2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）模擬考試試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.特定藥品費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.門診慢特病費(fèi)用2.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍？A.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并治療的疾病B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用C.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用3.參保人員門診慢特病待遇的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)？A.醫(yī)保行政部門B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.參保人員本人4.以下哪種情況不屬于門診慢特病待遇的認(rèn)定范圍？A.高血壓病B.糖尿病C.心肌梗死D.痛風(fēng)5.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到外地的，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診B.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診D.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診6.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分7.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用8.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分9.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用10.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.普通門診費(fèi)用B.特定藥品費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.門診慢特病費(fèi)用2.參保人員住院期間，以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍？A.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并治療的疾病B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用C.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用3.參保人員門診慢特病待遇的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是由以下哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)？A.醫(yī)保行政部門B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.參保人員本人4.以下哪些情況不屬于門診慢特病待遇的認(rèn)定范圍？A.高血壓病B.糖尿病C.心肌梗死D.痛風(fēng)5.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到外地的，以下哪些情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診B.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診D.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診6.參保人員住院期間，以下哪些情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分7.以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用8.參保人員住院期間，以下哪些情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分9.以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用10.參保人員住院期間，以下哪些情況不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，符合政策范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、特定藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用。（）2.參保人員住院期間，未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。（）3.參保人員門診慢特病待遇的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)的。（）4.高血壓病、糖尿病、心肌梗死和痛風(fēng)均屬于門診慢特病待遇的認(rèn)定范圍。（）5.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到外地的，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。（）6.參保人員住院期間，個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分，不屬于個(gè)人自付費(fèi)用。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用。（）8.參保人員住院期間，個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分，不屬于個(gè)人自付費(fèi)用。（）9.參保人員住院期間，個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分，不屬于個(gè)人自付費(fèi)用。（）10.參保人員住院期間，個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分，不屬于個(gè)人自付費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。2.解釋什么是門診慢特病待遇，并列舉幾種常見的門診慢特病種類。3.說明參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如何申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障參保人員基本醫(yī)療需求中的作用及其重要性。六、案例分析題（10分）某參保人員因意外受傷住院治療，住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬元。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付2萬元，個(gè)人自付3萬元。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保政策，計(jì)算該參保人員應(yīng)享受的報(bào)銷比例，并說明計(jì)算過程。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.B.特定藥品費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用，特定藥品費(fèi)用通常由個(gè)人自費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。2.B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用解析：非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用通常不符合醫(yī)保政策，因此不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。3.A.醫(yī)保行政部門解析：醫(yī)保行政部門的職責(zé)之一是負(fù)責(zé)制定和管理醫(yī)保政策，包括門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。4.C.心肌梗死解析：心肌梗死通常屬于住院治療范疇，而非門診慢特病。5.B.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診解析：未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診不符合醫(yī)保規(guī)定，因此不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。6.D.個(gè)人自付費(fèi)用中，超過年度最高支付限額的部分解析：個(gè)人自付費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、超過年度最高支付限額的部分等，這部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。7.D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用解析：未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用通常不符合醫(yī)保政策，因此不予支付。8.B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人還需要承擔(dān)自付部分，這部分費(fèi)用通常包括超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分和個(gè)人自付比例部分。9.D.因病情需要，未經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用解析：理由同上題。10.B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分解析：理由同上題。二、多項(xiàng)選擇題1.A.普通門診費(fèi)用；B.特定藥品費(fèi)用；C.住院費(fèi)用；D.門診慢特病費(fèi)用解析：這些都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的范圍。2.B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；C.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用和因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。3.A.醫(yī)保行政部門；B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)；C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解析：醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)制定政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體認(rèn)定。4.D.痛風(fēng)解析：痛風(fēng)通常不屬于門診慢特病待遇的認(rèn)定范圍。5.B.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診；D.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診解析：未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診不符合醫(yī)保規(guī)定，而經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。6.A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分；B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分解析：個(gè)人自付費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和超過年度最高支付限額的部分。7.A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用；B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用；C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用解析：醫(yī)保政策規(guī)定，進(jìn)口藥品費(fèi)用需符合一定條件才能報(bào)銷。8.B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分解析：理由同上題。9.A.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用；B.因病情需要，經(jīng)醫(yī)保行政部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用；C.因病情需要，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品費(fèi)用解析：理由同上題。10.B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人自付部分解析：理由同上題。三、判斷題1.正確2.正確3.正確4.錯(cuò)誤5.正確6.正確7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：參保人員就醫(yī)前需辦理醫(yī)保卡；就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)?？?；醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；醫(yī)保基金按照政策規(guī)定支付相應(yīng)費(fèi)用；參保人員承擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用。2.門診慢特病待遇是指對(duì)患有慢性病、特殊病種的參保人員，按照醫(yī)保政策規(guī)定，在門診治療過程中給予一定比例的費(fèi)用報(bào)銷。常見種類包括：高血壓病、糖尿病、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需先向醫(yī)保行政部門提出異地就醫(yī)申請(qǐng)，審批通過后，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷流程包括：就醫(yī)前辦理異地就醫(yī)手續(xù)；就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)?？?；醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；返回參保地后，攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。五、論述題基本醫(yī)療保險(xiǎn)