組成部分腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

1.?化學(xué)治療（chemotherapy）

簡(jiǎn)稱化療是指利用一些化學(xué)合成藥的細(xì)胞毒性，使分裂活躍的腫瘤細(xì)胞受到抑制，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)、殺死部分腫瘤細(xì)胞的目的。目前臨床上的化療藥物大多是經(jīng)靜脈用藥，也有少量為口服、外用或栓塞用藥。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

1.?化學(xué)治療（chemotherapy）

簡(jiǎn)稱化療（1）化療藥的分類：①按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分類，包括烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、植物藥、激素和雜類；②按化療藥作用機(jī)制分類，主要包括干擾核酸生物合成、影響DNA結(jié)構(gòu)與功能、干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成、干擾蛋白質(zhì)合成與功能、影響激素平衡等幾類藥物。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

1.?化學(xué)治療（chemotherapy）

簡(jiǎn)稱化療（2）化療的策略1）根據(jù)不同的治療目的，可將化療大致分為以下幾種：根治性化療輔助化療新輔助化療姑息性化療01根治性化療針對(duì)化學(xué)治療可能治愈的敏感腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌和絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌），應(yīng)積極進(jìn)行全身化療，力求根治。化療的近期目標(biāo)是取得完全緩解。03新輔助化療對(duì)局限性的、可采用局部治療手段（手術(shù)或放療）治療的腫瘤，在手術(shù)或放療前先化療，使局部腫瘤縮小，增加手術(shù)切除的概率或減少手術(shù)或放療造成的損傷，以盡可能保留正常器官的功能。新輔助化療可更早期殺滅可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。02輔助化療是在有效的局部治療（根治性手術(shù)或放療）后采用的化療，它是根治性治療的一部分，其目的主要是針對(duì)可能存在的微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，盡可能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。在根治性局部治療后應(yīng)盡早使用輔助治療，盡可能提高治愈率。04姑息性化療一些晚期癌癥病例，已失去手術(shù)治療的價(jià)值；化療僅為姑息性，主要目的是延長(zhǎng)生命，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

1.?化學(xué)治療（chemotherapy）

簡(jiǎn)稱化療（2）化療的策略2）根據(jù)給藥途徑的不同，可將化療分為腫瘤全身化療和局部化療。局部化療是將藥物直接灌注到腫瘤所在區(qū)域，增加該部位與抗腫瘤藥物接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)減少全身的毒性反應(yīng)。局部化療包括腔內(nèi)化療、鞘內(nèi)化療以及局部動(dòng)脈灌注化療等方式。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

1.?化學(xué)治療（chemotherapy）

簡(jiǎn)稱化療（3）化療的毒副作用：所有化療藥物都可不同程度地?fù)p傷正常細(xì)胞，從而產(chǎn)生各種毒副作用。抗腫瘤藥物常見(jiàn)毒性反應(yīng)分為近期毒性（指給藥后4周內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)）和遠(yuǎn)期毒性。近期不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、暫時(shí)性或永久性的脫發(fā)、中樞和外周神經(jīng)毒性、肝腎損傷、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)等。遠(yuǎn)期毒副作用主要見(jiàn)于長(zhǎng)期生存者，包括生殖毒性（致畸和不育）、并發(fā)第二原發(fā)性腫瘤等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

2.?靶向治療

主要分為小分子靶向藥物和抗體類藥物［單抗、雙抗和抗體-藥物偶聯(lián)物（antibody-drugconjugate，ADC）］。抗體通常具有較高選擇性，但其靶點(diǎn)往往局限在細(xì)胞表面，而且由于抗體蛋白的大分子特性，臨床用藥需要靜脈給藥或皮下給藥。相比之下，小分子靶向藥物的選擇性各不相同，并且由于其分子小，可以更好地結(jié)合更廣泛的胞內(nèi)和胞外靶點(diǎn)，此類藥物一般為口服給藥。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

2.?靶向治療

（1）小分子靶向藥物：包括多激酶抑制劑及選擇性抑制劑。多激酶抑制劑通過(guò)同時(shí)靶向多種細(xì)胞激酶來(lái)發(fā)揮抗腫瘤活性；選擇性抑制劑的靶點(diǎn)較少，能夠特異性拮抗腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)，同時(shí)最大限度地減少劑量依賴性和脫靶。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

2.?靶向治療

（1）小分子靶向藥物：包括多激酶抑制劑及選擇性抑制劑。小分子靶向藥物中大部分為酪氨酸蛋白激酶抑制劑，作用靶點(diǎn)有：BCR_x0002_ABL、EGFR、mTOR、ROS1、c-MET、RET、VEGFR、PDGFR、BTK、c-KIT等。還有一類較為常見(jiàn)的藥物作用于MAPK信號(hào)通路（RAS-RAF-MEK-ERK），如Raf激酶抑制劑、MEK抑制劑。這些藥物在肺癌、黑色素瘤、間質(zhì)瘤、腎癌等瘤種中應(yīng)用廣泛。其他的小分子藥物治療靶點(diǎn)還包括：細(xì)胞周期抑制劑、PARP抑制劑等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

2.?靶向治療

（2）抗體類藥物：目前臨床上常用的抗體類藥物包括：①抗C-erbB2抗體：如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗及一些ADC藥物，這類藥物在人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌中廣泛應(yīng)用；②抗EGFR抗體：如西妥昔單抗和帕尼單抗可用于治療RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；③抗CD20和CD30抗體：如利妥昔單抗用于CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞淋巴瘤；④抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）受體或者配體：如貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗等，這類藥物能促進(jìn)腫瘤血管正常化，改善腫瘤乏氧，增加放化療以及免疫治療的敏感性。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

腫瘤免疫治療是近年來(lái)快速發(fā)展的一項(xiàng)抗腫瘤治療策略，其中免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療以及嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）細(xì)胞治療在2013年被《科學(xué)》雜志評(píng)為年度最重要科學(xué)突破。其基本原理是通過(guò)重新啟動(dòng)并維持體內(nèi)抗腫瘤-免疫應(yīng)答循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制甚至清除腫瘤。主要手段包含單克隆抗體類免疫檢查點(diǎn)抑制劑、治療性抗體、腫瘤疫苗、細(xì)胞治療和小分子抑制劑等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（1）免疫檢查點(diǎn)與治療：免疫檢查點(diǎn)是一類免疫抑制性的分子，可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，從而避免正常組織的損傷和破壞。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，免疫檢查點(diǎn)成為免疫耐受的主要原因之一。免疫檢查點(diǎn)療法就是通過(guò)靶向共抑制或共刺激信號(hào)等一系列途徑調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性來(lái)提高抗腫瘤免疫反應(yīng)的治療方法。針對(duì)CTLA-4和PD-1/PD-L1的抗體治療被認(rèn)為是腫瘤免疫治療的里程碑。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（1）免疫檢查點(diǎn)與治療：1）免疫檢查點(diǎn)阻斷治療：如應(yīng)用單抗、雙抗阻斷免疫檢查點(diǎn)通路、刺激機(jī)體抗腫瘤免疫從而發(fā)揮抗腫瘤效果。目前常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）包括：CTLA-4抑制劑、PD-1/PD-L1抑制劑和LAG3抑制劑。多種ICIs已獲美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于黑色素瘤、肺癌、頭頸癌、淋巴瘤、尿路上皮癌、乳腺癌及腎癌等的治療。在一些臨床研究中CTLA-4抑制劑與PD-1抑制劑聯(lián)合應(yīng)用顯示出比單藥治療更強(qiáng)的抗腫瘤活性。此外，阻斷其他免疫共抑制分子如TIGIT、TIM3的抑制劑，也已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，有望在國(guó)內(nèi)陸續(xù)上市。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（1）免疫檢查點(diǎn)與治療：2）免疫檢查點(diǎn)激動(dòng)治療：通過(guò)選擇性激活尚未被完全抑制、處于一定激活狀態(tài)的腫瘤特異性T細(xì)胞，由其釋放促腫瘤殺傷性細(xì)胞因子，并通過(guò)自分泌或旁分泌的方式發(fā)揮作用，通過(guò)免疫反應(yīng)的“瀑布式”級(jí)聯(lián)擴(kuò)大反應(yīng)，改變乃至逆轉(zhuǎn)腫瘤局部抑制性的免疫微環(huán)境，從而達(dá)到清除腫瘤的目的。這類刺激性檢查點(diǎn)多屬于腫瘤壞死因子超家族。研發(fā)中的靶向免疫刺激性檢查點(diǎn)如ICOS、OX40、4-1BB的抗體已開(kāi)始逐步走向臨床試驗(yàn)階段。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（2）腫瘤免疫細(xì)胞療法：是指利用病人血液或腫瘤組織中的免疫細(xì)胞，進(jìn)行體外改造后回輸至病人體內(nèi)，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。這類治療也稱為過(guò)繼細(xì)胞治療，所用的腫瘤免疫細(xì)胞主要包括TIL、LAK、CIK、DC、NK、TCR-T和CAR-T等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（3）腫瘤疫苗：利用腫瘤抗原，通過(guò)主動(dòng)免疫方式誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤抗原的特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答，達(dá)到治療腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。腫瘤疫苗具有特異性強(qiáng)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。腫瘤疫苗可分為細(xì)胞疫苗、病毒疫苗、蛋白/多肽疫苗、核酸疫苗、抗獨(dú)特型疫苗和糖類疫苗等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（4）其他：①細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子的生物作用特點(diǎn)是微量、高效，常以自分泌或旁分泌的方式在局部發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。細(xì)胞因子治療能改變免疫微環(huán)境中細(xì)胞因子的濃度，增強(qiáng)抗腫瘤免疫應(yīng)答。此外，細(xì)胞因子還被用作腫瘤疫苗的佐劑，增強(qiáng)特異性免疫應(yīng)答的強(qiáng)度。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（4）其他：②溶瘤病毒治療：溶瘤病毒是一類能選擇性地感染并殺死腫瘤細(xì)胞而不損傷正常細(xì)胞的天然或重組病毒。與傳統(tǒng)免疫治療相比，溶瘤病毒治療具有靶向性好、不良反應(yīng)小、殺傷腫瘤途徑多、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢(shì)。其與化療、放療、免疫治療等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有協(xié)同增效的作用。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（二）

內(nèi)科治療

3.?免疫治療

（4）其他：③此外，許多靶向免疫微環(huán)境的藥物也已進(jìn)入臨床前和臨床早期研究階段，這類藥物與現(xiàn)有的免疫療法存在潛在的互補(bǔ)或協(xié)同作用，將成為未來(lái)免疫聯(lián)合療法的重要組成部分。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

簡(jiǎn)稱放療，是腫瘤治療的主要手段之一。目前，大約70%的腫瘤病人在病程不同時(shí)期需要接受放射治療。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

1.?放射線的種類

臨床上應(yīng)用的放射線分為兩大類。（1）電磁輻射：①X線：由加速后的電子撞擊金屬靶而產(chǎn)生；②γ線：來(lái)自天然或人工的放射性核素。（2）粒子輻射：①α射線：是帶正電的粒子，為一束運(yùn)動(dòng)的氦原子核；②β射線：是帶負(fù)電的粒子，即電子；③其他：質(zhì)子射線、中子射線、負(fù)π介子射線等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

臨床上常用的放射治療技術(shù)包括030201遠(yuǎn)距離治療近距離治療X（γ）刀立體定向放射治療腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

（1）遠(yuǎn)距離治療：又稱外照射，是指放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，是最常用的放療技術(shù)。質(zhì)子/重離子是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，因在其深度劑量曲線的末端形成Bragg峰，峰后劑量陡降至接近于零，故在提高腫瘤照射劑量并保護(hù)正常組織方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，常用于兒童腫瘤、再程放療等，初步結(jié)果令人鼓舞。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

（2）近距離治療：將放射源直接放入病變組織或人體的天然管道內(nèi)，如舌、鼻咽、食管、宮頸等部位進(jìn)行照射，又稱組織間放療或腔內(nèi)放療。釔-90微球選擇性內(nèi)放射治療是一種特殊的近距離放射治療。依靠腫瘤血供特點(diǎn)使放射性物質(zhì)選擇性地滯留在腫瘤組織中，釋放短距離的輻射來(lái)殺傷腫瘤組織，盡量少地?fù)p傷正常組織。已用于治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌，其安全性和有效性都得到了臨床證實(shí)。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

（3）立體定向放射外科（stereotacticradiosurgery）：是指采取立體定向等中心技術(shù)通過(guò)三維空間將高能放射線（X線或γ線）單次大劑量聚照在病變部位，使病灶區(qū)發(fā)生放射性壞死而病灶周圍正常組織因等劑量曲線急劇陡降而免受損傷，從而在靶區(qū)邊緣形成如同刀割樣的損傷邊界，達(dá)到既摧毀病灶又不損傷周圍正常組織和重要器官的目的，猶如外科手術(shù)刀切除的效果。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

（3）立體定向放射外科（stereotacticradiosurgery）：放射源為X線者稱為X刀，放射源為γ線者則為γ刀。適合位置固定而體積較小的腫瘤，通常X刀可用于治療直徑在5cm以下的腫瘤，γ刀則常用于治療直徑小于3cm的病灶。體部腫瘤由于靶區(qū)體積偏大或腫瘤周圍正常器官的耐受性限制，常采用分次的相對(duì)大劑量照射，也可以獲得較好的腫瘤控制效果，稱為體部立體定向放射治療（stereotacticbodyradiotherapy，SBRT）。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

2.?放射治療技術(shù)

（4）適形調(diào)強(qiáng)放射治療（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）：通過(guò)三維定位和計(jì)算機(jī)逆向運(yùn)算，使高照射劑量分布區(qū)的三維形態(tài)與病變形狀一致，最大限度地將劑量集中到病灶內(nèi)，而使其周圍正常組織器官少受或免受不必要的照射。適形調(diào)強(qiáng)放射治療的應(yīng)用有助于減輕放療反應(yīng)，增加病變區(qū)的劑量，不僅能提高療效，還可以減少放療的副作用，提高病人的生活質(zhì)量。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

3.?放療的臨床應(yīng)用（1）根治性放療：根治性放療是希望通過(guò)放射治療達(dá)到徹底消滅腫瘤，使病人長(zhǎng)期生存的目的。其放射劑量通常要接近腫瘤周圍正常組織的最大耐受量。（2）姑息性放療：以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主要目的。放射治療在縮小瘤體、解除壓迫和阻塞癥狀、控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合、止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防病理性骨折等方面都有較好的療效。（3）放療結(jié)合其他手段的綜合治療：在很多情況下單純放療不能達(dá)到滿意療效，因此，放療聯(lián)合手術(shù)、化療、靶向治療和免疫治療等綜合治療成為臨床腫瘤治療中最為常用的治療形式，可進(jìn)一步提高療效。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

4.?放療的適應(yīng)證（1）適合放射治療的腫瘤：①對(duì)射線高度敏感的淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。②中度敏感的表淺腫瘤和位于生理管道的腫瘤：如鼻咽癌、食管癌、口腔癌、皮膚癌、上頜竇癌、外耳癌、喉內(nèi)型喉癌、宮頸癌、肛管癌、肝癌等，這些腫瘤有些雖也適合手術(shù)治療，但放療以功能損害小為其優(yōu)點(diǎn)。鼻咽癌以放射治療為首選的根治手段，肛管癌以同步放療加化療為首選的根治手段。③腫瘤位置使手術(shù)難以根治的惡性腫瘤：如頸段食管癌、中耳癌等。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

4.?放療的適應(yīng)證（2）適合放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤：主要有乳腺癌、食管癌、支氣管肺癌、直腸癌、腦腫瘤（包括垂體腫瘤）、宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、肢體及軀干部皮膚癌和軟組織肉瘤等。此類腫瘤常行術(shù)前或術(shù)后放療以減少局部的術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外，術(shù)中放療也被試用于臨床，術(shù)中腫瘤切除后在腫瘤瘤床和周圍淋巴結(jié)引流區(qū)作一次大劑量的放療。放療與手術(shù)均為局部治療，兩者的綜合治療常對(duì)腫瘤的局部控制有較好作用，但對(duì)減少惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作用不大。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（三）

放射治療（radiotherapy）

5.?放療的副作用和損傷‘主要是由于正常組織和器官受到照射。主要有皮膚黏膜放射性損傷、放射性肺損傷、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等。此外，對(duì)于少數(shù)長(zhǎng)期生存的腫瘤病人，還需警惕放療誘導(dǎo)惡性腫瘤的發(fā)生。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（四）

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，主要應(yīng)用祛邪、扶正、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒、化痰祛濕、通經(jīng)活絡(luò)及以毒攻毒等原理。以中藥補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化學(xué)治療、放射治療或手術(shù)后治療，可減輕毒副作用。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（五）

綜合治療和個(gè)體化治療

多數(shù)情況下，采用單一手段治療惡性腫瘤會(huì)存在明顯不足，需要合理綜合多種治療方式來(lái)獲取更好的療效。而隨著對(duì)腫瘤異質(zhì)性認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及檢測(cè)技術(shù)和藥物研發(fā)的進(jìn)展，基于腫瘤生物學(xué)特征的個(gè)體化精準(zhǔn)治療也得到了更多的關(guān)注。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（五）

綜合治療和個(gè)體化治療

1.?腫瘤的綜合治療

根據(jù)病人的具體情況，如機(jī)體狀況、心理需求、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍、分子特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)等，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療手段，以期取得最好的治療效果，延長(zhǎng)生存期，改善病人生活質(zhì)量。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（五）

綜合治療和個(gè)體化治療

1.?腫瘤的綜合治療

常見(jiàn)的綜合治療模式包括：①傳統(tǒng)模式（術(shù)后放療和化療）：如乳腺癌、大腸癌；②先化療/放療，后手術(shù)：如直腸癌、骨肉瘤、乳腺癌（Ⅲ期）；③不能手術(shù)的病人先化療或放療，后手術(shù)：如卵巢癌、睪丸癌；④放化療同時(shí)進(jìn)行：如尤因肉瘤、非小細(xì)胞肺癌；⑤放化療加生物治療：如非霍奇金淋巴瘤、胃癌；⑥化療加靶向治療：如B細(xì)胞淋巴瘤、乳腺癌。腫瘤概述實(shí)體腫瘤的常用治療方法（五）

綜合治療和個(gè)體化治療

2.?腫瘤的個(gè)體化治療

即使對(duì)身體狀況、腫瘤類型及分期都相似的病人，同一治療方案的效果也可能存在較大差異，這主要與腫瘤的高度異質(zhì)性有關(guān)。隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)此認(rèn)識(shí)也不斷加深。對(duì)病人腫瘤標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)的生物學(xué)特征分析，可協(xié)助診斷及制訂個(gè)體化的治療方案，提高療效。腫瘤的預(yù)防及隨訪腫瘤概述腫瘤的預(yù)防及隨訪（一）

預(yù)防

惡性腫瘤是由環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、飲食、遺傳和病毒感染等多種不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚無(wú)可利用的單一預(yù)防措施。國(guó)際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥如能早期診斷則是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命，并據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防概念。腫瘤概述腫瘤的預(yù)防及隨訪（一）

預(yù)防

1.?一級(jí)預(yù)防

病因預(yù)防，即針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。約80%以上的癌癥與包括生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān)。因此，應(yīng)盡量改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，減少職業(yè)性暴露于致癌物如石棉、苯及某些重金屬等。此外，合理