高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_361、單選題男性，28歲。腹部刀傷2小時。剖腹探查發現肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行A、

小腸破裂修補術B、

胃破裂修補術（江南博哥）C、

橫結腸造瘺術D、

膀胱破裂修補術E、

肝破裂修補術正確答案：

E

參考解析：腹部損傷的處理：原則上應先處理出血性損傷，后處理空腔器官破裂傷；對于空腔器官破裂傷，應先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷。該患者剖腹探查發現肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，故應該先處理肝破裂。2、多選題先天性膽管擴張癥的臨床表現，可能會出現的是A、

右上腹腫塊B、

黃疸C、

發熱、上腹痛D、

右上腹陣發性絞痛E、

出現癥狀時間可由新生兒、兒童至成年正確答案：

A

B

C

E

參考解析：先天性膽管擴張癥的典型癥狀：腹痛、黃疸及腹部包塊。有的腹痛反復發作，間歇性發作遷延數月乃至數年，疼痛發作時常伴有黃疸，并可同時有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。先天性膽管擴張癥出現癥狀時間可由新生兒、兒童至成年。3、多選題下列無癥狀膽囊結石的手術指征包括A、

伴有膽囊息肉≥1cmB、

膽囊壁增厚（＞3mm）C、

直徑超過2～3cm的膽囊結石者D、

積極要求手術者E、

膽囊壁變厚形成鈣化（瓷性膽囊）者正確答案：

A

B

C

E

參考解析：無癥狀膽囊結石有下列情況應考慮手術治療：①結石數量多及結石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。4、多選題男性，50歲。因“膽囊結石”行“膽囊切除、膽總管探查+T形管引流術”術后12天。拔除T形管的指征有A、

T形管造影無異常B、

每天膽汁引流量為300ml以下C、

無腹痛、黃疸D、

T形管造影無異常后即可馬上拔管E、

T形管造影后夾閉管2天，患者無不適正確答案：

A

B

C

E

參考解析：卵巢功能低落時出現底層細胞，若底層細胞<20%，提示輕度低落；底層細胞占20%～40%，提示中度低落；底層細胞>40%，提示高度低落。所以B選項敘述正確。5、多選題肝外膽管結石病慢性期的并發癥主要有A、

慢性膽管炎B、

膽汁性肝硬化C、

門脈高壓癥D、

膽管癌E、

梗阻性黃疸正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：復溫是新生兒硬腫癥患兒治療的關鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。6、多選題膽道寄生蟲病的并發癥有A、

感染中毒性休克B、

慢性膽囊炎C、

膽道結石D、

肝硬化E、

膽管癌正確答案：

A

B

C

D

參考解析：膽道蛔蟲病病因和病理：蛔蟲鉆入膽道，機械刺激引起括約肌痙攣（長時間括約肌痙攣可導致膽汁排出受阻繼發膽汁淤積性肝硬化，D正確），導致膽絞痛（等同于膽囊炎，B正確）和誘發急性胰腺炎?；紫x將腸道的細菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴重者可引起急性化膿性膽管炎（常合并感染性休克，A正確）、肝膿腫；括約肌長時間痙攣致蛔蟲死亡，其尸骸日后可成為結石的核心（即膽道結石，C正確）。因此答案為A、B、C、D。7、多選題先天性膽管囊狀擴張癥癌變的原因包括A、

結石的存在B、

化學刺激C、

囊腫壁受慢性炎癥長期刺激D、

膽囊腺瘤E、

解剖異常正確答案：

A

B

C

E

參考解析：成人脈壓正常值為30～40mmHg。脈壓增大常見于主動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進。故成人脈壓55mmHg，可見于主動脈瓣關閉不全。8、多選題膽囊結石形成的原因有A、

膽汁中膽固醇增多B、

反復膽道感染C、

膽汁中膽汁酸鹽增加D、

膽囊功能異常E、

促成核因子增加正確答案：

A

B

D

E

參考解析：膽囊結石的成因非常復雜，與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導致結石形成。如某些地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病，高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術后、回腸末端疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等。在我國經濟發達城市及西北地區的膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關。9、多選題原發性硬化性膽管炎晚期患者的體格表現為A、

重度黃疸B、

嚴重肝損害C、

肝、脾增大D、

膽汁性肝硬化E、

門靜脈高壓癥正確答案：

A

B

D

E

參考解析：原發性硬化性膽管炎臨床表現無特異性，主要為不明原因黃疸，間歇加重；右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢。病情逐漸發展，可出現持續性梗阻性黃疸，膽汁性肝硬化，門靜脈高壓，上消化道出血，甚至肝衰竭。故答案為ABDE。10、多選題先天性膽管擴張癥的臨床表現，可能會出現的是A、

發熱、上腹痛B、

右上腹腫塊C、

黃疸D、

右上腹陣發性絞痛E、

出現癥狀時間可由新生兒、兒童至成年正確答案：

B

C

A

E

參考解析：先天性膽管擴張癥的典型癥狀：腹痛、黃疸及腹部包塊。有的腹痛反復發作，間歇性發作遷延數月乃至數年，疼痛發作時常伴有黃疸，并可同時有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。先天性膽管擴張癥出現癥狀時間可由新生兒、兒童至成年。11、多選題患者男性，34歲。肝區疼痛伴間歇性發燒經B超、CT顯示左肝外葉膽管擴張伴結石，膽囊腫，膽總管增粗，內有泥沙樣結石，并經術中證實，膽總管探查遠端明顯狹窄，F9號導尿管不能通過，請考慮術式A、

膽囊切除術B、

膽腸吻合術C、

膽總管探查術D、

左肝外葉切除術E、

Oddi括約肌成形術正確答案：

A

B

C

D

參考解析：Oddi括約肌成形術適用：1.Oddi括約肌狹窄膽總管擴張不很明顯者。2.乳頭部嵌頓結石。3.內鏡括約肌切開有困難或切開后再狹窄者。4.合并有乳頭旁十二指腸憩室復雜情況。5.Oddi括約肌狹窄引起的膽囊切除術后綜合征。6.病人身體情況能耐受此項手術。12、單選題腹部閉合性損傷，實質臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

休克出現的早晚B、

暴力作用的部位C、

腹膜刺激征的輕重D、

腹腔診斷性穿刺E、

超聲波檢查正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術：陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。13、多選題患者男性，50歲。膽囊結石行“膽囊切除、膽總管探查+T型管引流術”后12天。放置T管后應注意A、

觀察膽汁引流的量和性狀B、

術后10～14天可行T管造影C、

造影后應繼續引流24小時以上，再試行閉管D、

T型管造影無異常后即可馬上拔管E、

如膽道通暢無結石和其他病變，開腹手術可予手術后4周左右拔管正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊結石放置T管后應注意：①觀察膽汁引流的量和性狀，術后T管引流膽汁約200～300ml/d，較澄清，如T管無膽汁引出，應檢查T管有無脫出或扭曲；如膽汁過多，應檢查T管下端有無梗阻；如膽汁渾濁，應注意有無結石遺留或膽管炎癥未控制。②術后10～14天可行T管造影，造影后應繼續引流24小時以上，再試行閉管。如病人無明顯不適，即可關閉T管。③如膽道通暢無結石和其他病變，開腹手術可予手術后4周左右拔管，腹腔鏡手術可適當延長拔管時間。故本題選擇ABCE。14、多選題膽道手術常見并發癥有A、

慢性胰腺炎B、

急性肝功能失代償C、

急性胰腺炎D、

膽道出血E、

膽漏正確答案：

C

D

E

參考解析：PTC及ERCP為有創性檢查，能清楚地顯示結石及部位，但可誘發膽管炎及急性胰腺炎和導致出血、膽漏等并發癥。15、多選題關于原發性硬化性膽管炎，描述正確的是A、

多數患者合并膽管結石B、

常與膽管損傷有關C、

男性患者多見D、

常合并潰瘍性結腸炎E、

右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢正確答案：

C

D

E

參考解析：原發性硬化性膽管炎約70%的病人為男性（C正確），約60%～72%的病人伴有潰瘍性結腸炎（D正確）。起病緩慢，多在50多歲左右出現癥狀，但無癥狀期可長達10多年。臨床表現無特異性，主要為不明原因黃疸，間歇加重；右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢（E正確）。16、多選題膽石形成的原因是A、

膽汁中膽固醇增多B、

膽汁中游離膽紅素增多C、

膽汁中膽汁酸鹽減少D、

膽汁中有異物如蛔蟲卵E、

以上都不對正確答案：

A

B

C

D

17、多選題膽總管結石梗阻，表現出的癥狀包括A、

發熱B、

黃疸C、

上腹飽脹D、

膽囊腫大E、

上腹絞痛正確答案：

A

B

D

E

18、多選題急性膽囊炎的并發癥包括A、

膽囊穿孔B、

膽囊內瘺C、

急性氣腫性膽囊炎D、

膽囊積膿E、

梗阻性黃疸正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性膽囊炎的并發癥包括：膽囊穿孔、膽囊內瘺、急性氣腫性膽囊炎、膽囊積膿。19、多選題慢性膽囊炎的病理改變有A、

膽囊壁增厚B、

膽囊壁充血、水腫C、

膽囊瘢痕化D、

膽囊萎縮E、

膽囊與周圍組織粘連正確答案：

A

C

D

E

參考解析：慢性膽囊炎的病理改變特點是黏膜下和漿膜下的纖維組織增生及單核細胞浸潤，隨著炎癥反復發作，可使膽囊與周圍組織粘連，囊壁增厚并逐漸瘢痕化，最終導致膽囊萎縮，完全失去功能。20、多選題急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理變化有A、

菌血癥B、

MODSC、

膽管壁廣泛炎癥D、

血流動力學改變E、

全身化膿性感染正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病理：在梗阻的情況下經膽汁進入肝內的細菌大部分被單核-吞噬細胞系統吞噬，形成菌血癥。門靜脈血及淋巴管內發現膽砂說明，帶有細菌的膽汁也可直接反流進入血液，其途徑包括經毛細膽管-肝竇瘺進入肝靜脈，膽源性肝膿腫穿破到血管，經膽小管黏膜炎癥潰爛至相鄰的門靜脈分支，經肝內淋巴管等。細菌或感染膽汁進入循環，引起全身化膿性感染，大量的細菌毒素引起全身炎癥反應、血流動力學改變和MODS。21、多選題探查膽總管的指征包括A、

有梗阻性黃疸史者B、

術中發現膽管結石C、

術中捫及膽總管有蛔蟲者D、

膽囊內多發泥砂樣小結石者E、

術中發現膽總管擴張正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽囊結石有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前病史、臨床表現或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸（A正確），膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石（B正確）、蛔蟲（C正確）、腫塊；③膽總管擴張直徑超過1cm（E正確），膽囊壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結石小（D正確），有可能通過膽囊管進入膽總管。因此答案為全部選項。22、多選題膽道蛔蟲癥的早期臨床表現有A、

右上腹輕度壓痛B、

劍突下鉆頂樣疼痛C、

右上腹肌緊張D、

畏寒、高熱E、

惡心、嘔吐正確答案：

A

B

E

參考解析：(1)、非處方藥經審批可以在大眾媒體上進行廣告宣傳。(2)、處方藥可以在國務院衛生行政部門和國務院藥品監督管理部門共同指定的醫學、藥學專業刊物上介紹，但不得在大眾傳播媒介發布廣告或者以其他方式進行以公眾為對象的廣告宣傳，不得以贈送醫學、藥學專業刊物等形式向公眾發布處方藥廣告，不得在未成年人出版物和廣播電視頻道、節目、欄目上發布。非處方藥廣告發布的媒體沒有限制。(3)、非處方藥在獲得廣告批準文號后可以在大眾傳播媒介發布廣告或者以其他方式進行以公眾為對象的廣告宣傳。23、單選題男性，30歲，右上腹撞傷致劇烈腹痛半小時。檢查：血壓11/6kPa（8245mmHg），脈率130次/分，呼吸25次/分。神清，面色蒼白，胸廓無畸形，呼吸音清，心律齊，無病理性雜音，腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌衛反跳痛，肝區叩痛（+），肝濁音界無縮小，腸鳴音減弱，腹穿見不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10⁹/L，中性粒細胞0.81，該病人最可能的診斷是A、

脾破裂B、

胃、十二指腸穿孔C、

肝破裂D、

腎破裂E、

小腸破裂正確答案：

C

參考解析：腹部損傷時，肝和脾受到暴力打擊容易導致破裂。實質性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現為腹腔內或腹膜后出血，嚴重者可發生休克。腹痛呈持續性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。如果肝破裂伴有較大肝內膽管斷裂時，因有膽汁沾染腹膜或胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現明顯的腹痛和腹膜刺激征，體征最明顯處一般是損傷所在部位。紅細胞、血紅蛋白與血細胞比容下降明顯，表明有大量失血。白細胞總數及中性粒細胞升高不但見于腹內臟器損傷。診斷性腹腔穿刺術如果抽到不凝血，提示實質性器官破裂所致內出血。患者右上腹撞擊后劇烈腹痛，有休克表現，腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以右上腹為甚，伴肌衛反跳痛，肝區叩痛，腹穿見不凝固血，血色素下降，白細胞及中性粒升高，符合肝破裂表現。24、多選題膽道梗阻和感染的結果可能出現的并發癥有A、

膽囊穿孔B、

膽道出血C、

膽源性肝膿腫D、

膽管炎性狹窄E、

膽源性胰腺炎正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發病過程中，若不及時診治，可致病情加劇而發生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴重并發癥。25、多選題膽道蛔蟲癥的手術指征有A、

并發膽道大出血B、

并發膽汁性腹膜炎C、

診斷明確且絞痛劇烈D、

并發重癥胰腺炎E、

并發肝多發膿腫正確答案：

D

E

A

B

參考解析：(1)、A型肉毒毒素制劑由指定的藥品批發企業經營。藥品零售企業不得零售A型肉毒毒素制劑。(2)、嚴禁藥品零售企業銷售“胰島素以外”的蛋白同化制劑或其他肽類激素。26、多選題慢性膽囊炎有時發現膽囊內為“白膽汁”。其原因為A、

膽囊壁分泌黏液性物質B、

膽囊管長期阻塞C、

膽汁內膽色素被吸收D、

膽囊內膽汁發生感染E、

膽囊結石長期嵌頓于膽囊管正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質，導致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。27、多選題膽囊結石行膽囊切除時，哪些情況下需同時行膽總管探查術A、

有胰腺炎病史B、

術中膽道造影證實膽總管有結石C、

有梗阻性黃疸病史D、

膽總管擴張，直徑>1cmE、

行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽囊結石有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前病史、臨床表現或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸（C正確），膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎（A正確）；②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石（B正確）、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴張直徑超過1cm（D正確），膽囊壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁（E正確）或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。28、多選題膽管癌的病因包括A、

膽管結石B、

華支睪吸蟲C、

先天性膽管囊狀擴張癥D、

原發性硬化性膽管炎E、

致癌物質正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽管癌可能與下列因素有關：肝膽管結石（A正確），約1/3的膽管癌合并膽管結石，而膽管結石5%～10%發生膽管癌；原發性硬化性膽管炎（D正確）；先天性膽管囊性擴張癥（C正確），膽管囊腫空腸吻合術后；肝吸蟲感染（包括華支睪吸蟲，B正確），慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結腸炎等。惡性腫瘤是由環境、營養、飲食、遺傳、病毒感染和生活方式等多種不同的因素相互作用而引起的（因此E正確）。29、多選題急性膽囊炎時以下哪些情況應盡早手術A、

單純性膽囊炎B、

化膿性膽囊炎C、

膽囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒戰、發熱正確答案：

B

C

D

參考解析：急性膽囊炎其急診手術的適應證：①發病在48～72小時內者；②經非手術治療無效或病情惡化者（包括有休克先兆，D正確）；③有膽囊穿孔（C正確）、彌漫性腹膜炎（提示膽囊化膿或穿孔，B正確）、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。30、多選題解剖學上將膽總管分以下幾段A、

十二指腸上段B、

十二指腸下段C、

十二指腸后段D、

胰腺段E、

十二指腸壁內段正確答案：

A

C

D

E

參考解析：膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管，長約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管分為四段：①十二指腸上段。②十二指腸后段。③胰腺段。④十二指腸壁內段。綜上所述，選擇ACDE。31、多選題化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是A、

膽管結石B、

膽管蛔蟲C、

膽汁淤積D、

括約肌痙攣E、

T管造影術后正確答案：

A

B

C

參考解析：原發性膽總管結石通常發生于有復發性或持續性膽道感染的病人。十二指腸乳頭旁憩室、膽汁淤積、膽道蛔蟲病史，增加原發性膽管結石的風險。當結石阻塞膽管并繼發感染時，可出現急性梗阻性化膿性膽管炎表現。32、多選題急性膽囊炎可有以下并發癥A、

腹膜炎B、

中毒性休克C、

肝膿腫D、

膽道出血E、

盆腔膿腫正確答案：

A

B

C

參考解析：急性膽囊炎有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者需要手術治療。故選項A正確。細菌性肝膿腫的發病因素中，良性或惡性病變導致膽道梗阻并發生化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。故急性膽囊炎可并發肝膿腫。選項C正確。急性膽囊炎，膽囊壁壞死穿孔，造成嚴重的膽汁性腹膜炎，腹膜炎的病理中，腹膜炎可導致低血容量性休克，同時細菌毒素入血而引發感染性休克。選項B正確。綜合以上信息，故選ABC。33、多選題成人先天性膽管囊狀擴張的典型臨床表現包括A、

寒戰、高熱B、

腹痛C、

腹部包塊D、

消瘦E、

黃疸正確答案：

B

C

E

參考解析：先天性膽管擴張癥臨床表現：典型臨床表現為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯癥。因此答案為B、C、E。34、單選題男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是A、

禁飲禁食B、

注射嗎啡止痛C、

反復檢查腹部D、

絕對臥床休息E、

檢測血壓、脈搏正確答案：

B

參考解析：腹部損傷：對于暫時不能明確有無腹部內臟損傷而生命體征尚平穩的病人，嚴密觀察也是診斷的一個重要措施。禁用或慎用止痛劑，以免掩蓋傷情。35、多選題急性膽囊炎行手術治療時可采取的手術方式有A、

膽囊切除B、

膽囊造口引流C、

膽總管一空腸吻合D、

十二指腸乳頭切開成形E、

膽總管切開后置T管引流正確答案：

A

B

E

參考解析：急性膽囊炎行手術治療時可采取的手術方式有：膽囊切除太和膽囊造口引流術。膽踐切除術適合全身情況良好、無明顯禁忌證的病人。膽囊造口術適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴重者。實話膽囊切除術時，當遇到急性膽囊炎炎癥重、局部解剖不清、粘連嚴重者也可先行膽總管切開，從膽總管內找到膽囊管，再行膽囊切除膽總管切開后置T管引流，這樣做可以避免膽總管損傷。膽總管-空腸吻合適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。十二指腸乳頭切開形適合oddi括約肌狹窄。36、多選題關于膽道出血，下列哪些正確A、

大多為肝門靜脈分支破裂的結果B、

可有膽道蛔蟲病史C、

可嘔血或黑便D、

常伴有右上腹痛E、

都需手術治療正確答案：

B

C

D

參考解析：膽道出血：是膽道疾病和膽道手術后的嚴重并發癥，也是上消化道出血的常見原因。膽道出血可來自肝內膽道和肝外膽道系統，以肝內膽道出血最多見。我國以膽道結石感染為最常見原因。肝內膽管與肝動脈和門靜脈分支緊密伴行是發生膽道出血的解剖基礎。膽管炎癥、膽管壁破潰與相鄰血管形成內瘺是引起膽道出血的常見病理基礎。肝內膽管大量出血主要是膽管動脈瘺所致；少量膽道出血多為膽管和膽囊黏膜糜爛所致。膽道大量出血的典型臨床表現為三聯征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。首選非手術治療。綜上所述，BCD正確。37、多選題慢性膽囊炎的病理改變有A、

膽囊瘢痕化B、

膽囊與周圍組織粘連C、

膽囊壁充血、水腫D、

膽囊萎縮E、

膽囊壁增厚正確答案：

E

A

D

B

參考解析：慢性膽囊炎的病理改變特點是黏膜下和漿膜下的纖維組織增生及單核細胞浸潤，隨著炎癥反復發作，可使膽囊與周圍組織粘連，囊壁增厚并逐漸瘢痕化，最終導致膽囊萎縮，完全失去功能。38、多選題急性膽囊炎伴有細菌感染時，較為常見的細菌種類是A、

革蘭陽性球菌B、

革蘭陰性桿菌C、

厭氧菌D、

真菌E、

革蘭陽性桿菌正確答案：

B

C

參考解析：急性膽囊炎致病菌主要是革蘭陰性桿菌，常合并厭氧菌感染。故較為常見的細菌種類是B，C。39、多選題膽囊三角（Calot三角）的組成包括A、

膽囊管B、

肝臟臟面C、

肝總管D、

膽總管E、

右肝管正確答案：

A

B

C

參考解析：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區域稱膽囊三角。因此答案為A、B、C。40、多選題可引起外科性黃疸的疾病有A、

慢性胰腺炎B、

先天性膽管囊狀擴張癥C、

胰頭癌D、

胃癌轉移E、

先天性膽管閉鎖正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：慢性胰腺炎部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現黃疸（A正確）。先天性膽管擴張癥典型臨床表現為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯癥（B正確）。胰頭癌黃疸的特點是進行性加重，由于癌腫壓迫或浸潤膽總管所致（C正確）。膽道閉鎖是新生兒持續性黃疸的最常見病因，以前稱為先天性膽道閉鎖（E正確），胃癌晚期病人可有貧血、腹水、黃疸、營養不良甚至惡病質等表現（D正確）。因此答案為全部選項。41、多選題對于膽管不擴張的梗阻性黃疸，診斷性治療常用的口服藥物有A、

苯巴比妥B、

谷胱甘肽C、

腺苷蛋氨酸D、

螺內酯E、

潑尼松正確答案：

A

E

參考解析：(1)社會主義民主是社會主義法治的前提和基礎。從民主作為一種國家制度來看，社會主義民主是社會主義法治的政治前提和基礎；從民主作為一種公共決策方法和機制來看，社會主義民主決定法的創制的質量；社會主義民主是社會主義法治的力量源泉；社會主義民主在促進社會主義法治發展方面也有重大作用。(2)社會主義法治是社會主義民主的體現和保障。社會主義民主內在地需要法治，要求法治原則貫穿于民主發展的全過程，應當通過發展來積極推進民主的進程。社會主義法治對社會主義民主的積極作用表現在：①社會主義法治確認人民群眾當家作主的地位、確認國家的基本民主體制及其活動原則的合法性；②社會主義法治確認和保障廣大人民群眾享有廣泛的民主權利和自由，為政治參與提供暢通的渠道；③社會主義法治確認和規范社會主義民主的范圍，并為其實現規定了程序、原則和方法；④社會主義法治保障社會主義民主。(3)正確認識社會主義民主與社會主義法治的關系。社會主義民主與社會主義法治是密切結合、不可分割的。離開民主，法治就會變成專制，民主就會落空，代之而起的將是無政府主義的泛濫甚至動亂的出現。由此，離開社會主義民主的法治決不是社會主義法治，離開社會主義法治的民主也絕不是社會主義民主。必須正確地認識和處理民主和法治的關系，把民主建設和法治建設統一起來，逐步通過民主法治化和法治民主化的途徑，促進民主和法治的同步發展。就我國社會主義現代化建設來說，一個基本特征和發展規律是從不完善到初步完善的過程，因此必須做到：①本土化：在引進西方民主經驗的時候，必須考察它特定的孕育背景，仔細研究它與本國國情的契合條件，防止西方極端個人主義和無政府主義乘虛而入；②穩步走：在增強民主參與意識的同時增強法治觀念，逐步擴大自由、完善民主，讓社會在穩定的環境中逐步實現民主政治。這樣，民主與法治相互結合、相互促進，我國才能實現依法治國，建設社會主義法治國家，人民當家作主才能得到最終保障。42、多選題肝門部膽管完全梗阻，行ERCP檢查時可A、

誘發急性胰腺炎B、

清楚顯示肝內外膽管C、

導致穿孔D、

同時可行內鏡超聲檢查E、

誘發膽管感染正確答案：

A

C

D

E

參考解析：ERCP并發癥包括胰腺炎、出血、穿孔和膽道感染等。在內鏡引導下，于消化道腔內對消化道及消化道周圍的臟器進行超聲掃描，其在消化道腫瘤分期、消化道黏膜下腫瘤診斷、胰腺和膽道疾病的診斷等方面極具價值。43、多選題膽總管探查的指征是A、

膽總管有梗阻B、

膽總管擴張直徑超過1cmC、

膽囊壁明顯增厚D、

膽囊內單發結石直徑＞1.5cmE、

膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒正確答案：

A

B

C

E

參考解析：行膽囊切除時，有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前病史、臨床表現或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。44、多選題患者女性，59歲。因黃疸一個月入院。初步診斷：阻塞性黃疸。以下臨床表現和輔助檢查結果，支持這一診斷的是A、

皮膚瘙癢B、

影像學檢查顯示肝內膽管擴張C、

血清結合膽紅素高于非結合膽紅素D、

大便顏色加深E、

血清堿性磷酸酶顯著升高正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽汁淤積性黃疸（又稱阻塞性黃疸）可分為肝內性和肝外性。肝外性膽汁淤積可由膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。由于膽道阻塞，阻塞上方膽管內壓力升高，膽管擴張（等同于影像學檢查顯示肝內膽管擴張，B正確）。膽汁淤積性黃疸一般皮膚黏膜呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢（A正確）及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查血清CB增加為主（結合膽紅素增高為主等同于結合膽紅素高于非結合膽紅素，C正確），尿膽紅素試驗陽性。因腸肝循環途徑被阻斷，故尿膽原及糞膽原減少或缺如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高（E正確）。45、單選題下述有關肝外傷處理方法中，哪項是不恰當的A、

肝包膜下血腫應打開探查，縫合裂口B、

邊緣整齊的裂傷可作間斷縫合，縫合滿意者可不放置引流C、

肝臟表淺裂傷，已停止出血可不必縫合，適當引流D、

嚴重肝裂傷作部分肝切除時，一般施行的是不規則切除E、

對于急危重的肝臟損傷，可用紗布填塞止血，擇期再行決定性手術正確答案：

B

參考解析：肝外傷的清創縫合術：對于裂口不深、出血不多、創緣比較整齊者，在清創后可將裂口直接予以縫合，縫合時應注意避免裂口內留有死腔，否則有繼發出血或繼發感染形成膿腫的可能。用大網膜、明膠海綿等填塞后縫合裂口，可以消除死腔，提高止血效果，減少繼發膿腫的機會。46、多選題急性膽囊炎時出現以下哪些情況應盡早手術A、

單純性膽囊炎B、

化膿性膽囊炎C、

膽囊穿孔D、

有休克先兆E、

寒戰、發熱正確答案：

B

C

D

參考解析：急診手術的適應證：①發病在48～72小時內者；②經非手術治療無效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。47、多選題下列屬于膽囊的主要功能的是A、

排出功能B、

分泌功能C、

濃縮功能D、

儲存功能E、

代謝功能正確答案：

A

B

C

D

參考解析：膽道系統具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能。膽囊的生理功能：1.濃縮儲存膽汁；2.排出膽汁；3.分泌功能。48、多選題急性膽囊炎行手術治療時可采取的手術方式有A、

膽囊造口引流B、

膽總管一空腸吻合C、

十二指腸乳頭切開成形D、

膽總管切開后置T管引流E、

膽囊切除正確答案：

E

A

D

參考解析：急性膽囊炎行手術治療時可采取的手術方式有：膽囊切除太和膽囊造口引流術。膽踐切除術適合全身情況良好、無明顯禁忌證的病人。膽囊造口術適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴重者。實話膽囊切除術時，當遇到急性膽囊炎炎癥重、局部解剖不清、粘連嚴重者也可先行膽總管切開，從膽總管內找到膽囊管，再行膽囊切除膽總管切開后置T管引流，這樣做可以避免膽總管損傷。膽總管-空腸吻合適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。十二指腸乳頭切開形適合oddi括約肌狹窄。49、多選題慢性膽囊炎有時發現膽囊內為“白膽汁”，其原因為A、

膽囊壁分泌黏液性物質B、

膽汁內膽色素被吸收C、

膽囊結石長期嵌頓于膽囊管或膽囊壺腹D、

膽囊內膽汁發生感染E、

膽囊管完全阻塞正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊積液：膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質，導致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。50、多選題膽囊腺瘤性息肉癌變的高危因素包括A、

合并膽囊結石多年B、

息肉直徑>1cmC、

息肉位于膽囊體部D、

息肉單發且基底寬E、

患者年齡較高正確答案：

A

B

D

E

參考解析：膽囊腺瘤與早期膽囊癌較難鑒別①良性病變患者年齡多小于60歲，因而對60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應認真排除惡變的可能性②惡性病變患者常有較明確的右上腹部發作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無任何癥狀③同時伴有膽囊炎，膽石癥的患者發生膽囊內惡性病變的可能性較?、芟⑷庵睆酱笥?0mm，無蒂性息肉，單發性息肉惡性病變的機會明顯增多。⑤B超所見如有實質性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規則性增厚，息肉的輪廓不規則等，常常是惡性病變的影像學特征。51、多選題口服膽囊造影術顯影不良的因素中，以下正確的是A、

胃腸吸收功能不良B、

黃疸C、

膽囊管梗阻D、

慢性膽囊炎E、

膽囊腺疾病正確答案：

A

B

C

D

參考解析：化膿性腦膜炎典型表現：感染中毒癥狀、急性腦功能障礙癥狀、顱內壓增高表現、腦膜刺激征。結合題干患者高熱、面色發紺、抽搐、吃奶后呈噴射性嘔吐，考慮為化膿性腦膜炎。腦脊液檢查為化膿性腦膜炎確診的重要依據。52、多選題門靜脈高壓癥手術治療包括A、

分流術B、

斷流術C、

肝移植術D、

胃大部切除術E、

脾切除術正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈高壓癥手術方式較多，手術方式不外乎分為分流術、斷流術及復合手術、肝移植四大類。幾乎全部斷流術及部分分流術均包含有脾切除術。53、多選題門靜脈高壓癥患者腹水形成的可能原因A、

門靜脈系統毛細血管床的濾過壓升高B、

淋巴液生成增加C、

清蛋白合成減少導致低蛋白血癥D、

血管升壓素分泌減少E、

醛固酮分泌過多，引起水鈉潴留正確答案：

A

B

C

E

參考解析：腹水形成的機制為：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時門靜脈內血流量增加，有效循環血量減少，繼發刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時醛固酮、抗利尿激素等在肝內的滅活減少，導致鈉、水潴留而加劇腹水形成。54、多選題門靜脈高壓癥的交通支包括A、

胃底、食管下端交通支B、

直腸下端交通支C、

腹壁交通支D、

腸系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系和腔靜脈系間的4個交通支分別是胃底-食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。55、多選題門靜脈高壓形成后，主要的病理變化可有A、

脾腫大，脾功能亢進B、

腎衰竭C、

食管、胃底靜脈曲張D、

腹水E、

黃疸正確答案：

A

C

D

參考解析：門靜脈高壓形成后，可發生以下病理變化：脾臟腫大、脾功能亢進、靜脈交通支擴張（胃底、食管下段交通支、直腸下段、肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支）、腹水。56、單選題有關大網膜囊腫的臨床特點，下列不正確的是A、

偶有腹部飽脹感B、

患者可自己發現包塊C、

并發扭轉時有劇烈疼痛D、

手術切除效果欠佳E、

偶可見鈣化或者牙齒、骨骼等結構正確答案：

D

參考解析：大網膜囊腫治療手術切除效果良好。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結構。故此題選D。57、單選題以下是慢性腹瀉的病理生理類型，除了A、

滲透性腹瀉B、

滲出性腹瀉C、

分泌性腹瀉D、

運動功能異常性腹瀉E、

醫源性腹瀉正確答案：

E

參考解析：慢性腹瀉的病理生理類型包括滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉（即動力異常性腹瀉）。58、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床特點有A、

脾腫大、脾功能亢進B、

食道黏膜撕裂引起大出血C、

球蛋白減少，導致腹水形成D、

凝血機能障礙，出血多不易自止E、

嚴重者易導致肝性腦病正確答案：

A

D

E

參考解析：門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的臨床特點有：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝組織嚴重缺氧，容易導致肝性腦病。59、多選題門靜脈高壓癥肝前型常見的疾病有A、

門靜脈主干血栓形成B、

先天性畸形C、

海綿竇樣病變D、

膽汁性肝硬化E、

血吸蟲病肝纖維化正確答案：

A

B

C

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉移癌、胰腺炎等）。60、多選題肝硬化門靜脈高壓癥患者的門靜脈系與腔靜脈系之間開放的側支血管交通支包括A、

胃底、食管下段交通支B、

直腸下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

后腹壁交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。因此答案為A、B、C、E。61、多選題門脈高壓癥的形成因素包括A、

門靜脈阻塞B、

肝靜脈阻塞C、

臍靜脈阻塞D、

小葉間肝動脈與門靜脈的側支開放E、

肝竇內阻塞正確答案：

A

B

D

E

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（即門靜脈阻塞，A正確）。在我國，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。由于增生的纖維束和再生的肝細胞結節擠壓肝小葉內的肝竇，使其變窄或閉塞，導致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高（即肝竇內阻塞，E正確）。其次是由于位于肝小葉間匯管區的肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的許多動靜脈交通支，在肝竇受壓和阻塞時大量開放，約為門靜脈壓力8～10倍的肝動脈血直接流入壓力較低的門靜脈小分支，使門靜脈壓力更加增高（即小葉間肝動脈與門靜脈的側支開放，D正確）。肝后型門靜脈高壓癥的常見病因包括巴德-吉亞利綜合征。它指的是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病（即肝靜脈阻塞，B正確）。62、多選題屬于賁門周圍血管的是A、

胃右靜脈B、

胃冠狀靜脈C、

左膈下靜脈D、

胃短靜脈E、

胃后靜脈正確答案：

B

C

D

E

參考解析：賁門周圍血管可分成四組：①冠狀靜脈；②胃短靜脈；③胃后靜脈；④左膈下靜脈。63、多選題男性，37歲。突然嘔鮮血1000ml。查體：神志朦朧，鞏膜黃染，腹脹，無壓痛，移動性濁音陽性，血壓70/48mmHg，脈搏130次/分。胃鏡發現食管下端曲張靜脈出血。該病人的合理治療方案是A、

急診分流手術B、

急診斷流手術C、

三腔二囊管壓迫D、

立刻應用止血藥E、

先內科保守治療，穩定后再手術正確答案：

C

D

E

參考解析：對肝功能差的門脈高壓出血病人（有黃疸、腹水或處于肝性腦病前期者），應首先采用三腔二囊管壓迫止血。對肝功能好的病人，應積極采取手術止血。故選CDE。64、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術治療措施以下哪些正確A、

補充血容量B、

去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水200ml中靜滴C、

垂體后葉素20U加入5%的葡萄糖溶液中靜滴，30分鐘滴完D、

三腔管壓迫止血可加重出血，不宜采用E、

纖維內窺鏡直視下硬化療法正確答案：

A

C

E

參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術治療：1）補液、輸血。2）藥物治療包括止血：急性出血時首選血管收縮藥。3）內鏡治療：內鏡下硬化治療。故門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術治療措施包括ACE。65、多選題門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應證和手術方法哪些是正確的A、

發生大出血，應采用手術治療B、

無黃疸、無明顯腹水的病人，爭取手術C、

合并大量出血者，適合分流術D、

合并中量出血者，適合斷流術E、

要控制曲張靜脈破裂出血、保持肝臟血液供應，應采用賁門周圍血管離斷術正確答案：

B

E

參考解析：門靜脈高壓癥的處理：對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應視肝功能的情況來決定處理方法。對肝功能好的病人，應積極采取手術止血，不但可以防止再出血，而且是預防發生肝性腦病的有效措施。常用的手術方法是賁門周圍血管離斷術，通過完全離斷食管下段和胃底曲張靜脈的反常血流，以達到確切止血的目的。故門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血的外科治療的適應證和手術方法正確的是B，E。66、多選題下列哪些是門靜脈系統的特點A、

兩端是毛細血管網B、

與腔靜脈之間有交通支C、

無靜脈瓣D、

門靜脈壓力平均為1.76kPaE、

胃底食管下段交通支最重要正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：門靜脈系統位于兩個毛細血管網之間（A正確），門靜脈系統內沒有瓣膜（C正確）。門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支（B正確）。交通支擴張：其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈（E正確）。門靜脈正常壓力13～24cmH2O，平均值18cmH2O（即1.76kPa，D正確）。67、多選題門靜脈高壓癥肝內型常見的疾病有A、

門靜脈主干血栓形成B、

門靜脈主干閉鎖、狹窄C、

肝炎肝硬化D、

縮窄性心包炎E、

血吸蟲病正確答案：

C

E

參考解析：肝內型門靜脈高壓癥又可分為竇前、竇后和竇型。肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。肝內竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。68、單選題下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是A、

小兒及老人B、

精神狀態不正常者C、

嚴重腹脹者D、

昏迷者E、

病史不清者正確答案：

C

參考解析：腹腔穿刺術的禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。4.腹腔內病灶被內臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術瘢痕區或明顯腸袢區。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。69、多選題下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素A、

門靜脈毛細血管床的濾過壓增加B、

肝內淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔C、

肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低D、

腎上腺皮質的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素增多，致鈉和水的潴留E、

以上都不是正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加（A正確），同時肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加（C正確），促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水（B正確）。門靜脈高壓癥時門靜脈內血流量增加，有效循環血量減少，繼發刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時醛固酮、抗利尿激素等在肝內的滅活減少，導致鈉、水潴留而加劇腹水形成（D正確）。70、多選題門靜脈高壓癥腹腔積液產生的原因為A、

低蛋白血癥B、

門靜脈系統毛細血管床的濾過壓升高C、

淋巴液生成增加D、

醛固酮分泌增多，導致鈉水潴留E、

血管通透性增加正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥產生腹水的原因：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加（B正確），同時肝硬化引起的低蛋白血癥（A正確），血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加（C正確），促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時門靜脈內血流量增加，有效循環血量減少，繼發刺激醛固酮分泌過多，加上慢性肝病時醛固酮、抗利尿激素等在肝內的滅活減少，導致鈉、水潴留而加劇腹水形成（D正確）。71、多選題門脈高壓癥典型臨床表現包括A、

上消化道出血B、

脾大，脾亢C、

腹水D、

貧血E、

腹痛正確答案：

A

B

C

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現：主要是脾大和脾功能亢進（B正確）、嘔血或黑便（即上消化道出血，A正確）、腹水（C正確）及非特異性全身表現。72、多選題門靜脈高壓癥施行斷流術其主要優點是A、

手術創傷較小，病人恢復快B、

手術較簡單，易于推廣C、

手術并發癥少D、

既能控制出血又能保持肝臟血液供應E、

明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機會正確答案：

A

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥施行斷流術其主要優點：手術操作相對簡單、（B對）創傷小，（A對）對肝臟門靜脈血供影響較少，（D對）適應證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術死亡率及并發癥發生率低，（C對）術后生存質量高，易于在基層醫院推廣。故A，B，C，D正確。73、多選題關于非手術治療，下列哪些是正確的A、

肝功能儲備ChildC級盡可能采用手術治療B、

與硝酸甘油聯合應用可減輕血管加壓素的副作用C、

內鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術D、

三腔管壓迫可使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制E、

經頸靜脈肝內門體分流術屬于介入放射方法正確答案：

B

C

D

E

參考解析：肝功能儲備ChildC級的病人，盡可能采用非手術治療，ChilclC級病人的手術死亡率可超過25%。74、多選題經頸靜脈肝內門體分流術的適應證為A、

食管-胃底曲張靜脈破裂出血經藥物和內鏡治療無效的患者B、

肝功能失代償（ChildC級）不宜行急診門體分流手術的患者C、

右心衰竭中心靜脈壓升高的患者D、

沒有控制的肝性腦病患者E、

肝腫瘤和門靜脈血栓患者正確答案：

A

B

參考解析：足月新生兒從出生24小時后就可以進行撫觸。75、多選題食管靜脈曲張的內鏡診斷標準中，易出血的危險征兆有A、

白色靜脈曲張B、

藍色靜脈曲張C、

蚯蚓樣紅斑癥（++、+++）D、

血皰樣改變E、

血皰樣所見正確答案：

B

C

D

參考解析：肝硬化的并發癥：上消化道出血由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致，為本病最常見的并發癥。76、多選題將肝硬化門靜脈高壓分為3期的依據包括A、

測定自由門靜脈壓（FPP）的結果B、

測定肝側門靜脈閉塞壓（HOPP）的結果C、

測定臟側門靜脈閉塞壓（SOPP）的結果D、

測定肝臟門靜脈最大灌壓（MPP）的結果E、

測定肝靜脈壓力梯度（HVPG）的結果正確答案：

A

B

C

D

參考解析：骨折的體征：(1)畸形。(2)反常活動。(3)骨擦音或骨擦感。脫位的體征：(1)畸形。(2)彈性固定。(3)關節盂空虛。所以共有的體征是畸形。77、多選題門靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時，最容易發生的并發癥有A、

肝性腦病B、

急性呼吸窘迫綜合征C、

失血性休克D、

急性腎功能衰竭E、

脾功能亢進加重正確答案：

A

C

參考解析：絨毛膜癌發生肺轉移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等癥狀。78、多選題巴德-吉亞利綜合征的血管腔內治療簡便易行，損傷小，但易發生再度狹窄，常使用的治療方法為A、

球囊導管擴張B、

經右心房破膜術C、

內支架置入術D、

隔膜切除術E、

下腔靜脈-右心房轉流術正確答案：

A

C

參考解析：對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位48～72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街。79、單選題有關骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當A、

剖腹探查，清除血腫，徹底止血B、

剖腹探查，結扎雙側髂內動脈C、

抗生素治療D、

可采取保守治療，嚴密觀察生命體征E、

局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正確答案：

D

參考解析：骨盆骨折對腹膜后出血，應密切觀察，進行輸血、補液。在進行腹腔手術時，應注意切勿打開腹膜后血腫。對于骨盆開書樣損傷，應急診行骨盆兜、床單或外固定架固定，以縮小骨盆容量，提高腹膜后血腫內的壓力，達到止血的目的。若低血壓經快速輸血后仍未好轉，血壓不能維持時，有條件的醫院可作急診介入治療，作單側或雙側髂內動脈栓塞。如沒有造影條件而病人又無法轉運時，則直接進行骨盆填塞以搶救生命。因此答案中最接近治療原則的為D。80、多選題關于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列敘述正確的是A、

先天性下腔靜脈發育異常B、

下腔靜脈和（或）肝靜脈內血栓形成C、

腫瘤D、

血管壁病變E、

以上均不正確正確答案：

A

B

C

D

參考解析：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。81、多選題門靜脈高壓斷流術的優點有A、

肝功能要求不高B、

手術簡便易推廣C、

可明顯降低門靜脈壓力D、

術后肝性腦病發生率低E、

既能控制出血，又可保持向肝血流正確答案：

A

B

D

E

參考解析：門靜脈高壓斷流術是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的。缺點：術后門靜脈高壓仍較明顯、再出血率高。優點：手術操作相對簡單、創傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術死亡率及并發癥發生率低，術后生存質量高，易于在基層醫院推廣，在國內的臨床應用最為廣泛（85%）。82、多選題門脈高壓癥的手術方法中，屬于預防性手術的有A、

單純脾切除術B、

賁門周圍血管離斷術C、

賁門周圍血管縫扎術D、

胃賁門區靜脈栓塞術E、

脾切除術正確答案：

A

B

C

參考解析：硝酸酯制是最有效、作用最快終止心絞痛發作的藥物，除可擴張冠狀動脈增加冠狀動脈的血流量外，還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，從而緩解心絞痛，作用較快，用于心絞痛急性發作期。83、多選題門脈高壓癥是門靜脈系統血流受阻或血流量增加所致的以____為特點的臨床綜合征。A、

門靜脈壓力升高B、

脾腫大、脾功能亢進C、

食管-胃底靜脈曲張D、

腹腔積液E、

肝功能增強正確答案：

A

B

C

D

參考解析：子宮內膜異位癥臨床表現：疼痛是內異癥的主要癥狀，其特點為繼發性痛經且進行性加重。84、多選題門靜脈高壓癥脾功能亢進和肝硬化的特點為A、

白細胞計數減少B、

有或無潰瘍病史C、

血小板計數減少D、

以便血為主，多數無休克癥狀E、

肝功能異常正確答案：

A

C

E

參考解析：功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。類風濕關節炎在癥狀基本控制后，應在不增加患者痛苦的前提下，鼓勵患者及早下床活動，做日常生活活動訓練，以保持患肢的正常功能。85、多選題下腔靜脈-右心房轉流術的適應證不包括A、

下腔靜脈隔膜較厚患者B、

靜脈內血栓形成患者C、

肝靜脈通暢者D、

下腔靜脈廣泛阻塞、狹窄或有炎癥者E、

肝腎功能不良的患者正確答案：

D

E

參考解析：胸腔閉式引流若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚，防止氣體進入胸腔，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。86、多選題門靜脈高壓并發食管-胃底靜脈曲張破裂出血時，處理措施正確的有A、

靜滴止血藥B、

輸全血C、

三腔二囊管壓迫止血D、

急行胃大部切除術E、

應用奧曲肽（善得定）正確答案：

A

B

C

E

參考解析：白血病細胞增殖浸潤表現有：(1)肝、脾、淋巴結腫大，四肢關節痛和骨痛以兒童多見。(2)骨關節疼痛：胸骨下端局部壓痛是常見。(3)中樞神經系統白血病。(4)脾及粘膜浸潤。(5)白血病細胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出，復視或失明。87、多選題以下疾病中屬于肝內型門脈高壓癥的是A、

縮窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸蟲病肝纖維化D、

門靜脈血栓形成E、

肝靜脈血栓形成正確答案：

B

C

參考解析：在我國，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。肝內竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。88、多選題門靜脈高壓癥的臨床表現可有A、

消瘦B、

肝腫大，肝功能異常C、

食道靜脈曲張D、

腹水E、

以上都不是正確答案：

B

C

D

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現：主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便（即食道靜脈曲張，C正確）、腹水（D正確）及非特異性全身表現（主要是肝功能不良的表現如疲乏、嗜睡、厭食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育、睪丸萎縮等）。體檢時可以觸到質地較硬、邊緣較鈍而不規整的肝（正常時肝臟是觸不到的，增大時才能觸及，B正確）。89、多選題門脈高壓癥中，門靜脈系和腔靜脈系間存在的交通支有A、

胃底、食管下段交通支B、

直腸下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

腸系膜血管交通支E、

腹膜后交通支正確答案：

A

B

C

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直腸下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。90、單選題腹部損傷，X線檢查顯示