目錄

第一章各級護理管理人員職責..............................................1

一、護理部主任職責......................................................1

二、護理部助理員職責...................................................2

三、總護士長職責.......................................................3

四、護士長職責..........................................................4

五、門診部護士長職責...................................................5

六、急診部護士長職責...................................................6

七、手術室護士長職責...................................................7

八、消毒供應室護士長職責................................................8

第二章各級護理技術職稱人員職責..........................................9

一、主任護師、副主任護師職責............................................9

二、護士、護師、主管護師職責...........................................10

第三章各類護理人員崗位職責.............................................11

一、醫總班護士職責....................................................11

二、藥療班護士職責....................................................13

三、A班護士職責......................................................14

四、P班護士職責.......................................................16

五、N班護士職責......................................................17

六、早晚班護士職責....................................................19

七、機動班護士職責....................................................20

第四章人員管理規定.....................................................21

一、護理人員請假制度..................................................21

二、聘任護士管理暫行規定..............................................23

三、聘用護士考勤和休假管理規定.........................................31

四、護理人員準入制度..................................................35

五、護理人力資源調配制度..............................................36

六、護理實習生外出及請銷假制度........................................37

七、護理實習生宿舍管理措施............................................38

第五章一般工作制度.....................................................41

一、護理管理督查制度..................................................41

二、護理工作例會制度..................................................42

三、溝通及請示報告制度................................................43

四、搶救室工作制度....................................................44

五、治療室工作制度....................................................45

六、服藥室工作制度....................................................46

七、處置室工作制度....................................................47

八、空軍總醫院住院及探視管理規定......................................48

九、空勤病員住院管理規定..............................................50

十、深化為軍隊傷病員實施整體護理的要求................................51

十一、科室護理工作制度修訂規定........................................52

第六章護理質量安全.....................................................53

一、三級護理質量控制制度..............................................53

二、?護理交接班制度?................................................54

三、?分級護理制度...................................................57

四、?責任制整體護理管理制度?........................................58

五、?護理會診制度...................................................60

六、?醫囑管理制度...................................................61

七、?護理查對制度*..................................................63

八、?護理安全管理制度?..............................................65

九、?輸血護理安全制度?..............................................66

十、?消毒隔離制度...................................................68

十一、?病區管理制度.................................................69

十二、搶救制度.........................................................70

十三、護理查房制度....................................................71

十四、護理病例討論制度................................................73

十五、住院患者身份識別腕帶管理制度....................................74

十六、病區搶救車管理規定..............................................75

十七、護理溝通協調管理規定............................................76

十八、科室藥品護理管理規定............................................77

十九、術前備皮規定....................................................82

二十、接收“危急值”報告規定..........................................84

第七章護理不良事件管理.................................................85

一、護理不良事件及安全隱患報告管理要求................................85

二、護理投訴管理制度..................................................90

三、保護性約束制度....................................................87

四、患者管路滑脫預防及報告制度.........................................88

附患者管路滑脫報告表................................................90

五、患者跌倒（墜床）預防及報告制度....................................91

附患者跌倒（墜床）報告..............................................92

六、壓瘡管理規定......................................................93

附患者皮膚壓瘡報告表................................................94

七、軍隊醫療護理差錯處理規定..........................................95

附醫療護理差錯登記表................................................98

第八章教學科研管理規定.................................................99

一、員"浮'蜘辦法（暫亍）...............................99

二、護理師資隊伍管理規定.............................................103

三、臨床護理帶教教師資質標準.........................................104

四、臨床帶教教師培訓制度.............................................105

五、臨床帶教護士條件.................................................106

六、新聘護士培訓制度.................................................107

七、繼續教育工作制度.................................................109

八、護理新業務、新技術應用管理制度...................................no

附護理新業務、新技術項目申報審批表.................................111

九、護理實習生管理制度...............................................112

十、空軍護理進修生管理規定...........................................114

十一、護理科研指導小組職責...........................................121

十二、護理人員參加學術活動和向各類護理期刊投稿的有關規定.............122

第一章各級護理管理人員職責

一、護理部主任職責

二O一一年十一■月—,日

醫院護理部主任在院長和分管副院長的領導下，履行下列職

責：

（一）組織擬定本院護理工作規劃、計劃和管理制度；

（二）督促落實各項規章制度和技術操作常規；

（三）組織分析本院護理工作質量和安全情況；

（四）參加本院急危重癥傷病員的搶救和疑難、危重、死亡

病例的討論，組織護理查房，指導臨床護理工作；

（五）組織護理人員執業資格審查和注冊管理；

（六）提出本院護理人員配備建議，組織本院聘用護理人員

的考核和管理；

（七）組織開展本院護理新業務、新技術；

（八）指導本院護理教學、科研和業務訓練、技術考核工作;

（九）上級賦予的其他職責。

護理部副主任在護理部主任的領導下，協助護理部主任工

作，參照前款規定履行職責。

二、護理部助理員職責

二O一一年十一月—日

（一）在護理部主任和副主任領導下，分工負責護理、護理

教學和護理科研。

（二）負責草擬工作計劃和總結，承辦護理部的日常事務。

（三）經常深入科室，檢查病區管理和各項護理工作質量，

征求傷病員意見，發現問題，及時解決，必要時向主任報告。

（四）經常檢查護理各項規章制度和技術操作常規的執行情

況。對護理事故、差錯，認真調查、分析，及時報告。

（五）承辦全院護理學術活動及護理人員技術考核，具體安

排進修、實習護士的培訓。

（六）了解護理學科發展動態，及時向主任提供信息資料。

（七）負責護理人員技術檔案資料的收集、整理和各種登記、

統計工作。

（八）承辦院首長、護理部主任臨時交辦的工作。

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三、總護士長職責

二O一一年十一月一一日

（一）總護士長在護理部主任的領導下，負責組織、指導、

檢查分管科室的護理、教學、科研及管理工作。

（二）全面掌握分管科室的護理工作情況，提出護理管理和

業務建設意見。執行護理部主任分配的各項護理工作。

（三）深入科室了解和檢查護理人員的服務態度，執行規章

制度和護理工作質量標準落實情況，并進行業務技術指導。

（四）掌握病室管理及護士長崗位責任制落實情況，定期了

解《護士長工作手冊》執行情況。對護理事故差錯進行調查分析,

提出改進意見并及時向護理部主任匯報。

（五）檢查消毒隔離制度落實情況，發現問題及時提出改進

措施，防止院內感染。

（六）負責檢查落實所屬護理人員培訓計劃，定期進行業務

技術考核。

（七）了解國內外護理學科發展動態，指導所管科室護理人

員制定科研計劃，督促科室護理人員不斷開展新業務、新技術和

技術革新。

（八）掌握分管科室護理人員的思想、工作、學習情況，了

解護理人員流動情況，負責護理人員的臨時調配。

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四、護士長職責

二O一一年十一月—日

醫院護士長在護理部主任、總護士長指導和科室主任領導

下，履行下列職責：

（一）組織擬制本科室護理工作計劃和管理制度；

（二）安排本科室護理人員的護理工作，審簽護理文書；

（三）組織落實各項護理規章制度和技術操作常規；

（四）組織本科室護理人員交班和護理查房，參加傷病員術

前和疑難、危重、死亡病例的討論，解決復雜、疑難護理技術問

題，分析本科室護理、心理服務工作質量和安全情況；

（五）參加本科室科主任查房，協調護理工作關系；

（六）提出本科室護理人員調整的建議；

（七）每月組織召開1次在本科室住院治療的傷病員座談

會；

（八）有效使用和科學管理本科室各類藥品、設備和耗材；

（九）指導本科室護理人員開展新業務、新技術和信息化項

目的應用；

（十）組織領導本科室護理教學、科研、業務訓練、技術考

核和準入，以及本科室護理人員、聘用人員的日常管理工作；

（十一）上級賦予的其他職責。

醫院科室副護士長在科室護士長領導下，協助護士長工作，

參照前款規定履行職責。

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五、門診部護士長職責

二O一一年十一月一一日

（一）在門診部主任領導和護理部主任指導下，負責本部護

理、護理教學和科研，以及護理管理工作。

（二）負責本部護理工作年度計劃和護理質量監測控制方案

的制定、實施、檢查和總結。負責護理人員排班。

（三）負責檢查各診室開診前的準備工作，深入各診室檢查

護理質量，進行業務指導，解決護理技術操作難題。

（四）負責各診室的管理，督促衛生員按時清掃，保持診室

的清潔、整齊。負責檢查消毒、隔離工作，預防醫院感染。

（五）負責組織藥品器材的請領、報銷和各種登記、統計工

作。

（六）負責組織本部護理技術訓練和考核，安排進修、實習

護士的培訓，并擔任教學。組織開展新業務、新技術護理科研,

總結經驗，撰寫學術論文。

（七）督促檢查護理人員認真執行各項規章制度和技術操作

常規，進行安全教育，預防事故、差錯。

（八）掌握本部護理人員的思想、業務能力和工作表現，提

出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

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六、急診部護士長職責

二O一一年十一月一一日

（一）在科主任領導和護理部主任指導下，負責本部護理、

護理教學和科研，以及護理管理工作。

（二）負責本部護理工作年度計劃和護理質量監測控制方案

的制定、實施、檢查和總結。負責護理人員排班。

（三）組織安排護理人員配合醫師做好急診搶救工作。指導

復雜、疑難的急救護理技術操作和留觀傷病員的護理工作。

（四）指定專人負責各種急救藥品、麻醉藥品、醫療用毒性

藥品和器材的請領、保管，以及登記、統計工作。

（五）組織業務技術訓練和考核，擔任護理教學，安排進修、

實習護士的培訓。督促檢查衛生員工作，進行工作質量評定。

（六）運用先進急救護理技術，組織開展新業務、新技術和

護理科研，總結經驗，撰寫學術論文。

（七）督促檢查護理人員認真執行各項規章制度和技術操作

常規，進行安全教育，預防事故、差錯和醫院感染。

（八）掌握本部護理人員的思想、業務能力和工作表現，提

出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

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七、手術室護士長職責

二O一—年十一月一一日

（一）在麻醉科主任領導和護理部主任指導下，負責手術室

業務、教學、科研和管理工作。

（二）負責本室工作計劃和護理質量監測控制方案的制定、

實施、檢查和總結。

（三）負責本室護理人員排班，密切配合醫師完成手術。督

促檢查進入手術室人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，

嚴格無菌技術和查對制度，預防事故、差錯。

（四）檢查督促所述人員做好消毒、滅菌工作，定期進行空

氣、器皿及其它物品的細菌培養，監測消毒、滅菌效果，預防醫

院感染。

（五）負責本室藥品、器材、敷料、布類等物品的請領、保

管、報銷和各種登記、統計工作。

（六）負責手術室的管理，保持各手術間清潔、整齊、肅靜

和正常工作秩序。

（七）檢查督促手術標本的送檢。

（八）組織業務學習和技術考核。負責安排進修、實習護士

的培訓。組織開展新業務、新技術和科研工作。

（九）掌握本室護理人員的思想、業務能力和工作表現，提

出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

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八、消毒供應室護士長職責

二O一一年十一月一一日

（一）在醫療器械科主任領導和護理部主任指導下，負責消

毒供應業務、教學、科研和管理工作。

（二）負責本室年度工作計劃和質量監測控制方案的制定、

實施、檢查和總結。負責本室護理人員排班。

（三）負責組織醫療器材的再生和敷料的制備、消毒、滅菌、

供應及保管工作。定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃

度，并檢查消毒、滅菌效果，發現異常，及時處理。

（四）負責醫療器材、敷料、洗滌消毒藥品的請領、報銷工

作。負責一次性醫療器具的驗收、發放、回收和銷毀，確保使用

安全和處理無害化。

（五）組織本室人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所

供應器材、敷料的使用情況，征求意見，改進工作。

（六）督促檢查本室人員認真執行消毒、滅菌制度和技術操

作常規，嚴防醫院感染和事故、差錯。

（七）負責組織業務學習和技術考核，安排進修、實習護士

的培訓工作。組織開展新業務、新技術和科研工作，總結經驗,

撰寫學術論文。

（八）掌握本室護理人員的思想、業務能力和工作表現，提

出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

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第二章各級護理技術職稱人員職責

一、主任護師、副主任護師職責

二O一一年十一月一一日

醫院主任護師在科室護士長領導下，履行下列職責：

（一）參與本科室的日常護理工作；

（二）參與護理查房，參加本科室術前、疑難、危重、死亡

病例的討論；

（三）組織專科護理會診，解決復雜、疑難病例的護理問題;

（四）指導本科室開展護理新業務、新技術；

（五）承擔護理教學和科研工作，指導并參與業務訓練；

（六）協助護士長做好病區管理工作；

（七）上級賦予的其他職責。

副主任護師在科室護士長領導和主任護師的指導下，按照前

款規定履行職責。

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二、護士、護師、主管護師職責

二O一一年十一月一一日

醫院護士在科室護士長領導和上級護師的指導下，履行下列

職責：

（一）承擔本科室傷病員日常護理及心理服務工作；

（二）參加本科室病區值班、病房巡視，觀察傷病員病情變

化，發現異常及時報告；

（三）配合醫師做好傷病員的治療和標本采集；

（四）參加本科室危重傷病員的搶救；

（五）承擔本科室傷病員、陪護人員的健康和心理知識教育;

（六）負責本科室有關病房的管理，有效使用和科學管理本

科室各類藥品、設備和耗材，參與病區管理；

（七）參與本科室開展護理新業務、新技術；

（八）參與本科室臨床護理教學、科研、業務訓練工作；

（九）上級賦予的其他職責。

護師在本科室護士長和上級護師的指導下，還應當指導本科

室護士的護理工作。

主管護師在本科室護士長和上級護師的指導下，還應當指導

本科室下級護師（士）的護理工作。

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第三章各類護理人員崗位職責

一、醫總班護士職責

二O一一年九月九日

（一）在護士長的領導下，參與病房全面管理，掌握患者

的病情，督促檢查各班護理人員認真貫徹崗位職責及各項規章

制度。

（二）參加晨會及交接班。負責醫囑的處理、核對及打印

工作，協助護士長檢查各班醫囑執行情況。

（三）負責打印一日清單、檢查預約單，落實各種特殊檢

查或化驗的聯系、容器準備等，并做好交班。

（四）負責各種申請單、轉賬處方、出院病歷、手術報批

病歷、高值耗材、外購審批等外送聯系工作。

（五）負責轉科安排及出院病歷的整理工作。

（六）協助護士長解決護理工作中出現的緊急情況，參加

危重患者的搶救工作，指導疑難重癥患者護理。

（七）開展新業務新技術。負責并指導實習生、進修生的

帶教工作。

（八）督促檢查陪護員及保潔員的工作。

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（九）及時檢查科室儀器、設備及營具是否完好，負責報

修、送修。

（十）負責科室供應室日常管理，科室物資的清點、請領

及補充。

（十一）負責辦公室及護士站環境管理，保持清潔、整齊。

（十二）負責科室常規工作月報表的填報工作。

（十三）護士長休假期間代理護士長工作，分管病人時履

行責任護士職責。

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二、藥療班護士職責

二O一一年九月九日

（一）在護士長的領導下工作。負責口服藥、注射藥、靜脈

用藥、外用藥物、毒麻限劇藥和貴重藥物的請領工作，及時給患

者辦理退藥。

（二）每日清點基數藥品數量和效期，并妥善保管。保持藥

柜、藥車、治療室冰箱清潔整齊。

（三）負責搶救車物品和藥品的清點與請領，檢查急救物品

處于完好狀態并記錄。

（四）負責當日針劑藥品的配制及次日藥品的準備，嚴格執

行查對制度。

（五）負責查對及準備口服藥，定時收回藥杯清洗消毒。

（六）保持無菌物品的清潔整齊，每日清點無菌物品數量及

效期并記錄。

（七）負責與消毒供應中心交換消毒物品，檢查數量及消毒

日期。

（八）定期對護士站各室進行清潔、消毒，使其符合感染控

制要求。

（九）負責實習護生及進修護士的帶教工作。

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三、A班護士職責

二o一一年九月九日

（一）在護士長的領導下，應用護理程序開展工作，參加晨

會及早交班，做好交接工作。

（二）負責接待新入院患者，做好入院宣教和身體評估，了

解患者病情，掌握護理重點，填寫各項護理表格。

（三）掌握所分管患者的病情，包括姓名、診斷、治療、異

常檢查化驗、心理狀況、觀察及護理要點。

（四）負責所分管患者服藥、各種注射、治療、檢查及專科

護理，分發檢查單、標本容器，通知次日晨取血、特殊檢查及手

術患者術前準備。

（五）完成基礎護理，做到患者“六潔”，定期更換被服，

床單位整潔規范。

（六）協助患者進食，了解飲食情況。

（七）定時巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時收集各種

標本。

（八）定期參加查房，了解所負責患者的病情狀況和治療進

展。協助醫師進行診療及搶救工作。

（九）經常與患者交流，做好患者的心理護理，幫助患者樹

14

立戰勝疾病的信心。

（十）做好患者的健康宣教及出院指導工作。

（十一）做好病室管理及消毒隔離工作。

（十二）負責手術、出院、轉科、死亡患者的床單位處理和

終末消毒。

（十三）承擔實習護生和進修護士的臨床帶教工作。

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四、P班護士職責

二O一一年九月九日

（一）在護士長的領導下，應用護理程序開展工作。

（二）與A班護士認真交接班，新入、危重、手術、臥床患

者床頭交接，清點毒麻藥及物品并記錄、簽名。

（三）按等級護理要求巡視病房，掌握患者在位及睡眠情況,

密切觀察危重患者生命體征及皮膚情況，查看輸液及引流情況，

認真做好護理記錄，發現問題及時與值班醫生聯系。

（四）負責完成本班次時間內的各種用藥、治療及術前準備,

及時處理并執行醫囑。

（五）核對醫囑及化驗單，補充分發檢查單、標本容器，通

知次日晨采血、特殊檢查、禁食等并做好健康宣教。

（六）協助早晚班護士按等級護理評估內容做好晚間護理。

（七）做好熄燈前的準備工作，如危重患者翻身、關窗、分

發便器，添加開水、清理陪伴等。

（八）督促檢查陪護員及保潔員的工作。

（九）與值班醫生共同查房，掌握患者病情及在位情況。

（十）維護病區良好秩序，做好病區管理工作。

（十一）保持護士站各室清潔整齊，做好紫外線消毒工作。

（十二）書寫護理交班日志及小結出入量。

（十三）承擔實習護生和進修護士的臨床帶教工作。

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五、N班護士職責

二o一一年九月九日

（一）在護士長的領導下，應用護理程序開展工作。

（二）與P班護士認真交接班，新入、危重、手術、臥床患

者床頭交接，清點毒麻藥及物品并記錄、簽名。

（三）按等級護理要求巡視病房，掌握患者在位及睡眠情況,

密切觀察危重患者生命體征及皮膚情況，查看輸液及引流情況，

認真做好護理記錄，發現問題及時與值班醫生聯系。

（四）負責完成本班次時間內的各種用藥、治療，及時處理

并執行醫囑，核對前一班次醫囑。

（五）為當日手術患者做好術前準備，如放置胃管、尿管、

備皮及注射術前針等并做好健康宣教。

（六）負責靜脈采血；指導病人正確留取各種標本，與標本

收集員共同核對簽字。

（七）傾倒各種引流液、更換引流袋，并做好記錄。

（八）協助早晚班護士按等級護理評估內容做好晨間護理。

收便器、協助患者洗漱、進餐，整理床單位等。

（九）督促檢查陪護員及保潔員的工作。

（十）維護病區良好秩序，做好病區管理工作。

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（十一）保持護士站各室清潔整齊，做好紫外線消毒工作。

（十二）與值班醫生共同查房，掌握患者病情及治療護理執

行情況。

（十三）書寫護理交班日志及總結出入量。

（十四）負責早晨交班。

（十五）承擔實習護生和進修護士的臨床帶教工作。

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六、早晚班護士職責

二O一一年九月九日

（一）協助P班及N班護士工作。

（二）重點負責患者的晨晚間護理。

（三）經常巡視患者，及時應答紅燈。

（四）協助P班和N班完成本班次時間內的各種用藥、治療

及術前準備；補充分發檢查單、標本容器，通知次日晨采血、特

殊檢查、禁食等；傾倒各種引流液、更換引流袋，并做好記錄。

（五）協助患者進食，了解飲食情況，做好健康宣教。

（六）做好熄燈前的準備工作，如危重患者翻身、關窗、分

發便器，添加開水、清理陪伴等。

（七）督促檢查陪護員及保潔員的工作。

（八）維護病區良好秩序，保持護士站各室清潔整齊，做好

病區管理工作。

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七、機動班護士職責

二O一一年九月九日

（一）機動班為科室護士長根據本病區內患者病情和工作需

要，對當日值班人員做出臨時計劃調整，如遇重大搶救、手術特

護、突發應急事件等。

（二）機動班護士在護士長的領導下，根據臨時安排履行相

應的崗位職責。

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第四章人員管理規定

一、護理人員請假制度

二。一二年八月二十日

一、全院護理人員均應遵守醫院的各項行政管理制度。

二、護理人員因公外出工作及參加學術活動等，需逐級上報,

經護理部批準并備案。

三、護士休病假需持本院門診或急診科出具的病假證明，經

護士長批準，方可休息；院外開具的病假證明要轉換成本院病假

證明方可生效；病假從證明開具日期起計算。

四、一年內病假時間累計超過規定的休假天數者，均不再享

受當年干部休假待遇。

五、軍人干部、非現役文職人員休假按照總政頒發的《現役

軍官休假探親規定》執行。聘用護士休假按照《空軍總醫院聘用

護士管理暫行規定》執行。

六、護士長休假必須提前報科主任、護理部批準，并在護理

部備案，批準后方可休假。

七、休假期間遇上節假日，不再另外補假。

八、外地休假的護理人員，必須事先打報告，經科室護士長、

21

科主任批準后方可休假；休假報告中應注明休假時間、地點、聯

系電話等。

九、生育第一胎子女可享受198天休假，其中產假180天，

哺乳期內每天1小時哺乳時間折合18天，一次性休完。

十、懷孕滿7個月（滿28周），不再參加值夜班。

十一、晚婚假、計劃生育假等按有關規定執行。

十二、一周工作時間滿4天者，安排2天休息；一周工作時

間滿3天者，安排1天休息；一周工作時間不足3天者，不安排

休息日。遇“春節”、“五一”、“十一”等節日時，護士必須值班

1天以上方可享受法定節日假。

十三、因工作原因欠休時，補休應服從工作需要，不得安排

連續補休或與休假合休；護士長要根據情況及時安排補休，欠休

一般不應超過3天。

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二、聘任護士管理暫行規定

二00二年三月八日

（一）總則

第一條為了加強聘任護士的管理，提高聘任護士素質，

依據總后聘任護士管理規定，結合我院實際，制定本規定。

第二條規定所稱聘任護士，是指醫院按照規定程序，從

正規護理專業學校畢業、取得《中華人民共和國護士執業證書》

并經注冊，聘用到我院護理崗位上工作的護理專業技術人員。

第三條聘任護士的管理工作，在院黨委的統一領導下進

行，機關有關部門和科室要明確責任，密切合作，逐項抓好落實。

政治部負責聘任護士政治思想教育、入團入黨、晉升技術職稱以

及獎懲工作的指導；院務部負責聘任護士身份證、暫住證、婚育

證等有關證件的審核，辦理聘用手續,核定工資及保險福利待遇;

護理部負責聘任護士護理專業畢業證、護士執業資格證的審查,

提出聘用及解聘意見，組織培訓考核，指導和監督聘任護士的業

務管理及實施職稱晉升的考評工作；聘任護士所在科室、支部、

總支負責其日常行政管理、組織管理和具體業務工作。

第四條聘任護士員額依據醫院編制確定，聘用范圍限于一

般科室，專科性、技術性、保密性要求高的科室及崗位不得聘用。

（二）聘用條件

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第五條護士聘用工作必須堅持德才兼備的標準，貫徹公

開、民主、競爭、擇優的原則。

第六條應聘護士必須具備下列條件

1.堅持黨的基本路線，遵紀守法，自愿到我院從事護理工作;

2.首次應聘護士年齡要求為18周歲至20周歲（特殊情況可

適當放寬），經過正規護理專業院校培訓，獲得中專以上畢業文

憑，取得《中華人民共和國護士執業證書》并經注冊；

3.熱愛護理專業，品學兼優，工作責任心強，經考核合格;

4.身體健康，五官端正，視力在1.0以上，身高在160厘米

以上，經體檢合格；

5.集中錄用聘任護士時，須有醫院認可的正規醫學院校推

薦；個別錄用聘任護士時，須有擔保人擔保，擔保人必須是我院

干部或正式工作人員。

（三）聘用程序

第七條護士聘用應按照下列程序辦理：

1.交驗護理專業畢業證書、身份證、戶籍所在地政府人事勞

動部門介紹信或學校畢業生分配部門介紹信以及擔保人的擔保

書、《中華人民共和國護士執業證書》、護士執業注冊證明等；

2.由護理部對應聘對象進行業務考核和體格檢查并組織集

中進行崗前培訓，培訓結束后進行考試；

3.初次聘用由院務部按照有關規定與受聘人簽訂聘用合同。

聘用合同1式3份，護理部、聘用科室及受聘人各持1份。

24

第八條聘任護士的試用期為三個月。在試用期內由科

室對其進行專業技術及職業道德培訓。見習期滿經考核合格者，

按照國家和軍隊有關規定，確認相應的任職資格，聘任相應專業

技術職務。

第九條中等護理專業畢業后即應參加《中華人民共和國護

士執業證書》考試。取得《中華人民共和國護士執業證書》并經

注冊者，可按聘用程序簽訂聘用合同；未取得《中華人民共和國

護士執業證書》者，不得聘用。

第十條聘任護士聘用期滿可以續聘，續聘期限每次不超過

3年，連續聘用不超過6年。特殊情況需要連續聘用超過6年的,

經護理部審批，總共聘用期限不得超過9年。

（四）聘用合同

第十一條醫院與受聘人必須依法簽訂聘用合同。合同應明

確規定雙方的責任、義務和權利。聘用合同一經簽定，雙方必須

嚴格遵守。

第十二條聘用合同的內容不得與黨和國家、軍隊有關政策

法規相抵觸。

第十三條有下列情況之一的，醫院可以解除或終止聘用合

同：

1.試用期滿經考核不合格的；

2.在聘期內不能履行合同的；

3.不能勝任本職工作的；

25

4.違反醫院保密規定，向外泄露秘密并造成不良后果的；

5.因身體狀況（非工傷原因）連續不能堅持正常工作二個月

以上或一年內病事假累計超過三個月的；

6.聘任護士本人提出辭聘，醫院同意的；

7.因科室的撤消、合并或精簡，無法安排工作的；

8.聘用期滿的；

9.符合解除或終止聘用合同其他條件的。

第十四條有下列情況之一的，聘任護士可以解除或終止聘

用合同：

1.應征入伍的；

2.經批準出國（境）定居、留學的；

3.符合解除或終止合同其他事項的。

第十五條醫院或者受聘人要求解除或終止聘用合同，應當

在保證不損害合同雙方權益的情況下，提前二周通知對方。

第十六條解除或者終止聘用合同，護理部應在聘任護士檔

案中記載。

第十七條聘任護士被解除或者終止聘用合同，應當一周內

離開聘用單位。凡不按規定辦理手續擅自離職，或者不按規定時

間離開單位的，可視情予以經濟處罰。

第十八條聘用合同簽定后，按照北京市政府有關規定，非

本市常住戶口的，每年辦理《暫住證》、《婚育證》、《培訓證》，

費用自理。

26

（五）培訓與考核

第十九條護理部負責組織聘任護士崗前集中培訓I,培訓時

間不少于一周。培訓內容：

1.醫院基本情況；

2.各項規章制度；

3.規范化培訓與繼續教育學分管理規定；

4.常用護理技術操作常規；

5.整體護理有關知識和工作要求；

6.軍事素質、著裝儀表、行為規范訓練。

第二十條聘任護士所在科室負責專業培訓|,培訓時間一般

不少于三個月。培訓內容：

1.科室各項規章制度與工作要求；

2.各班次工作職責與護理質量要求；

3.“三房七室”工作規定；

4.各種表格填寫要求與整體護理文書規范；

5.病房公共設施使用規定及安全防范措施；

6.病人出入院護理程序與要求；

7.本專科常用護理技術與常見疾病護理常規；

8.常用專科搶救、治療與檢查的配合。

第二十一條聘任護士在聘用期內，應當參加醫院組織的規

范化培訓和繼續教育。

第二十二條護理部及所在科室對聘任護士在德、能、勤、

27

績諸方面每年組織一次考核，重點考核其工作實績。

第二十三條聘任護士在聘用期內的各項考核結果和教育

培訓成績將作為其獎懲、晉升、續聘、解聘的依據。

（六）待遇

第二十四條聘任護士在聘期內與醫院正式職員享有同等

的政治待遇。

第二十五條聘任護士在聘期內，經過嚴格考評，凡符合醫

院規定的晉升技術職務條件的，可以聘任專業技術職務，享受有

關待遇。

第二十六條聘任護士試用期或試用期滿后的工資和福利

待遇標準參照總后［2001］后直字第354號《關于調整軍隊機關事

業單位職工工資標準的通知》精神，結合醫院實際情況確定。

第二十七條聘任護士在三個月試用期內每月發一定數量

的生活費，不享受獎金及其它補貼。正式錄用后其獎金、津貼、

補貼以及各種勞動保護等與醫院職員同等對待。

第二十八條聘任護士因公致傷、致殘、死亡，與醫院職員

享受同等待遇。

第二十九條在聘任期間，享受門診基本醫療。若患急性病,

需住院治療的，享受公費醫療；若患慢性病，醫療費自理。

第三十條在聘任期間，醫院不負責評定和調整工資級別，

需要時可出具技術水平鑒定和年限證明。

第三十一條外地聘任護士在聘用期間，根據醫院情況視情

28

為其提供必要的住宿條件。

第三十二條聘任護士在聘用期內，符合《中華人民共和國

婚姻法》規定的，可向所在科室提出申請，經院務部批準后，在

其戶口所在地辦理結婚手續，并嚴格遵守計劃生育規定。

（七）檔案管理

第三十三條聘任護士的人事檔案由院務部統一管理。護理

部應為其建立技術檔案，在聘用期內由護理部管理，解聘或辭聘

后，其技術檔案和人事檔案一同交本人轉至有關部門。

（八）獎懲

第三十四條聘任護士在聘任期間，政治思想好，業務技

術精，表現突出，年度內出滿勤，根據上級有關職工獎勵規定，

按比例實施立功授獎。

第三十五條政治覺悟高，思想態度端正并積極向黨組織

靠攏的聘任護士，院黨委將按照有關規定和標準吸收其入黨。

第三十六條聘任護士與軍人護士同樣比例和條件參與先

進婦女、優秀護士及醫德醫風先進個人的評選。

第三十七條有下列情形之一的，對聘任護士依據《中國人

民解放軍紀律條令》或《軍隊職工獎懲實施辦法》的有關規定予

以經濟處罰或辭聘：

1.發生嚴重醫療差錯或者醫療事故的；

2.違反勞動紀律造成不良影響或者造成工作損失的；

3.服務態度或工作質量差，損害醫院聲譽和病人利益的；

29

4.違反有關規定或操作規程造成醫用物品或公共設施損壞

5.有其它違法亂紀行為的；

第三十八條有下列情形之一的，對主管人員和直接責任人

員，依據《中國人民解放軍紀律條令》或《軍隊職工獎懲實施辦

法》的有關規定給予處分，并責令限期改正：

L未經主管機關批準，擅自聘用護士的；

2.違反規定權限、程序和條件聘用護士的；

3.未依法簽訂聘用合同的；

4.侵害聘任護士合法權益的；

5.違反政策、法律規定的其他行為。

（九）附則

第三十九條本辦法由政治部、院務部、護理部負責解釋。

第四十條本辦法自發布之日起執行。

30

三、聘用護士考勤和休假管理規定

二。。八年十二月二日

為加強醫院聘用護士考勤和休假管理，維護聘用護士的合法

權益，維持良好的工作秩序，保證醫療護理工作的順利進行，根

據國家和醫院有關規定，結合護理工作的實際情況，特制定本規

定。本規定適用于醫院各科室聘用護士。

（一）考勤內容

1.上班時間已到而未到崗者，即為遲到。

2.未到下班時間而提前離崗者，即為早退。

3.無合理客觀原因的情況下遲到、早退或擅離工作崗位超

過2小時，或未經準假而不到崗者，均為曠工。

（二）考勤須知

1.對有遲到、早退、擅離工作崗位現象的聘用護士，應進

行批評教育，屬屢教不改的，給予適當的紀律處分。如有造成

嚴重后果的，應追究其責任。

2.對曠工者，應責成其做出書面檢討，扣發當月獎金，并按

下表計扣工資。一個月內累計遲到、早退3次按曠工0.5天計。

累計曠工2天，留職察看2個月，留職察看期間，扣發獎金；連

續曠工15天以上或1年內累計曠工30天做除名處理。參見表lo

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表1曠工處理辦法

連續曠工15天/I

曠工天數0.5天1天1.5天2天年內累計曠工30

天

扣發當月100%100%

25%50%75%

工資留職查看除名

3.節假日和平日值班按規定應于次日補休。因工作需要經護

士長批準可延期補休，但累計不能超過3天，并應在當月補休。

聘用護士調動工作，原則上不能將積累的工休延至新的工作崗

位。

4.加班一次未超過4小時不得累計計算，夜間12點以后參

加搶救者由護士長酌情安排休息。

5.經醫院批準脫產參加會議、學習、出差、從事社會活動、

均屬公假；因工（公）負傷人員在醫療期間，根據實際情況核

給公假。憑校方通知參加子女家長會，按醫院相關規定核給公

假。

（三）休假規定

1.帶薪年休假

（1）聘用護士連續工作一年以上的可享受帶薪年休假，

在帶薪年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入。帶薪

年休假不含公休假日和法定節假日。

32

表2帶薪年休假規定

滿1年

來院工作時滿10年

不滿10滿20年

間不滿20年

年

每年帶薪

5天10天15天

年休假時間

（2）聘用護士休假必須服從科室安排，申請休假須提前

一個星期，并由科室護士長審批。未獲批準，不得擅自休假，

否則按曠工處理。

（3）帶薪年休假原則上不能分期使用，確因生產、工作

需要分期使用的，經護士長批準，可分期使用，跨年度作廢。

凡外科室調入的人員，從報到之日起，滿半年后方可享受帶薪

年休假。

（4）帶薪假休假期間患病時，其病休天數仍作為享受帶

薪年休假計算，原規定的休假天數不能順延。如果聘用護士因

患急病、重病、假期期滿后不能按期返回的，其延期返回的天

數可根據縣級以上醫療單位開具的證明，按病假處理。

（5）按醫院有關規定享受婚喪假、生育假的聘用護士，

不影響享受帶薪年休假。

（6）當年應在帶薪年休假天數中扣除病事假天數，病事

假天數累計超過休假天數的，當年不再安排帶薪年休假。

33

2.婚假

聘用護士申請結婚，需提前一個月向護理部備案，并以領

取結婚證為準，婚假假期3天，晚婚假10天（晚婚條件：女方

滿23周歲，男方滿25周歲）。

3.喪假

聘用護士的直系親屬（父母、配偶、子女、岳父母、公婆）死亡,

給予假期3天。

4.產假

產假按下列標準核給：產假90天，包括產前假15天。晚育假30

天（女方滿24周歲為晚育）。自生育之日起至嬰兒1周歲，每個工作日

享受1小時哺乳時間。

5.病假

（1）聘用護士因病或非因工（公）負傷，不能堅持正常工作者，

一般需由醫院保健室提出建議，經本科室護士長審批方可執行，未經批

準擅自休息者按曠工計。病休期間獎金扣發標準按醫院規定執行。

（2）因極特殊原因本人不能親自辦理的，應提前托人或電話告

假，如事前未提出請假，事后補交病假單的一律無效。

6.事假

聘用護士因個人事務，必須親自處理的，應事前提出請假，科室

護士長根據工作安排以及本人的實際需要酌情核給，如事前未提出請

假擅自休息者按曠工計。事假按（基本工資+職稱工資）+23天計扣工

資，獎金扣發標準按醫院規定執行。

34

四、護理人員準入制度

二。一二年八月二十日

1.凡在本院護理崗位工作者必須持有大專及以上護理專業

畢業證書。

2.必須通過全國護士執業資格考試和護士執業注冊、取得

《護士執業證書》的護士方能獨立承擔護理工作。

3.在崗護士的執業注冊必須在有效期內。

4.本院護士執業注冊必須是在空后衛生部注冊。外省市來京

護士及北京市注冊的護士須及時辦理變更注冊，方可在本院獨立

工作。

5.急診、ICU、導管室、血液凈化中心、PICC小組等科室護

理崗位需接受院級專科護士培訓I,且考核合格獲得專科認證后方

可上崗。

6.產房護理崗位護士需參加產科專業技術培訓合格,取得省

級衛生行政部門認可的助產證書。

7.護理進修人員必須具有護士執業資格，來我院進修學習需

持有效執業資格證書。

35

五、護理人力資源調配制度

二。一二年八月二十日

為合理調配護理人員，確保在護理人員緊缺、突發公共事件、

緊急情況下使護理工作有序、正常進行，特制訂此制度。

1、有下列情況之一，由護理部統一調配護理人力：收治高

峰、批量搶救、緊急公共衛生事件，特殊或危重患者搶救，特殊

保健/醫療任務，人員緊缺。

2、護理人力調配依照層級原則實施，當本科內不能協調解

決時，可向總護士長、護理部逐級提出申請。

3、護理部根據緊急狀態持續時間、發展進程、病員危重程

度及實際工作量，遵照能力匹配原則，合理安排。

4、科室護士長接到人力調整通知后，及時通知所屬人員按

時間要求準時到達指定地點集合。

5、支援護士應服從被支援科室的工作安排和分工，不得拒

上夜班。

6、支援護士的考勤由被支援科室上報，獎金由被支援科室

發放。

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六、護理實習生外出及請銷假制度

二O一—年七月二日

1、各實習組應建立外出請假登記本，詳細記錄外出人員的

姓名、去向、外出時間、返院時間及聯系方法，確保人員不失控。

敏感時期外出應由護理部批準。

2、實習生應自覺遵守請假規定，逐級請假，按時銷假，嚴

禁不假外出、逾假不歸等違紀行為。

3、實習期間無寒、暑假，醫院不接待家屬來院，不安排探親

住宿。“五一”、“十一”、“春節”長假一般由實習科室護士長安

排輪休。

4、實習生請假需填寫書面申請并按程序報批，原則上不準

請假。學校要求臨時返校必須出具正式通知。請病假需持門診病

假條，三天以內經科室護士長批準，三天以上需經護士長同意后

報護理部批準，一周以上需經醫院和學校批準，否則按曠工處理。

在實習中凡連續請假二周以上者應補實習。

5、參加學校活動須由學校來函證明。本人生病，須憑診斷

證明請假。直系親屬病重需請假者，必須有院方證明，方可辦理

請假手續。不批準探視非直系親屬請假。

6、未經批準擅自離院或請假時欺上瞞下、弄虛作假以及無

故超假等違犯規定者，一律終止實習，退回學校。

37

七、護理實習生宿舍管理措施

二O一—年七月二日

為規范醫院護理實習生宿舍管理，保證住用安全，特制定本

措施。

1.宿舍必須由本人居住，不得擅自留宿外人，不得擅自調

換床位。

2.切實提高安全防范意識，嚴禁將易燃、易爆物品帶入。

離開房間時，要做到關閉電源，關閉窗戶，熄滅房燈，鎖好房門。

宿舍內嚴禁私自加裝電器，不得私接電路。

3.要愛護公物，如造成損壞的應照原價賠償，并根據情節

輕重予以處罰。加強節能意識，防止長流水、長明燈現象。

4.保持宿舍區衛生清潔，不得在公共場所堆放物品、生火

做飯、亂倒垃圾、隨地吐痰；不得將雜物、剩飯等倒入排水管道。

不得在宿舍內飼養小動物。

5.遵守作息時間規定，休息時間不得干擾他人，不得大聲

喧鬧，謝絕來訪。嚴禁在宿舍內打鬧、賭博，嚴禁搞封建迷信活

動，對違反管理規定拒不改正者，醫院將予以處罰，嚴重者退回

學校處理。

6.作息時間：早6:30起床，晚19:00?21:00可在科室、

圖書館學習（具體去向應向實習組長報告）。21：30?22：00洗漱、

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就寢。

組長查清人數，必要時向護理部主管助理報告，所有人員不

得以任何理由在外逗留或留宿，早晚班必須在科室就寢。大夜班

21: