以社區(qū)為范圍的健康照顧67997以社區(qū)為范圍的健康照顧以社區(qū)為范圍的健康照顧67997學(xué)習(xí)提要掌握社區(qū)、社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷的含義了解影響社區(qū)人群健康的危險(xiǎn)因素，形成對對公共衛(wèi)生問題的重視，將疾病治療的概念擴(kuò)大打社區(qū)照顧以社區(qū)為范圍的健康照顧67997第一節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)（community）的概念

早在1881年，德國學(xué)者（F.Tonnies）騰尼斯曾定義社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。世界衛(wèi)生組織1978年在關(guān)于初級衛(wèi)生保健國際會議報(bào)告中指出：“所謂社區(qū)，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織”。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)的概念我國著名社會學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義是：社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)的構(gòu)成要素社區(qū)的構(gòu)成可概括為五個(gè)基本要素：（1）人群（人口約為10-30萬）（2）地域（面積5000-50000km2）（3）公共的生活服務(wù)設(shè)施（4）特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識（5）一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)醫(yī)學(xué)（communitymedicine）社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)學(xué)伴隨著社區(qū)的形成而產(chǎn)生

-16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期工業(yè)化迅猛發(fā)展（認(rèn)識環(huán)境和社會因素對健康的影響）

-19世紀(jì)英國的霍亂猖撅流行

（產(chǎn)生“公共衛(wèi)生”）

-20世紀(jì)初（公共衛(wèi)生進(jìn)入以社區(qū)為單位的趨勢，改稱“社區(qū)保健”）

-20世紀(jì)60年代英國首次使用（社區(qū)醫(yī)學(xué)）以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)醫(yī)學(xué)（communitymedicine）

20世紀(jì)60年代社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷，確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬訂出社區(qū)健康計(jì)劃，動用社區(qū)資源，改善群體的健康問題，且對實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評估，以達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

把人群中個(gè)體的普遍衛(wèi)生問題，歸納到群體的機(jī)制，并與他們的家庭、社區(qū)、和社會聯(lián)系起來去認(rèn)識、分析和處理衛(wèi)生問題。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)醫(yī)學(xué)教育世界衛(wèi)生組織向各國提出，衛(wèi)生人員培訓(xùn)必須與社區(qū)衛(wèi)生需要相適應(yīng)，明確了醫(yī)學(xué)教改發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的方向。20世紀(jì)70年代中期，社區(qū)醫(yī)學(xué)教育(communitymedicaleducation)在國外形成了完整的教學(xué)體系，為社區(qū)培養(yǎng)新型醫(yī)師。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容①.社區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)衛(wèi)生保健需求設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)；②.選擇與社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、婦幼保健、計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生政策等方面的基理論知識和技能，作為必修課程；③.深人社區(qū)實(shí)習(xí)基地，體驗(yàn)熟悉社區(qū)情況，包括人口結(jié)構(gòu)、地理、社會環(huán)境、文化、民俗等；④.訓(xùn)練社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷，提出干預(yù)措施，有處理實(shí)際問題的能力；⑤.掌握社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷治療技能。我國的全科醫(yī)生，須兼顧社區(qū)醫(yī)學(xué)及家庭醫(yī)學(xué)和以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療

20世紀(jì)30年代以色列Dr.SidneyL.Kark（提出）強(qiáng)調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關(guān)，沒有理由把初級保健局限于個(gè)體疾病的治療，應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床治療擴(kuò)大到社區(qū)，以流行病學(xué)的觀點(diǎn)提供完整的照顧。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997COPC的基本要素基層醫(yī)療社區(qū)人群解決問題的過程

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧的意義①.通過以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問題的來龍去脈。②.以社區(qū)背景觀察健康問題，以系統(tǒng)論將健康問題還原于原位，暴露涉及的全部因素。③.以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和病人，這樣方能維護(hù)居民的健康，將預(yù)防、疾患、傳播方式包含其中，社區(qū)預(yù)防較個(gè)體診治對人群更具意義。④.以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能合理利用衛(wèi)生資源，動員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求。⑤.以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能控制疾病在社區(qū)的流行。⑥.社區(qū)基層醫(yī)療，是．“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997COPC分級O級：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒有社區(qū)的概念，不關(guān)注社區(qū)的健康問題。1級：對所在社區(qū)的健康問題有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問題的方案。2級：對所在社區(qū)的健康問題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評價(jià)的能力。3級：通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90％以上居民的健康狀況，針對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。4級：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問題資料收集和評價(jià)系統(tǒng)，具有解決問題和管理社區(qū)資源的能力。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997第二節(jié)影響社區(qū)人群健康的因素影響人體健康的因素環(huán)境因素對健康的影響生物因素對健康的影響生活方式對健康的影響健康照顧系統(tǒng)對健康的影響以社區(qū)為范圍的健康照顧67997影響人體健康的因素一切生物總是通過調(diào)節(jié)自身，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，同時(shí)也在不斷改變著環(huán)境的狀態(tài)，這種動態(tài)的平衡稱為生態(tài)平衡。主要有環(huán)境因素、生物因素、生活方式因素和健康照顧系統(tǒng)以社區(qū)為范圍的健康照顧67997環(huán)境因素對健康的影響1.自然環(huán)境因素對社區(qū)健康的影響：主要指地理和氣候因素（如血吸蟲病、鉤體病、出血熱等）2.社會環(huán)境因素對社區(qū)健康的影響：主要包括文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會心理因素以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社會環(huán)境因素對社區(qū)健康的影響社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會心理因素。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社會環(huán)境因素對社區(qū)健康的影響文化背景社區(qū)文化背景決定著人群的健康信念、就醫(yī)行為和對健康維護(hù)的態(tài)度，影響群體的生活行為方式和自我保健。經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素是重要的社會因素，經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人群健康改善、人均壽命延長。社會心理因素社會心理因素是導(dǎo)致心理疾病和心身疾病的重要因素以社區(qū)為范圍的健康照顧67997生物因素對健康的影響傳染性疾病對健康的影響：如甲肝、乙肝、禽流感等慢性病對健康的影響：如高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕、慢阻肺等遺傳病對健康的影響以社區(qū)為范圍的健康照顧67997生活方式對健康的影響吸煙：相關(guān)疾病肺癌、支氣管炎、肺氣腫、冠心病等；吸煙者患癌癥的危險(xiǎn)度是不吸煙者的10-15倍酗酒：可誘發(fā)病重癥肝炎、胃腸出血、腦出血、冠心病等；飲食不當(dāng)：缺乏體育鍛煉：藥物濫用：不良性行為以社區(qū)為范圍的健康照顧67997健康照顧系統(tǒng)對健康的影響社區(qū)的健康照顧系統(tǒng)是指社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排，居民能否得到有效的健康照顧，與社區(qū)有無高水平的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療的可及性直接相關(guān)。社區(qū)健康照顧對人群健康影響的大小，顯示人們在那里是否能夠得到及時(shí)有效的治療，或在社區(qū)是否被耽誤救治，且費(fèi)用能否承擔(dān)得起。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997第三節(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷概念以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，及預(yù)防、控制病消除疾病。

以社區(qū)為范圍的健康照顧67997

-發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的健康需要和需求；

-判斷造成社區(qū)健康問題的原因，病了解解決問題的程度和能力

-提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料

社區(qū)診斷的目的：！!！！以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)診斷的步驟匯集診斷資料確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先的順序(先急后緩）社區(qū)計(jì)劃的實(shí)施計(jì)劃效果的評估以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)資料包括1．社區(qū)人群健康狀況：

-人口學(xué)指標(biāo)：包括人口數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)及性別分布，人口增長趨勢，平均期望壽命等；

-疾病指標(biāo)：各種疾病的發(fā)病率和患病率，社區(qū)疾病譜的變化及影響因素；

-死亡指標(biāo)：包括死亡率、死因譜、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率；-居民生活習(xí)慣和行為方式的指標(biāo)：包括吸煙率、吸煙量、飲酒率、飲酒量和食鹽消耗情況；

-居民健康的意識、求醫(yī)行為的指標(biāo)包括體育鍛煉情況、刷牙率、定期體檢率等。以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)資料包括2．社區(qū)自然環(huán)境狀況：

-自然環(huán)境：包括地理位置、氣候、地貌、礦產(chǎn)資源、江河湖泊、更低、病媒昆蟲密度等

-社會環(huán)境：包括社會風(fēng)俗習(xí)慣、文化教育、政治、宗教、公眾道德修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)衛(wèi)生工作周期首先處理什么問題？社區(qū)診斷確定優(yōu)先要解決什么問題？目標(biāo)與計(jì)劃如何組織現(xiàn)有資源實(shí)施服務(wù)計(jì)劃？組織實(shí)施計(jì)劃是否有效實(shí)施？評價(jià)以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)診斷與臨床診斷的比較臨床診斷

社區(qū)診斷1）對象就診者社區(qū)=人群+環(huán)境2）問題表現(xiàn)癥狀事件/反應(yīng)/健康狀況3）方法

既往史社區(qū)文獻(xiàn)資料主訴民眾自發(fā)反應(yīng)現(xiàn)病史健康問題記錄查體社區(qū)調(diào)查實(shí)驗(yàn)檢查篩檢4）結(jié)果確認(rèn)疾病發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題/資源

找出病原找出問題原因診治教育計(jì)劃

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查的任務(wù)是為社區(qū)診斷收集資料，提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查范圍包括人群健康狀況、社區(qū)環(huán)境狀況、資源的可動員潛力，及居民的健康意識、對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度、居民素質(zhì)、政策傾向等以社區(qū)為范圍的健康照顧679971.社區(qū)調(diào)查的步驟調(diào)查設(shè)計(jì)：即制定調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查對象和方法實(shí)施：包括調(diào)查員培訓(xùn)、調(diào)查表的準(zhǔn)備、資料的收集等總結(jié)：對收集的資料進(jìn)行整理分析，并結(jié)合專業(yè)知識統(tǒng)計(jì)推斷，揭示社區(qū)人群健康狀況的規(guī)律。以社區(qū)為范圍的健康照顧679972.調(diào)查計(jì)劃確定調(diào)查目的和調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查對象和觀察單位調(diào)查方法：普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查病例對照研究和隊(duì)列研究確定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表調(diào)查的實(shí)施計(jì)劃調(diào)查資料的整理計(jì)劃：設(shè)計(jì)分組、歸組方法、設(shè)計(jì)整理表調(diào)查資料分析計(jì)劃以社區(qū)為范圍的健康照顧67997社區(qū)診斷案例在墨西哥，契亞巴斯的米通高地